袁文娟

【摘 要】目的：探討產(chǎn)后出血臨床護理。方法：本次觀察組共選擇產(chǎn)后出血患者11例，均為我院2011年7月至2013年12月收治的產(chǎn)婦，采用整體、全面的護理干預，就臨床效果與對照組2008年1月至2011年6月收治的常規(guī)護理的11例患者進行對比。結果：兩組選取病例在產(chǎn)后2h出血量無明顯差異（P>0.05），觀察組產(chǎn)后24h出血量明顯少于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。觀察組在生理、環(huán)境、心理、社會領域方面的舒適度均高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：針對產(chǎn)后出血病例，依據(jù)病因開展整體護理干預，可明顯提高護理質量，保障臨床安全，具非常重要的臨床意義。

【關鍵詞】 產(chǎn)后出血；護理；體會

臨床分娩期常見且嚴重并發(fā)癥類型中，產(chǎn)后出血占有較高發(fā)生比例，為產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡中的主要原因，多為宮縮乏力性產(chǎn)后出血，由滯產(chǎn)、子宮發(fā)育不良、產(chǎn)婦精神過度緊張、妊娠期合并肝腎疾病、子宮發(fā)育不良等因素促使子宮平滑肌在分娩后收縮功能改變導致。臨床未及時處理或處理不當極易引發(fā)出血性休克，嚴重者甚至危及患者生命[1]。故在采取有效方案積極處理的同時，加強整體、全面的護理干預是保障預后的關鍵。本次選取相關病例，隨機分組，就整體護理與常規(guī)護理預后進行比較，現(xiàn)將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取了2008年1月至2013年12月收住的產(chǎn)婦22例，按時間順序分為對照組與觀察組，年齡21～42歲，平均（27.8±1.7）歲，均為單胎。入選患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除意識障礙及機體其它系統(tǒng)嚴重疾患者，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組選取病例應用產(chǎn)科常規(guī)方案護理，包括病情觀察、對癥支持等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上加強整體、全面的護理干預，具體操作如下。

1.2.1 心理干預 產(chǎn)后出血嚴重威脅到母嬰生命安全，故產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負性情緒多較嚴重，護理人員需加強安撫，就產(chǎn)后出血原因、應對措施、需配合事項向產(chǎn)婦告知，了解其心理狀況，針對性疏導，幫助其克服負性情緒，以提高遵醫(yī)依從性，降低不良心理對產(chǎn)后出血的影響。

1.2.2 完善搶救干預 產(chǎn)后出血多起病較急，易誘導出血性休克，需加強產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測，一旦有休克征象，即需行血容量補充，積極吸氧，完善保暖措施，促進子宮收縮，糾正危險狀況。

1.2.3 針對病因干預 ①子宮收縮乏力：加強子宮收縮為應對此種出血類型的有力手段，娩出胎兒后即需取5%葡萄糖500ml+縮宮素20u靜脈滴注，并行子宮按摩；患者為剖宮產(chǎn)時，可在娩出胎盤后指導產(chǎn)婦舌下含化米索前列醇200ug，以對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血進行預防。鼓勵患者及時排空膀胱，應用多種方案誘導排尿，依據(jù)需要可行導尿處理，以促進子宮收縮。產(chǎn)后30min指導母乳喂養(yǎng)，刺激催產(chǎn)素分泌釋放。②胎盤因素：疑有殘留胎盤時，需立即行宮腔及陰道檢查，若患者胎盤呈粘連情況，可在娩出胎兒15min后，實施人工徒手剝離術，但需輕柔操作，避免強行剝離引發(fā)不良事件。若有胎盤植入者，需將子宮切除。③軟產(chǎn)道損傷：若為軟產(chǎn)道損傷誘導的產(chǎn)后出血，需立即對軟產(chǎn)道徹底、準確、及時修補縫合，后對有無血腫進行檢查[2]。④凝血功能障礙：此項因素誘導的子宮出血，需對出血量進行評估，觀察血氧飽和度、血壓等，并注意有無凝血塊，為醫(yī)師治療措施的制定提供有力參考，防范并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

