杜敏 邵玲 閆淑 付淑鳳

【摘 要】目的：觀察復(fù)方樟柳堿注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）的臨床效果。方法：臨床確診為AION的患者54 例60只眼納入研究。所有患者查視力、眼底、視野及視盤OCT。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別為27例30只眼。治療組給予復(fù)方樟柳堿注射液2ml行顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，每日一次；對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液20ml加入250ml生理鹽水中靜脈滴注，每日一次；兩組患者均每日口服維生素B1100mg， 維生素B120.2mg，治療時(shí)間4周。隨訪觀察3個(gè)月。期間采用與治療前相同的設(shè)備和方法進(jìn)行各項(xiàng)檢查，觀察治療前后患者的視力、視野、視盤各方面變化情況，對(duì)比分析兩組間的效果。結(jié)果：治療組視力提高者26只眼（86.67%），對(duì)照組視力提高者19只眼（63.33%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.35，P<0.05）。視野檢查顯示治療組dB值提高者26只眼（86.67%），對(duì)照組dB值提高者18只眼（60%），兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=2.58，P>0.05）。OCT結(jié)果顯示治療組有效24只眼（80%）；對(duì)照組有效14只眼（ 46.67%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.17，P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方樟柳堿治療AION，可促進(jìn)患者視功能的恢復(fù)，減少視野損害，減輕水腫，是一種安全有效的方法。

【關(guān)鍵詞】前部缺血性視神經(jīng)病變；藥物治療；復(fù)方樟柳堿

【中圖分類號(hào)】R774 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01070-02

前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）是由于視乳頭缺血引起的急性視力損害，治療不及時(shí)可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，視功能受損。目前治療上尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)方法應(yīng)用激素、擴(kuò)血管藥物及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等，效果不夠理想。為此，我們對(duì)照觀察了一組AION患者，經(jīng)復(fù)方樟柳堿注射治療后效果良好，并與常規(guī)治療方法作一比較，結(jié)果如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料

2012年3月至3013年3月間在我院眼科確診為AION的患者54例60眼，其中男性29例33眼，女性25例27眼；單眼發(fā)病48例，雙眼發(fā)病6例；年齡45～71歲；病程1～24天，其中病程<7天者18例20眼，7～14天者25例26眼，>14天者11例14眼。合并有高血壓或動(dòng)脈硬化者26例。

所有患者查視力/最佳矯正視力、眼底、視野及視盤OCT?；颊咭暳?0.1者3只眼，0.1～<0.3者18只眼，0.3～<1.0者39只眼。眼底檢查顯示視盤邊界色澤正常者5只眼，視盤邊界輕度模糊25眼，視盤邊界模糊、水腫明顯者22眼，視盤色澤淡、輕度萎縮者8眼。視野檢查顯示均為與生理盲點(diǎn)相連的象限性相對(duì)或絕對(duì)缺損，其中上方視野缺損26眼，下方視野缺損19眼，鼻側(cè)視野缺損9 眼，顳側(cè)視野缺損6眼。視盤OCT檢查盤周神經(jīng)纖維層厚度顯示厚度正常者3眼，一個(gè)象限增厚者6眼，兩個(gè)象限水腫增厚者22眼，兩個(gè)以上象限水腫增厚者29眼；其中視杯形態(tài)消失者25眼。

1.2 方法

將患者按照隨機(jī)對(duì)照原則分為治療組和對(duì)照組，分別為27例30眼。治療組中，視力<0.1者2只眼，0.1～<0.3者8只眼，0.3～<1.0者20只眼；對(duì)照組中，視力<0.1者1只眼，0.1～<0.3者10只眼，0.3～<1.0者19只眼。治療組患者給予復(fù)方樟柳堿注射液（北京紫竹藥業(yè)公司生產(chǎn)）2ml行顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，每日一次；對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液20ml加入250ml生理鹽水中靜脈滴注，每日一次；兩組患者均每日口服維生素B1100mg， 維生素B120.2mg，治療時(shí)間4周。隨訪觀察3個(gè)月，期間采用與治療前相同的設(shè)備和方法進(jìn)行各項(xiàng)檢查，觀察治療前后患者的視力、視野、視盤各方面變化情況，對(duì)比分析兩組間的效果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

