陳穎

【摘 要】針對(duì)社會(huì)老齡化及老年癡呆發(fā)病率增加的趨勢(shì)，綜合包括生理、心理、生活等各個(gè)方面護(hù)理現(xiàn)在，反映當(dāng)前的護(hù)理現(xiàn)狀。

【關(guān)鍵字】老年癡呆；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01123-01

隨著社會(huì)人口的老齡化,老年期疾病與日俱增。老年性癡呆是老年期常見(jiàn)的一種疾病,目前已位居老年人病死原因的第4位,僅次于心血管疾病和癌癥.癡呆病人不僅給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還給直接照料者帶來(lái)身心壓力。而我國(guó)人口老齡化問(wèn)題 日趨凸顯。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上的老年人 口已達(dá)1.32億，占全國(guó)人口的10.23％，預(yù)計(jì)到2040年我國(guó)老年人口將增至3-8億，占全國(guó)人口的25％。老年癡呆是目前世界性的醫(yī)療護(hù)理難題，加強(qiáng)患者的護(hù)理有助于穩(wěn)定患者的病情。因此，如何照料好癡呆患者是當(dāng)今社會(huì)迫在眉睫的問(wèn)題，也是提高癡呆老人生活質(zhì)量的關(guān)鍵 。現(xiàn)將老年癡呆患者的護(hù)理現(xiàn)狀綜述如下。

1 老年癡呆的定義

阿爾茨海默病(Alzheimersdisease,AD)是老年癡呆最常見(jiàn)的原因，老年癡呆的病人可以 AD形式存在，也可伴有其它形式的癡呆。它是一種慢性漸進(jìn)性退化癡呆，以緩慢進(jìn)展的智力減退為特征，并最終導(dǎo)致無(wú)力進(jìn)行日常生活和人格的持續(xù)變化。疾病的過(guò)程可分早、中、晚三期，早期病人可出現(xiàn)在近期記憶、定向、感知、語(yǔ)言和完成復(fù)雜步或工作能力的減低。目前對(duì)老年性癡呆癥的治療尚無(wú)特效藥，是目前難以治愈的一種漸進(jìn)性疾病。因此,對(duì)于護(hù)理工作者來(lái)說(shuō)，針對(duì)老年癡呆病人不同的臨床表現(xiàn)，做好病人病情的觀察，及時(shí)的給以相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)老年癡呆患者生活質(zhì)量的提高有很大的意義。

2 老年癡呆的護(hù)理現(xiàn)狀

2.1 減少發(fā)病概率

重視病前護(hù)理，預(yù)防或減緩癡呆的發(fā)生。應(yīng)積極防治導(dǎo)致癡呆的各種危險(xiǎn)因素，如不良的生活方式和飲食習(xí)慣、情緒抑郁、環(huán)境污染等。老人在離退休后，應(yīng)積極參加社會(huì)活動(dòng)，廣交朋友，培養(yǎng)興趣，從事力所能及的腦力和體力活動(dòng)，與子女生活在一起，不脫離家庭，不脫離社會(huì)。

2.2 日常生活護(hù)理

幫助料理病人的日常生活。癡呆老人在衛(wèi)生、飲食、大小便、起居等日常生活方面自理能力差，需要家屬督促或協(xié)助。安排病人合理而有規(guī)律的生活，要求他們按時(shí)起床和就寢，進(jìn)餐，使之生活接近正常規(guī)律，保證足夠的休息和睡眠時(shí)間。維持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，可減少感染的機(jī)會(huì)。個(gè)人衛(wèi)生包括皮膚、頭發(fā)、指甲、口腔等的衛(wèi)生，要求早晚刷牙、洗臉，勤剪指甲，定期洗頭、洗澡，勤換內(nèi)衣、被褥。長(zhǎng)期臥床者要定期翻身、拍背，預(yù)防褥瘡等護(hù)理。對(duì)病情較重的病人，要協(xié)助料理生活，照顧營(yíng)養(yǎng)飲食、衣著冷暖和個(gè)人衛(wèi)生。不要給老人飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡，以免影響睡眠質(zhì)量。對(duì)嚴(yán)重失眠者可給予藥物輔助入睡，夜間不要讓病人單獨(dú)居住，以免發(fā)生意外。 老年癡呆癥病人起居飲食要有規(guī)律，不能變化無(wú)常。一般應(yīng)早睡早起，定時(shí)進(jìn)食，定時(shí)排便，注意保持大便的通暢。

2.3心理護(hù)理

由于精神因素與老年癡呆關(guān)系密切，因此做好心理護(hù)理，延緩疾病發(fā)展尤其重要。老年癡呆患者的護(hù)理可以幾方面著手：①四鼓勵(lì)：鼓勵(lì)老人做力所能及的事，鼓勵(lì)老人做喜歡做的事，鼓勵(lì)同室的老人之間相互交流、互動(dòng)，鼓勵(lì)家屬多陪伴或看望老人。②尊重老人：與兩人對(duì)話時(shí)語(yǔ)速要放慢，態(tài)度溫和，有耐心，對(duì)老人在自理和適應(yīng)方面做出的努力予以肯定和贊賞。切忌用刺激性的語(yǔ)言，特別是與同事當(dāng)著老人的面談?wù)摮靶先恕ＭǔＵJ(rèn)為要幫癡呆患者處理及減少煩惱、減少壓力，照料的真誠(chéng)是最重要的。