1.2.4 產(chǎn)后出血控制后干預 有效控制出血后，指導患者加強休息，對陰道出血量、宮縮情況、各項生命體征實時監(jiān)測，待產(chǎn)婦宮縮良好、生命體征穩(wěn)定、出血量正常，可轉至病房。營造溫馨的病房環(huán)境，保持清潔和安靜，分享新生命的喜悅，并取得家屬配合，給予患者更多關愛，以激發(fā)患者對生活的熱愛，防范產(chǎn)后抑郁癥，加強營養(yǎng)支持，增強體質，降低并發(fā)癥率[4]。

1.3 指標觀察 ①產(chǎn)后出血量評估：記錄產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量。②舒適度評估：采用Kolcaba簡化量表，對生理、心理、社會、環(huán)境領域的舒適度進行評估，所獲取分值越高，效果越好。③護理滿意度：采用醫(yī)院自制問卷，對患者護理滿意度展開調查，包括護理人員專業(yè)知識掌握程度、服務態(tài)度、操作技巧嫻熟度等。總分100分，80分及以上為及格。

1.4 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件采用SPSS 13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（χ-±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組選取病例在產(chǎn)后2h出血量無明顯差異（P>0.05），觀察組產(chǎn)后24h出血量明顯少于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。觀察組在生理、心理、環(huán)境、社會領域方面的舒適度均高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。觀察組護理滿意度為90.9%，明顯高于對照組72.7%，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

產(chǎn)后出血屬產(chǎn)科急危重癥，在積極救治的同時，需加強針對性護理干預，以降低出血量。心理護理需貫穿始終，通過與患者交流，對其負性情緒加以疏導，增強其配合信心，提高遵醫(yī)依從性。同時分析產(chǎn)后出血原因，如子宮收縮乏力，過多應用鎮(zhèn)靜劑、產(chǎn)程延長、子宮收縮不良、妊娠高血壓、貧血等。胎盤因素，以胎盤胎膜部分殘留、胎盤粘連多見，多為第三產(chǎn)程中過早粗暴牽拉臍帶或揉擠子宮所致。

軟產(chǎn)道損傷：多于手術助產(chǎn)、急產(chǎn)、胎兒過大時發(fā)生，娩出胎兒后即有鮮紅色出血，需警惕軟產(chǎn)道損傷。凝血功能障礙：最多見的為白血病，另外，產(chǎn)科DIC、重癥病毒肝炎也可誘發(fā)產(chǎn)后大出血。針對病因干預，利于爭取搶救時間，減少出血，緩解患者疼痛。同時完善產(chǎn)后出血控制后的健康指導，使患者達到精神上的滿足，對提高護理滿意度意義重大。結合本次研究結果，觀察組舒適度評分及護理滿意度均優(yōu)于對照組，產(chǎn)后24h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，針對產(chǎn)后出血病例，依據(jù)病因開展整體護理干預，可明顯提高護理質量，保障臨床安全，具有非常重要的臨床意義。

參考文獻

[1]徐秀芳，韓晶，劉莉.負懷情緒與產(chǎn)后出血的相關性及護理干預[J].齊魯護理雜志，2009，9（5）：674-675.

[2] 范玲.對孕產(chǎn)婦的心理評估與干預[J].中華圍產(chǎn)期醫(yī)學雜志，2010，25（2）：243-244.

[3]黃幗英，林麗霞，李慶梅.產(chǎn)后定時按摩子宮在預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應用[J].中國實踐與研究，2009，6（14）：36-37.

[4] 曾馨文.綜合護理干預對產(chǎn)婦產(chǎn)時及產(chǎn)后出血的影響[J].全科護理，2010，8（6）：1456-1457.