劉彥云等

【關(guān)鍵詞】 心臟腫瘤；左房黏液瘤；心房纖顫

【中圖分類號(hào)】 R541.7+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

心臟原發(fā)性腫瘤（Cardiac tumors）極少見，據(jù)Sirauss報(bào)告480331例尸檢中心臟腫瘤有8例，發(fā)病率為1.7/10萬。心臟黏液瘤（Cardiac myxomas）占心臟原發(fā)性腫瘤的30%-50%，其中良性者占75%[1]，但心臟黏液瘤致房顫的病例更少有報(bào)告，我科收治一例巨大左房黏液瘤致房顫患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者女，42歲。因“氣急10年，心悸3年，呼吸困難1周”為主訴入院?；颊哂?0年前無明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后氣急，未就診治療。3年前出現(xiàn)反復(fù)心悸，在我院行心電圖檢查提示：心房纖顫，對(duì)癥治療后癥狀反復(fù)發(fā)作且逐漸加重。1周前勞累后出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥休息，無咳嗽，咳痰，發(fā)熱，胸痛，咯血等，急來我院就診，以“冠心病”收住。既往史：10年前患“腦梗塞”，否認(rèn)其他特殊病史。入院查體：T：36.8℃P：84次/分R：21次/分BP：130/100mmHg.急性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺下聞及少量濕啰音，心界向雙側(cè)擴(kuò)大，HR143次/分，心音強(qiáng)弱不等，快慢不一，節(jié)律不齊，二尖瓣區(qū)聞及舒張期Ⅱ/6級(jí)滾桶樣雜音，右側(cè)臥位及坐位加強(qiáng)，脈搏短絀，腹平軟，肝右肋緣下一指，質(zhì)軟，無壓痛，肝頸靜脈反流征（+），雙下肢輕度壓陷性水腫，右側(cè)上下肢肌力4級(jí)，余（-）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC7.30×109/L RBC：4.62×1012/L HGB：112g/L PLT：213×109/L；ESR：35mm/H；血生化：AST：25TU/L LDL：194TU/L CK：75TU/L HBDH：225U/L 鉀：3.91mmol/L 鈉：142 mmol/L 氯：107 mmol/L；ECG：右心電軸偏轉(zhuǎn)（99o）， 心房纖顫；頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦軟化灶；胸部X線片：雙肺紋理增粗，心影增大，呈燒瓶形；心臟彩超：1.左房黏液瘤（左房內(nèi)見8.0cm×4.8cm的較強(qiáng)回聲，其內(nèi)回聲均勻，瘤體活動(dòng)度大，舒張期瘤體可凸入二尖瓣口處）2.左心擴(kuò)大3.左室收縮功能減低（EF：33% ，F(xiàn)S：12% ）4.彩色血流：二尖瓣上反流（少量）。擬斷：左房黏液瘤心房纖顫急性心功能不全心功能Ⅳ級(jí)（NYHA）給予糾正心衰，抗凝，抗心律失常等治療4天后心衰得到控制，轉(zhuǎn)西京醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查提示心臟黏液瘤。隨訪四年，病情穩(wěn)定，癥狀緩解，心功能Ⅰ級(jí)（NYHA），多次心電圖未發(fā)現(xiàn)心房纖顫。

2 討論

心臟粘液瘤是一種真性腫瘤[1，2]，多屬良性，惡性者極少見。瘤組織常呈息肉狀，少數(shù)呈葡萄狀，其外觀呈淺黃色半透明膠凍狀，表面光滑，偶爾有鈣化，出血或血栓；常起源于房間隔左側(cè)卵圓窩附近的心壁，有長短不一的蒂或柄，與瘤體相連，瘤體大小不一，一般在0.5-500g之間；部位以左心房最常見，超過93%[3]，其次為右心房，左心室及右心室，并可為多發(fā)性，有再發(fā)傾向及家族史。

該患者以急性心功能不全，心房顫動(dòng)為主要表現(xiàn)入住，分析患者病史，臨床特征及相關(guān)檢查有以下值得注意：（1）病程較長：據(jù)相關(guān)報(bào)道多數(shù)左房黏液瘤患者病程在1-3年，而該患者病史長達(dá)10年，可能與患者家處邊遠(yuǎn)山區(qū)，經(jīng)濟(jì)文化落后，醫(yī)療條件差，未急時(shí)確診有關(guān)。（2）腫瘤巨大：超聲心動(dòng)圖報(bào)告：瘤體8.0cm×4.8cm， 很少有如此巨大的左房黏液瘤的報(bào)告病例，幾乎與正常成人心臟大小相等，可能與病程長，無惡變及無嚴(yán)重并發(fā)癥有關(guān)。（3）全心功能不全：左房黏液瘤巨大，舒張期瘤體可凸入二尖瓣口處，致使左心室充盈不足，左心房容量負(fù)荷過重，久之形成肺動(dòng)脈高壓，肺淤血，有誘因時(shí)出現(xiàn)急性左心衰表現(xiàn)如端坐呼吸；而持久的肺動(dòng)脈高壓使肺循環(huán)阻力增高，右心室壓力負(fù)荷過高而右心衰，表現(xiàn)為肝腫大，肝頸靜脈反流征（+），雙下肢輕度壓陷性水腫。（4）心房纖顫：左房黏液瘤致心房纖顫者很少見[3]，而該患者出現(xiàn)心房纖顫可能與腫瘤巨大，嚴(yán)重影響心肌收縮舒張的協(xié)調(diào)性，長期的肺動(dòng)脈高壓致右心負(fù)荷過重，心肌缺血缺氧，心功能不全等因素所致，而心房纖顫的出現(xiàn)則增加了栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。（5）10年前發(fā)生腦栓塞：患者左房黏液瘤病史可能更長，腦栓塞可能為該患者左房黏液瘤的首發(fā)表現(xiàn)，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)昏迷，偏癱等癥狀為瘤體組織或附著的血栓脫落而引發(fā)腦栓塞。

巨大左房黏液瘤臨床較為少見，致心房纖顫者則更罕見，國內(nèi)很少有病例報(bào)道，其機(jī)制有待于進(jìn)一步研究，通過該報(bào)道，提醒臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)，尤其是青年，女性患者注意與風(fēng)心病，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等鑒別，應(yīng)綜合分析病史，臨床特征及相關(guān)檢查，避免延誤診斷。該病易發(fā)生猝死，一旦確診為心臟黏液瘤應(yīng)盡早尋求手術(shù)治療，以免病情進(jìn)展及猝死的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠.心臟病學(xué)新理論與新技術(shù)[M].上?？萍冀逃霭嫔?，2010：498-502.

[2] 李玉林，唐建武，等.病理學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出社，2005：153-154.

[3] 吳在德，吳肇漢，等.外科學(xué)[M]. 第6版.北京：人民衛(wèi)生出社，2003：402-403.