周辰

【摘要】目的 探討內(nèi)鏡智能分光比色技術(shù)（FICE）在口腔鱗癌早期診斷的應(yīng)用價(jià)值，為口腔鱗癌早期無(wú)創(chuàng)診斷提供一種新的途徑。方法 通過(guò)FICE技術(shù)對(duì)我院口腔黏膜病變患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)68例發(fā)現(xiàn)有Ⅲ型、Ⅳ型畸變毛細(xì)血管的患者的病變黏膜切取活檢并進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)。結(jié)果 68例患者中有30例患者黏膜發(fā)現(xiàn)Ⅳ型畸變毛細(xì)血管，活檢后均為鱗狀細(xì)胞癌。38例患者黏膜發(fā)現(xiàn)Ⅲ型畸變毛細(xì)血管，活檢后28例為鱗狀細(xì)胞癌，10例為不典型性增生。結(jié)論 FICE技術(shù)對(duì)黏膜血管形態(tài)的顯示具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，通過(guò)觀察黏膜表面有無(wú)畸變毛細(xì)血管特別是Ⅲ型、Ⅳ型微血管改變可以判斷黏膜有無(wú)發(fā)生癌變，對(duì)于口腔鱗癌的早期診斷與治療具有指導(dǎo)意義，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 智能分光比色技術(shù)；口腔鱗癌；診斷

【中圖分類號(hào)】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0050-01

癌癥的早期診斷始終是醫(yī)學(xué)不斷探討的臨床課題，口腔頜面部惡性腫瘤80%以上是位于口腔黏膜、口唇、舌部的鱗狀細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱鱗癌?？谇击[癌的發(fā)生發(fā)展要經(jīng)歷由正常黏膜到癌前病損、原位癌、浸潤(rùn)癌的過(guò)程，而黏膜下新生毛細(xì)血管被公認(rèn)為是這一過(guò)程中的早期且必然的變化之一。內(nèi)鏡智能分光比色技術(shù)（ FICE） 為一項(xiàng)全新的內(nèi)鏡診斷技術(shù)，采用納米分光技術(shù)，模擬色素內(nèi)鏡，可以顯示黏膜表層細(xì)微結(jié)構(gòu)及微血管形態(tài)及走向，有助于鑒別腫瘤及非腫瘤性病[1，2]。本研究的目的是探討FICE 技術(shù)對(duì)診斷早期口腔鱗癌的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2010年1月至2014年1月門診及住院的口腔黏膜病患者。由有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師用常規(guī)內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)Ⅲ型、Ⅳ型新生畸變毛細(xì)血管患者68例入選。

1.2 儀器及設(shè)備 富士能公司Fujinon E 4400 主機(jī)（ 配有FICE 系統(tǒng)） ，富士能公司Fujinon EG -590WR 電子胃鏡。

1.3 操作方法 內(nèi)鏡下觀察口腔黏膜確定病變區(qū)域后用生理鹽水反復(fù)沖洗病變，并吸凈口腔積聚液體，放大觀察口腔黏膜微結(jié)構(gòu)類型，通過(guò)面板開(kāi)關(guān)轉(zhuǎn)換至FICE 模式，應(yīng)用預(yù)先設(shè)定的10種紅綠藍(lán)波長(zhǎng)組合分別觀察黏膜，直至圖像顯示最為清晰滿意，記錄此種波長(zhǎng)組合，觀察病灶黏膜微血管形態(tài)，拍照并進(jìn)行黏膜微血管分型；對(duì)發(fā)現(xiàn)有Ⅲ型、Ⅳ型畸變毛細(xì)血管病灶進(jìn)行切取活檢、病理切片、HE染色，由有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生進(jìn)行病理組織學(xué)診斷。

2 結(jié)果

30例患者黏膜發(fā)現(xiàn)Ⅳ型畸變毛細(xì)血管，活檢后均為鱗狀細(xì)胞癌。38例患者黏膜發(fā)現(xiàn)Ⅲ型畸變毛細(xì)血管，活檢后28例為鱗狀細(xì)胞癌，10例為不典型性增生。