2.4 生理護(hù)理

2.4.1 記憶障礙的護(hù)理: 癡呆病人不能有效交流,短期記憶喪失是早期征象，病人或許表面上看起來(lái)是正常的，但功能缺陷隨著病情的進(jìn)展而變得較明顯。記憶不只是認(rèn)知的過(guò)程,它與情感交流過(guò)程也是密切相關(guān)的?？梢酝ㄟ^(guò)一些豐富的日常生活活動(dòng)來(lái)提高語(yǔ)言和記憶能力，意在多用腦、勤用腦,以穩(wěn)定情緒，保持精神愉快，延緩病程的進(jìn)展。對(duì)待健忘病人應(yīng)多鼓勵(lì)，避免大聲訓(xùn)斥。最好讓病人選擇自己最信任的護(hù)士，專人持續(xù)地進(jìn)行護(hù)理，經(jīng)常用病人敏感且愉快的語(yǔ)言、尊重和愛(ài)護(hù)他，取得病人的信任，能使病人的記憶狀況改善。

2.4.2 行為異常的預(yù)防及護(hù)理： 癡呆老人常見(jiàn)的行為異常表現(xiàn)為激越行為，即定義為“不能用病人的騰定需求或意識(shí)混亂來(lái)解釋的某些不恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言、聲音和運(yùn)動(dòng)性行為”，并將其歸納為3個(gè)癥候群：攻擊行為（包括踢、推、抓、咬、罵人或語(yǔ)言攻擊等）、身體非攻擊行為（包括坐立不安、重復(fù)動(dòng)作等）和語(yǔ)言激越行為（包括抱怨、消極待人或待物、尖叫等）。因此，了解病人過(guò)去的生活習(xí)慣和喜好，盡量滿足病人的需求。病房環(huán)境應(yīng)盡量按照病人原有的生活習(xí)慣設(shè)置，時(shí)時(shí)感受到家的氛圍，以利于癡呆病人適應(yīng)行為的產(chǎn)生。在有激越行為的病人中，應(yīng)試圖去轉(zhuǎn)移病人的注意力，讓其注意力集中在病人感興趣的方面，可有效的減少激越行為的發(fā)生。

2.5 安全護(hù)理： 癡呆者思維混亂、記憶力減退、感覺(jué)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)均為安全問(wèn)題的危險(xiǎn)因素。研究認(rèn)為老年癡呆安全護(hù)理措施包括自傷、防跌傷、防燙傷 、防窒息、防事故。對(duì)輕中度老人要多宣傳安全知識(shí)合理，安全用藥，對(duì)重度癡呆的老人每次服藥必須親自喂服，對(duì)吞咽功能差的老人可碾碎再喂。組織護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)防范的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，制定落實(shí)安全管理制度。

2.6 康復(fù)訓(xùn)練：

1、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：讓老人每日自己梳頭、刷牙、刮胡須、入廁、洗腳等。 2、幫助老人忌酒、忌煙、防止可以引起老人情緒波動(dòng)的精神刺激。 3、可以給老人做些輕微的家務(wù)勞動(dòng)，還可以促進(jìn)老人的身體健康和自我實(shí)現(xiàn)心理。 4、使老年人盡量多接觸社會(huì)。 5、鼓勵(lì)老年人多讀書(shū)、看報(bào)紙，每天安排適量的活動(dòng)，是能夠預(yù)防或減少老年性癡呆發(fā)生的。 6、配合語(yǔ)言、記憶、定向能力的訓(xùn)練及藥物治療。 7、針對(duì)走路不穩(wěn)、容易摔倒的患者，鼓勵(lì)他們自主扶墻、拿拐杖、扶桌子等進(jìn)行鍛煉。

3 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，老年癡呆的護(hù)理理念也發(fā)生了根本性的改變。過(guò)去，在生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，護(hù)理人員只重視病人的生存問(wèn)題和生命數(shù)量，強(qiáng)調(diào)對(duì)老年癡呆病人的生活照顧，維持生存，而很少考慮他們的心理需求。有時(shí)，為了防止癡呆老人發(fā)生意外，甚至將癡呆老人束縛在某一狹小的空間或床上，這不僅可能加癡呆老人智能和身體功能的滑坡，而且嚴(yán)重?fù)p害了癡呆老人的生活質(zhì)量。而今，在“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，護(hù)理模式由“以疾病為中心”的功能護(hù)理，發(fā)展為“以病人為中心”的整體護(hù)理。新的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作應(yīng)“以人為本”，將最大限度地提高個(gè)體的生活質(zhì)量作為護(hù)理人員的工作目標(biāo)。

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