胡惠靜

【摘 要】血液臨床檢驗(yàn)分析前階段標(biāo)本準(zhǔn)備的質(zhì)量控制是保證血液檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠的一個基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是保證整個檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，只有得到良好的標(biāo)本，才能得到準(zhǔn)確真實(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果。本研究分析了影響標(biāo)本質(zhì)量的因素，提出了提高血液臨床分析前階段標(biāo)本準(zhǔn)備的質(zhì)量管理的方法，以保證檢驗(yàn)的高質(zhì)量高速率的進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】血液臨床檢驗(yàn)分析；標(biāo)本準(zhǔn)備；質(zhì)量管理

【文章編號】1004-7484（2014）03-01062-01

血液臨床檢驗(yàn)分析前階段標(biāo)本準(zhǔn)備的質(zhì)量保證是減少結(jié)果誤差、保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，其質(zhì)量的控制與患者的準(zhǔn)備、醫(yī)療人員的工作手段、標(biāo)本最終的儲存及處理均有很大的關(guān)聯(lián)，正確的、規(guī)范的采集和處理標(biāo)本是質(zhì)量控制的重要內(nèi)容。如若不注意分析前的標(biāo)本準(zhǔn)備的質(zhì)量管理和控制，那么再完美的檢驗(yàn)設(shè)備和檢驗(yàn)過程也無法保證檢驗(yàn)結(jié)果的客觀準(zhǔn)確。

1 選擇合適的檢驗(yàn)項(xiàng)目

醫(yī)生應(yīng)注意選擇正確、科學(xué)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，著重考慮檢驗(yàn)分析的針對性、有效性、時效性和經(jīng)濟(jì)性，其中，針對性是指根據(jù)患者的病情來確定檢驗(yàn)項(xiàng)目；有效性是指要明確該檢驗(yàn)項(xiàng)目對疾病診斷的敏感性和特異性；時效性是指報告結(jié)果的及時程度；經(jīng)濟(jì)性是指盡量減少不必要的檢查費(fèi)用。

2 患者采血前的準(zhǔn)備

2.1減少飲食因素帶來的影響

患者的飲食成分、飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣對標(biāo)本的化學(xué)成分和含量都有影響，部分項(xiàng)目要嚴(yán)格控制飲食。飲食影響血糖、三酰甘油和無機(jī)磷等結(jié)果，高脂肪飲食，脂肪經(jīng)乳糜化進(jìn)入血液成乳糜微粒，導(dǎo)致血清混濁，血液中某些物質(zhì)含量異常，出現(xiàn)吸光度干擾。因此，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康模瑯?biāo)本留取前醫(yī)生、護(hù)士要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)合理的飲食。

2.2盡量減少患者的劇烈運(yùn)動

人體劇烈運(yùn)動會引起血液某些成分含量的改變，因?yàn)檫\(yùn)動時出汗、劇烈呼吸、肌肉收縮及神經(jīng)緊張等導(dǎo)致了生理狀況的改變。鉀、鈉、鈣、磷、白蛋白、尿酸、尿素、膽紅素、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶等都會有所升高。正常人坐立時血漿總量比臥位減少12%左右，靜脈滲透壓增加，又進(jìn)一步導(dǎo)致血管活性物質(zhì)的釋放，直立時醛固酮、腎上腺素、血管緊張素和去甲腎上腺素都有7%左右不等的升高。因此，采血前避免劇烈運(yùn)動、情緒過分緊張和保持正確坐姿是非常重要的。若患者有較為劇烈的運(yùn)動，則標(biāo)本采集人員應(yīng)囑其安靜休息三十分鐘后再開始采血。

2.3采血前盡可能的減少藥物的服用

在服用多種藥物的同時進(jìn)行多項(xiàng)化驗(yàn)檢查，藥物引起的化驗(yàn)異常會與疾病引起的一樣多，影響檢驗(yàn)結(jié)果的常見藥物包括：抗凝劑、降糖藥、興奮劑、激素、抗癲癇藥、降壓藥、鎮(zhèn)痛藥、抗感染藥及某些中藥等，不同的藥物造成的影響程度不一，有些藥物影響檢驗(yàn)結(jié)果的機(jī)制目前還不清楚。有的改變是因檢驗(yàn)過程中化學(xué)反應(yīng)被干擾，有的則反映特殊器官受損，有的患者代謝功能特殊，對某一化合物的形成或排出呈加速或遲滯。為了最大限度地避免和消除“藥物干擾檢測”這一現(xiàn)象，醫(yī)師、化驗(yàn)師和藥師必須研究不同給藥途徑給藥后的藥物代謝動力學(xué)，判定檢驗(yàn)結(jié)果時要綜合考慮給藥途徑、藥物的血藥濃度水平、藥物的半衰期、排泄途徑和清除率等。許多藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的干擾，常與血藥濃度呈正相關(guān)，故檢驗(yàn)取樣應(yīng)盡量避開血藥高峰期。當(dāng)然，疾病條件許可時，應(yīng)提早幾天停藥，以完全排除藥物對檢測的影響，但這并不是每個患者都能做到的