3 討論

近年來(lái)，通過(guò)內(nèi)鏡觀察黏膜微血管變化來(lái)識(shí)別和發(fā)現(xiàn)早期胃癌正逐漸成為早期胃癌診斷的重要內(nèi)容和方法。其理論是當(dāng)腫瘤直徑大于0.3～0.5mm 時(shí)，必須有新生血管的形成，故從理論上講，目前臨床所能發(fā)現(xiàn)的早期癌多已伴有腫瘤微血管的形成[3]。這種黏膜微血管變化在口腔黏膜早期癌變過(guò)程中同樣存在。FICE 是一項(xiàng)嶄新的內(nèi)鏡診斷技術(shù)，它將普通的內(nèi)鏡圖像分解成單一波長(zhǎng)的分光圖像，通過(guò)電子分光技術(shù)選用任意波長(zhǎng)紅、綠、藍(lán)三色光組合，產(chǎn)生FICE 特定圖像。可以在400 ～ 600 nm 范圍以5 nm 間隔任意選擇波長(zhǎng)，最多可有50 種波長(zhǎng)組合，不同組合的紅綠藍(lán)光可呈現(xiàn)不同的顏色及不同層次的深度，有利于觀察黏膜表層結(jié)構(gòu)、毛細(xì)血管形態(tài)結(jié)構(gòu)，反映黏膜微細(xì)凹凸變化。FICE 技術(shù)成像系統(tǒng)具有普通電子內(nèi)鏡和FICE 兩種工作模式，可用面板按鈕、內(nèi)鏡開(kāi)關(guān)或腳踏開(kāi)關(guān)進(jìn)行兩種模式之間的快速轉(zhuǎn)換，操作簡(jiǎn)單，無(wú)需染色，因此稱之為電子染色。利用該技術(shù)可發(fā)現(xiàn)一些在普通內(nèi)鏡下難以發(fā)現(xiàn)的病灶，指導(dǎo)內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)可疑病變進(jìn)行靶向活檢，提高黏膜早期癌診斷率。

黏膜微血管形態(tài)分型標(biāo)準(zhǔn)參照NAKAYOSHI 等分型標(biāo)準(zhǔn)[4]，將黏膜微血管分為4 型，Ⅰ型為未發(fā)現(xiàn)黏膜微血管，Ⅱ型為海星形，Ⅲ型為細(xì)網(wǎng)形或螺旋形，Ⅳ型為直徑不等、不規(guī)則或粗大新生血管。本研究應(yīng)用FICE觀察到30例患者口腔黏膜病灶出現(xiàn)Ⅳ型畸變毛細(xì)血管，活檢后均為鱗狀細(xì)胞癌。38例患者黏膜發(fā)現(xiàn)Ⅲ型畸變毛細(xì)血管，活檢后28例為鱗狀細(xì)胞癌，10例為不典型性增生。結(jié)合病理分析，Ⅲ、Ⅳ型黏膜微血管改變是早期口腔鱗癌FICE下具有的特征性改變。FICE 最大優(yōu)點(diǎn)在于可提供多達(dá)50種不同波長(zhǎng)組合的圖像處理模式，通過(guò)內(nèi)鏡操作部上的特定按鍵快速切換，相比更換不同光源在實(shí)際應(yīng)用中更為便捷。無(wú)需染色便可清晰觀察黏膜腺管和微血管的的形態(tài)結(jié)構(gòu)，有助于提高病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率。應(yīng)用FICE 對(duì)口腔黏膜病變處微血管觀察，利于指導(dǎo)靶向活檢，有助于提高早期口腔鱗癌檢出率，有良好的臨床實(shí)用價(jià)值，值得推廣。

綜上所述，F(xiàn)ICE技術(shù)對(duì)黏膜血管形態(tài)的顯示具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，通過(guò)觀察黏膜表面有無(wú)畸變毛細(xì)血管特別是Ⅲ型、Ⅳ型微血管改變可以判斷黏膜有無(wú)發(fā)生癌變，對(duì)于口腔鱗癌的早期診斷與治療具有指導(dǎo)意義，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] Goetz M， Kiesslich R. Advanced imaging of the gastrointestinal tract： research vs. clinical tools. Curr Opin Gastroenterol， 2009， 5： 412-421.

[2] Liu YX， Huang LY， Bian XP， et al. Fuji Intelligent Chromo Endoscopy and staining technique for the diagnosis of colon tumor. Chin Med J， 2008， 121：977-982.

[3] 張建國(guó)，劉海峰。早期胃癌黏膜微血管內(nèi)鏡成像的研究進(jìn)展。世界華人消化雜志， 2010， 18（21）：2181-2186.

[4] Nakayoshi T， Tajiri H， Matsuda K， et al. Magnifying endoscopy combined with narrow band imaging system for early gastric cancer： correlation of vascular pattern with histopathology. Endoscopy， 2004， 36（12）： 1080-1084.