視力≥1.0或提高3行以上，視野擴(kuò)大10～20?為顯效；視力提高1～2行，視野擴(kuò)大5～10?為有效；視力不提高，視野無改善為無效。視力<0.1者每提高0.02為提高1行。OCT結(jié)果顯示盤周神經(jīng)纖維層水腫消退≥40μm或視盤由無視杯到出現(xiàn)視杯形態(tài)即為治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

組間計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組30只眼中，顯效16只眼（53.3%），有效9只眼（30%），無效5只眼（16.7%），總有效率83.3%。對(duì)照組30只眼，顯效7只眼（23.3%），有效11只眼（36.7%），無效12只眼（40%），總有效率60%。兩組間顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.71，P<0.05）；兩組間總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.02，P<0.05）。

治療后患者視力為0.1～≥1.0。治療組中視力0.1～<0.3者5只眼，0.3～<1.0者15只眼，≥1.0者10只眼，視力提高者26只眼，占86.67%。對(duì)照組中視力0.1～<0.3者9只眼，0.3～<1.0者17只眼，≥1.0者4只眼，視力提高者19只眼，占63.33%。治療組和對(duì)照組的視力均較前提高，分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；治療組和對(duì)照組兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.35，P<0.05）。

視野檢查顯示治療組30只眼中，dB值提高者26只眼，占86.67%；對(duì)照組30只眼中dB值提高者18只眼，占60%。兩組分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；兩組組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=2.58，P>0.05）。

OCT檢測(cè)盤周神經(jīng)纖維層厚度顯示，治療組中水腫消退≥40μm者10只眼，無視杯眼出現(xiàn)視杯形態(tài)者14只眼，總有效眼數(shù)24只眼，占80%。對(duì)照組中水腫消退≥40μm者5只眼，無視杯眼出現(xiàn)視杯形態(tài)者9只眼，總有效眼數(shù)14只眼，占46.67%。治療組和對(duì)照組分別與治療前比較，盤周水腫及視盤形態(tài)均明顯好轉(zhuǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；治療組和對(duì)照組兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.17，P<0.05）。

3 討論

AION是由于后睫狀動(dòng)脈循環(huán)障礙引起的視盤急性缺血所致，多雙眼先后發(fā)病，間隔數(shù)周至數(shù)年不等，常見于有高血壓病史的老年人。眼底表現(xiàn)為視盤邊界模糊，水腫高起，視野特征性改變?yōu)榕c生理盲點(diǎn)相連的扇形暗區(qū)。本組患者大多急性或亞急性起病，雙眼者先后發(fā)病，視力0.3～1.0間居多；眼底檢查見視盤邊界模糊，部分視盤色澤變淡，有萎縮趨勢(shì)；OCT示視盤水腫增厚，多數(shù)視杯消失；視野均有不同程度缺損。所有患者表現(xiàn)均符合AION的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，診斷明確，納入合理。

復(fù)發(fā)樟柳堿以樟柳堿和普魯卡因?yàn)橹饕煞?，文獻(xiàn)報(bào)道[2]其有利于解除缺血導(dǎo)致的血管痙攣，促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)，改善供血；除輕度口干外，無其他副作用。復(fù)發(fā)樟柳堿治療AION的機(jī)制主要是通過注射部位顳淺動(dòng)脈旁皮下的自主神經(jīng)末梢，調(diào)整神經(jīng)活動(dòng)和血管活性物質(zhì)水平，從而改善眼部血管運(yùn)動(dòng)，增加血流量，改善眼部供血莊客，促進(jìn)水腫吸收[3]。普魯卡因顳淺動(dòng)脈旁皮下注射可阻滯節(jié)狀神經(jīng)節(jié)，降低自由基[4]。研究顯示復(fù)發(fā)樟柳堿安全性高，對(duì)人體無明顯毒性反應(yīng)[5]。本組病例中，我們?cè)u(píng)價(jià)分析了兩種治療方法的效果，結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組均比治療前視力提高、視野擴(kuò)大、視盤水腫消退，且治療組比對(duì)照組改善明顯，且整個(gè)治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。總之，使用復(fù)方樟柳堿治療AION，可促進(jìn)患者視功能的恢復(fù)，減少視野損害，是一種安全有效的方法。但由于本研究樣本量較小，有關(guān)其確切療效還有待大樣本、多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí)。

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