3 規(guī)范標(biāo)本的采集過程

要盡量的規(guī)范標(biāo)本的采集過程，在采血時要執(zhí)行三查七對制度，全面核對患者信息。不規(guī)范的操作往往會對患者的身體造成不必要的傷害。壓脈帶束縛時間過長并用力拍打擬穿刺部位可致標(biāo)本溶血，采血部位消毒后，消毒劑未干燥即行靜脈穿刺，可發(fā)生溶血而影響檢驗(yàn)結(jié)果，在同一部位反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，針頭在靜脈內(nèi)探來探去，采血不順利易發(fā)生凝血或溶血，采血后不拔下針頭，直接用力將血注入試管易溶血，采血時注射器漏氣，注射器、針頭、試管不干燥，將氣泡注入血標(biāo)本都會引起標(biāo)本溶血，采血量的準(zhǔn)確性也會對檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。這些問題應(yīng)通過規(guī)范的采血操作盡量的避免。在用全血或血漿檢驗(yàn)的標(biāo)本中，需加入抗凝劑并混勻，應(yīng)嚴(yán)格的控制血液與抗凝劑的比例。由于體液隨著體位的不同可在血管內(nèi)外流動，造成血液稀釋度的不同而影響檢驗(yàn)結(jié)果，采集應(yīng)采取坐位或臥位，減少影響的同時提高安全性。絕對避免在輸液手臂采血，造成檢驗(yàn)結(jié)果嚴(yán)重偏差。止血帶的使用時間不宜過長及過緊，也不宜用力拍打穿刺部位，采血要在一分鐘內(nèi)完成，避免混入組織液和產(chǎn)生氣泡，以免激活凝血因子。應(yīng)用成品凝血測定管時要適當(dāng)調(diào)整血液量，否則會影響檢測結(jié)果。血液采出后要輕柔地將真空采血管上下顛倒或傾斜旋轉(zhuǎn)使血液和抗凝劑充分混勻，避免劇烈晃動溶血或混勻不夠凝血。要保證真空采血管密封，避免雙向污染或溶血。

4 標(biāo)本的儲存及轉(zhuǎn)運(yùn)

血液標(biāo)本不宜放置過久，因?yàn)榧?xì)胞還在繼續(xù)進(jìn)行新陳代謝，使pH及血氧分壓下降，二氧化碳分壓上升，影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，標(biāo)本采集后應(yīng)將血液立即送檢，儲存以十五到二十度儲藏為宜，高溫會加速凝血因子失活，低溫可以使凝血因子變性。儲存時間不超過兩小時，在四小時內(nèi)應(yīng)檢測完畢。要記錄儲存溫度和儲存時間。應(yīng)用密封容器轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本，轉(zhuǎn)運(yùn)過程要平穩(wěn)，搖動、震蕩等因素均可造成溶血，要防止標(biāo)本容器的破損及標(biāo)本的污染，防止唯一標(biāo)志的丟失和混淆。標(biāo)本運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室后，檢驗(yàn)科要認(rèn)真核實(shí)檢驗(yàn)單與標(biāo)本是否一致，是否符合檢測要求，對合格標(biāo)本要經(jīng)過檢驗(yàn)人員驗(yàn)收。不合格標(biāo)本要有拒收措施，注明拒收原因。標(biāo)本到達(dá)實(shí)驗(yàn)室后按照文件盡快對標(biāo)本進(jìn)行處理。

5 結(jié)語

標(biāo)本的采集受到的影響因素很多，是臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)質(zhì)量管理中較為薄弱的環(huán)節(jié)，標(biāo)本檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時性，直接影響著臨床醫(yī)師對患者疾病的正確診斷、及時救治、及預(yù)后判斷等。因此，要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范操作過程，加強(qiáng)標(biāo)本準(zhǔn)備的質(zhì)量管理，以保證檢驗(yàn)工作的高質(zhì)量、高速度完成，更準(zhǔn)確的了解患者的病情，更好的為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐奎軍，影響實(shí)驗(yàn)室分析檢測前階段質(zhì)量的因素及管理對策[J]，職業(yè)與健康，2007

[2] 呂玨，淺談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前質(zhì)量保證[J]，臨床檢驗(yàn)雜志，2007