邢軍偉

【摘要】慢性阻塞性肺疾病是臨床常見病，多發(fā)病，穩(wěn)定期的治療目前西醫(yī)主要以吸入表面激素及支氣管擴張劑局部治療為主，對于減少患者的急性發(fā)作及緩解呼吸道癥狀、抑制肺部的慢性炎癥有優(yōu)勢，臨床實踐證實，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病，可提高臨床療效，減少藥物不良反應，提高激素和支氣管擴張劑敏感性。因此，探索中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病有著重要的現(xiàn)實意義。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；中西醫(yī)結(jié)合；治療分析

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0110-01

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種以氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，這與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。病變主要累及肺臟，同時引起全身的不良效應。COPD是呼吸系統(tǒng)常見慢性病，疾病反復發(fā)作，病情呈進行性發(fā)展，呼吸功能明顯下降，并影響肺外多個臟器功能：心臟、消化、腎臟等，出現(xiàn)明顯呼吸困難、生活質(zhì)量下降、營養(yǎng)狀況差、運動能力、耐力下降。

慢性阻塞性肺疾病治療，目前仍沒有任何療法可根治，穩(wěn)定期的治療目前西醫(yī)主要以吸入表面激素及支氣管擴張劑局部治療為主，對于減少患者的急性發(fā)作及緩解呼吸道癥狀、抑制肺部的慢性炎癥有優(yōu)勢，但對于炎癥"溢出"波及全身的不良效應，如消瘦、骨骼肌肉萎縮，心功能下降、消化功能障礙等卻是難題；對于長期慢性缺氧導致的血液物理性能"濃、粘、凝、聚"變化，微循環(huán)障礙，機體免疫能力下降更是難題。同時長期應用激素出現(xiàn)的不良反應如慢性咽炎、口腔念珠菌的感染、少部分人發(fā)生肥胖等，亦是西醫(yī)難以解決的問題。而中醫(yī)強調(diào)整體觀，中藥辨證論治，多臟同治，多靶點、多部位同時治療是中醫(yī)的優(yōu)勢。因此，探索中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病有著重要的現(xiàn)實意義。

一慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期西醫(yī)治療現(xiàn)狀和不足

西醫(yī)治療現(xiàn)狀：針對COPD的發(fā)病機制，在治療上，世界衛(wèi)生組織在關于COPD的全球防治建議中，明確指出在COPD穩(wěn)定期首選吸人治療，特別Ⅲ級、Ⅳ級患者要求長期規(guī)律吸入支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。激素可作用于炎癥的多個環(huán)節(jié)，抑制多種炎性細胞的活化及炎性因子的生成；增加呼吸道β2受體的合成，提高β2受體的敏感性，有效預防氣道的重塑。支氣管擴張劑能使支氣管平滑肌保持舒張，抑制炎癥介質(zhì)釋放，增強了激素的控制氣道炎癥的作用。兩者聯(lián)合使用發(fā)揮協(xié)同加強作用。

西醫(yī)治療現(xiàn)狀的不足：在臨床應用中，慢阻肺穩(wěn)定期患者吸入支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素藥物后，急性發(fā)作、臨床癥狀得到一定改善，但不能改善COPD炎癥導致的全身不良效應，包括全身炎癥和骨骼肌功能不良等方面，不能改善患者全身營養(yǎng)狀況、體重下降、消化功能障礙等，特別Ⅲ級、Ⅳ級穩(wěn)定期患者，由于營養(yǎng)狀況差、骨骼肌肉消耗萎縮，而加劇患者的活動能力受限，使生活質(zhì)量下降。吸入激素亦不能改善患者因長期慢性缺氧導致的血液物理性能"濃、粘、凝、聚"變化，不能改善微循環(huán)障礙，不能增強機體免疫能力。相反，患者長時間應用后肺炎患病率增加；骨質(zhì)疏松，肌肉震顫，β2受體功能下調(diào)和氣道反應性增高。停藥后反復發(fā)作頻繁；部分患者吸入治療后控制不理想，仍反復發(fā)作；吸入藥物價格偏高，長期應用患者經(jīng)濟難以承受。

二慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)治療現(xiàn)狀、優(yōu)勢和不足

COPD穩(wěn)定期患者虛邪夾雜，虛以肺脾腎虛為主，邪為痰瘀兼雜。病情由淺入深、由輕到重，由簡單到復雜。臟器的演變由肺到脾、到腎、到心，由經(jīng)脈演變到絡脈病變。常見的正虛有氣虛、陽虛、陰虛。標為痰濁（熱）瘀。

中醫(yī)治療慢阻肺優(yōu)勢：1、改善營養(yǎng)狀況。健脾中藥可促進細胞對葡萄糖的攝取利用，抑制氧自由基產(chǎn)生，阻斷自由基對核基、蛋白質(zhì)的影響，促進細胞對糖的利用和蛋白質(zhì)的合成，從而改善COPD患者的整體營養(yǎng)狀況，增強呼吸肌功能，改善肺通氣，降低由缺氧導致的一系列損害，提高生存質(zhì)量，改善預后；通過改善營養(yǎng)狀況，也提高了機體的抗病能力，減少了疾病反復發(fā)作。2、調(diào)節(jié)機體的免疫功能。藥理研究證實，人參、黃芪、白術等藥物具有提高機體細胞免疫和體液免疫，增強機體對各種有害氣體的抵抗力，促進蛋白質(zhì)和核糖核酸合成等作用。 3、抗炎、解痙、止咳、祛痰作用。4、緩解吸入激素的不良反應，如慢性咽炎、口腔念珠菌的感染、少部分人發(fā)生肥胖等，

慢阻肺穩(wěn)定期目前中醫(yī)治療的不足主要表現(xiàn)為：

1、局部"消炎"力量不足，效果慢。與西醫(yī)吸入表面激素相比，沒有西藥的"力聚效強"的效果，同時由于中藥是通過調(diào)理全身而到達治療目的，所以效慢。

2、在臨床實際中，單純中藥治療對減少慢阻肺急性發(fā)作與西藥效果相比，仍有差距，特別是COPDⅢ、Ⅳ期患者。

3、中藥治療溫補有余，解毒不足。眾賢皆認為穩(wěn)定期邪已去，當應補虛。但痰瘀熱毒始終貫穿慢阻肺的整個病程，這與現(xiàn)代醫(yī)學的"炎癥"學說是相吻合的。

全國名老中醫(yī)李建生教授認為： COPD久病咳喘，痰生、氣滯、瘀阻、化火、津傷、化燥。燥因邪生，邪因燥變，陰傷邪戀，久病絡瘀[22]。痰瘀熱毒膠結(jié)，病邪更難解除。臨床習用的健脾化痰、溫腎納氣、理氣化痰之品多辛溫走竄，更易耗陰損津，以致化燥，熱毒滋生。COPD急性發(fā)作期反復應用激素和抗生素，激素性似附子，大溫大熱，久用必傷津耗液，燥熱滋生?？股貫榭嗪?，苦寒傷津，久用亦化燥化熱。痰濕、水飲、瘀血因燥熱變得粘稠難出，堵塞氣道、血脈。使病情變得復雜、難治。

三中醫(yī)整體治療與西醫(yī)局部治療相結(jié)合，更有優(yōu)勢

綜上所述，發(fā)揮中藥辨證論治，多臟同治，多靶點、多部位同時作用特點中醫(yī)整體辨證治療與西醫(yī)局部吸入藥物治療融會貫通，相互取長補短，發(fā)揮各自優(yōu)勢，為中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病探索出一條新思路、新方法。

參考文獻

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