賀書紅

【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)手術(shù)后晚期產(chǎn)后出血合并彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）患者的護(hù)理措施。方法：選取2013年2月至2014年2月期間在我院住院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血并發(fā)DIC患者12例，對所選取的患者進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后和并發(fā)癥的護(hù)理。結(jié)果：產(chǎn)婦通過一系列有效的止血措施，可以使產(chǎn)婦的病情得到控制，達(dá)到了理想的治療效果。結(jié)論：做好預(yù)防、檢測、救治護(hù)理可以有效的防治產(chǎn)后出血并發(fā)DIC的發(fā)生，及時的發(fā)現(xiàn)并開展措施可以提高救治的成功率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)后出血；彌漫性血管凝血；護(hù)理措施

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0052-01

在產(chǎn)科的并發(fā)癥中，產(chǎn)后出血是較為常見的一種，具有較高的致死率。產(chǎn)后出血合并彌漫性血管凝血（簡稱DIC）會引起患者出現(xiàn)多臟器功能障礙、溶血、出血等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者發(fā)生休克、組織細(xì)胞壞死、缺血等病癥，對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害[1]。由于該病癥具有病勢變化快、發(fā)病急等特點(diǎn)，如沒有進(jìn)行及時有效的救治，會產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。本文對剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血并發(fā)彌漫性血管凝血患者的救治護(hù)理措施進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月至2014年2月期間在我院住院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血并發(fā)DIC患者12例，患者最小年齡為26歲，最大年齡為41歲，其中有4例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，有8例患者為初產(chǎn)婦。12例患者中有1例患者由胎盤粘連引發(fā)，有2例患者由前置胎盤引發(fā)，有4例患者由宮縮乏力引發(fā)，有5例患者由胎盤早剝引發(fā)。所有患者均伴有不同程度休克、重度貧血等的臨床癥狀，出血量為1700～4200ml，其中有4例患者伴有針眼和傷口滲血現(xiàn)象，有5例患者伴有術(shù)中出血不凝現(xiàn)象，有3例患者伴有產(chǎn)前陰道出血現(xiàn)象。12例患者均采取剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1產(chǎn)前護(hù)理措施

按照孕產(chǎn)婦的職業(yè)、學(xué)歷等情況進(jìn)行綜合評估，利用開辦孕期學(xué)習(xí)班的方式向孕產(chǎn)婦講解孕期的生理變化情況、優(yōu)生優(yōu)育知識、孕期保健方法、高危妊娠因素等信息，對伴有產(chǎn)后出血傾向的孕產(chǎn)婦進(jìn)行病癥講解，使孕產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后出血并發(fā)DIC時能夠配合醫(yī)護(hù)人員開展救治。同時，護(hù)理人員應(yīng)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，對于伴有貧血、妊高癥、羊水過多等高危妊娠的孕產(chǎn)婦進(jìn)行針對性護(hù)理。在孕產(chǎn)婦分娩期，護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行控制，對產(chǎn)程的進(jìn)展和宮縮情況進(jìn)行全程監(jiān)測。分娩結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行密切觀察，對產(chǎn)婦的脈搏變化、血壓、心率情況進(jìn)行了解，并對產(chǎn)婦的皮膚黏膜顏色變化、意識、瞳孔、肢端溫度、陰道出血量、子宮收縮情況、出血的顏色等進(jìn)行觀察，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時告知醫(yī)生采取救治措施。

1.2.2術(shù)后護(hù)理措施

剖宮產(chǎn)手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行24小時專人護(hù)理措施，禁止產(chǎn)婦飲食，由于產(chǎn)婦處于全麻狀態(tài)，應(yīng)使產(chǎn)婦平臥，在頭部放置冰袋，確保產(chǎn)婦的呼吸通暢情況，必要時可以采取吸痰措施，防止出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，使腦部供血正常，避免出現(xiàn)腦水腫、腦缺氧現(xiàn)象的發(fā)生。并且護(hù)理人員應(yīng)每隔15～30分鐘進(jìn)行一次體溫、脈搏、呼吸、血壓等的檢測，做好記錄。同時，還應(yīng)給予產(chǎn)婦腹部壓沙袋措施，對腹部的引流管通暢度、敷料的清潔度、引流出的液體顏色、腹部切口的滲血現(xiàn)象進(jìn)行觀察，并給予吸氧措施，增加產(chǎn)婦的血氧濃度。在對產(chǎn)婦術(shù)后的護(hù)理中，護(hù)理人員還應(yīng)對產(chǎn)婦的凝血功能進(jìn)行監(jiān)測，觀察產(chǎn)婦的血小板計數(shù)、凝血酶原、纖維蛋白原等凝血功能指標(biāo)。在監(jiān)測的過程中，應(yīng)對產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行觀察，注意產(chǎn)婦的神智情況。

1.2.3常規(guī)護(hù)理措施

護(hù)理人員應(yīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后病房的空氣流通進(jìn)行保持，定時的進(jìn)行通風(fēng)，對被褥進(jìn)行定期的清潔消毒，幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后進(jìn)行翻身，避免發(fā)生褥瘡現(xiàn)象。并且應(yīng)叮囑產(chǎn)婦保持口腔清潔，對個人的會陰部清潔和衛(wèi)生情況進(jìn)行重視，防止出現(xiàn)感染現(xiàn)象，保持尾骶部的清潔。同時，對產(chǎn)婦的輸液靜脈穿刺點(diǎn)處是否出現(xiàn)腫脹、滲血、血腫、出血現(xiàn)象進(jìn)行觀察。

2 結(jié) 果

對所選取的產(chǎn)婦給予縮宮素靜脈滴注、冰袋冷敷、按摩子宮等方法進(jìn)行止血，并給予擴(kuò)容劑、纖維蛋白原、凝血因子、新鮮血漿、新鮮全血、血管活性藥物等方法進(jìn)行快速的止血，給予抗纖溶、抗凝、抗休克等應(yīng)急措施，使病情等到有效的控制，達(dá)到了理想的治療效果。

3 討 論

彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）是指在一些致病因子的作用下，激活血小板或者是凝血因子，大多數(shù)可溶性促凝物質(zhì)進(jìn)入到血液中，使患者的凝血功能降低。造成出血的主要原因包括：纖維蛋白原降解產(chǎn)物的形成、纖溶系統(tǒng)的激活、凝血物質(zhì)的消耗等。產(chǎn)科DIC是由過期流產(chǎn)、感染性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、胎盤滯留、胎盤早剝等引發(fā)的，患者主要表現(xiàn)為全身性的嚴(yán)重出血傾向、貧血、多臟器功能障礙、休克等。在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員應(yīng)對伴有羊水過多、前置胎盤、妊高癥、嚴(yán)重貧血等患者進(jìn)行重視，并做好應(yīng)急措施。在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)婦的觀察和巡視，由于產(chǎn)婦在產(chǎn)后兩小時的出血量能將出血情況較好的反映出來，所以應(yīng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后兩小時的情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并對產(chǎn)婦產(chǎn)后的子宮收縮、生命體征、陰道流血情況進(jìn)行檢測，對于出血量較多的產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時的開展救治措施[2]。因此，做好預(yù)防、檢測、救治護(hù)理可以有效的防治產(chǎn)后出血并發(fā)DIC的發(fā)生，及時的發(fā)現(xiàn)并開展措施可以提高救治的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]彭愛霞.產(chǎn)后出血合并DIC 9例分析及搶救護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2009，6（1）：46-48.

[2]楊淑梅.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血18例臨床觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（24）：69-71.