馬德慶 曹慧 張永生

【摘 要】目的：探討涎腺腺樣囊性癌的發(fā)生、臨床病理特點(diǎn)及鑒別診斷。方法：對(duì)28例涎腺腺樣囊性癌進(jìn)行臨床病理及免疫組織化學(xué)觀察。結(jié)果：28例涎腺腺樣囊性癌占同期涎腺癌的20.7%，其中篩狀型19例，管狀型5例，實(shí)性型4例。腫瘤成分包括腺上皮、肌上皮、基底樣細(xì)胞。免疫組化染色腺上皮成分表達(dá)CK7、CK5/6、CD117，肌上皮成分表達(dá)P63、Calponin，基底樣細(xì)胞表達(dá)CK5/6、P63、CD117。結(jié)論：涎腺腺樣囊性癌是一種具有組織形態(tài)學(xué)異質(zhì)性的腫瘤，其腺上皮、肌上皮和基底樣細(xì)胞成分具有不同的免疫表型，聯(lián)合應(yīng)用CK7、CK5/6、CD117、P63和Calponin有助于診斷與鑒別診斷。其局部侵襲性強(qiáng)，早期侵犯神經(jīng)，復(fù)發(fā)率高，晚期易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療手術(shù)徹底切除加術(shù)后予以放療可提高患者生存率。

【關(guān)鍵詞】涎腺；腺樣囊性癌；免疫組化；診斷和鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】R739.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01059-02

涎腺腺樣囊性癌曾稱為圓柱瘤，是口腔頜面部最具有特征性的惡性腫瘤，該腫瘤浸潤(rùn)性強(qiáng)，術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率均較高[1]。我們對(duì)本院收檢的28例涎腺腺樣囊性癌進(jìn)行臨床病理、免疫組織化學(xué)觀察，以期對(duì)該病的臨床發(fā)病情況和病理組織學(xué)分型、鑒別診斷及生物學(xué)行為有著全面的認(rèn)識(shí)，從而提高診斷及治療水平。

1材料與方法

1.1 一般資料

2004年6月-2013年6月東港區(qū)人民醫(yī)院共收檢涎腺腺樣囊性癌標(biāo)本28例，男11例，女17例。年齡35-72歲，平均年齡49歲。

1.2 方法

28例涎腺腺樣囊性癌標(biāo)本均經(jīng)10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋，常規(guī)切片，HE染色，光鏡觀察。免疫組化抗體選用CK7、CK5/6、CD117、P63、Calponin，購(gòu)于邁新生物技術(shù)有限公司，采用SP法，操作步驟按S-P即用型試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，用已知陽(yáng)性切片做陽(yáng)性對(duì)照，用PBS代替一抗做陰性對(duì)照。

2結(jié)果

2.1 臨床與病理

28例涎腺腺樣囊性癌占同期涎腺癌的20.7%，依據(jù)新版WHO組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)將腺樣囊性癌分為3種亞型：管狀型、篩狀型和實(shí)體型，本組包括篩狀型19例，管狀型5例，實(shí)性型4例。腫瘤細(xì)胞成分包括腺上皮、肌上皮、基底樣細(xì)胞。

2.2 免疫組織化學(xué)染色結(jié)果

28例涎腺腺樣囊性癌腺上皮成分表達(dá)CK7、CK5/6、CD117，肌上皮成分表達(dá)P63、Calponin，基底樣細(xì)胞表達(dá)CK5/6、P63、CD117。

3討論

腺樣囊性癌為涎腺常見(jiàn)的惡性腫瘤，多發(fā)生于小涎腺，以腭腺為多。發(fā)生于大涎腺者，以腮腺為多，其次為頜下腺。男女發(fā)病率無(wú)大差異，或女性稍多。最多見(jiàn)的年齡是40～60歲。

腫瘤早期以無(wú)痛性腫塊為多，少數(shù)病例在發(fā)現(xiàn)時(shí)即有疼痛，疼痛性質(zhì)為間斷或持續(xù)性。有的疼痛較輕微，有的可劇烈。病程較長(zhǎng)，數(shù)月或數(shù)年。腫塊呈結(jié)節(jié)狀，直徑多在2-4cm，包膜不完整或無(wú)包膜。多數(shù)腫塊邊界不十分清楚，活動(dòng)度差，有的較固定且與周圍組織有粘連。

腺樣囊性癌是一種具有組織形態(tài)學(xué)異質(zhì)性的腫瘤，其細(xì)胞成分包括腺上皮、肌上皮和基底樣細(xì)胞，這三種細(xì)胞成分在不同腫瘤結(jié)構(gòu)模式中的構(gòu)成形態(tài)變化較大，從而導(dǎo)致形態(tài)學(xué)的變異及診斷困難[2]。癌細(xì)胞多為立方形和多形性，大小較一致，胞質(zhì)少、淡粉染顆粒狀、核仁清楚；后期可以變?yōu)楸馄健⑺笮渭安灰?guī)則形，胞漿呈現(xiàn)空泡狀、核深染，核仁不明顯，一種腫瘤細(xì)胞可以處在不同的分化、發(fā)育的階段，但還是經(jīng)常以某一種結(jié)構(gòu)為主，從而形成了組織學(xué)亞型中的篩狀、管狀和實(shí)性型。涎腺腺樣囊性癌的組織病理復(fù)雜，需與以下腫瘤鑒別：（1）基底細(xì)胞腺瘤，腫瘤有包膜，細(xì)胞形態(tài)單一，由基底樣細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞核圓形或橢圓形，胞質(zhì)嗜酸性，排列成實(shí)性、梁狀、管狀和膜性結(jié)構(gòu)，外周細(xì)胞呈柵欄狀排列，非浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，用免疫組化檢查，可見(jiàn)腺上皮細(xì)胞與肌上皮細(xì)胞的排列方式在兩種腫瘤中不同[3]。（2）涎腺導(dǎo)管癌，瘤細(xì)胞體積較大，核深染，呈多形性，常見(jiàn)“粉刺樣”結(jié)構(gòu)，即壞死灶規(guī)律的位于實(shí)性團(tuán)塊中心，不像實(shí)性型腺樣囊性癌偏向一側(cè)，免疫組化呈腺上皮陽(yáng)性，而無(wú)肌上皮表達(dá)。（3）腺肌上皮瘤，形態(tài)較單一，有腺上皮和肌上皮有序地組合形成，缺乏基底樣細(xì)胞，無(wú)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

涎腺腺樣囊性癌宜侵犯神經(jīng)，常圍繞在神經(jīng)纖維束周圍或侵犯神經(jīng)束衣。本研究中腺樣囊性癌侵襲性強(qiáng)，生物學(xué)行為較差，手術(shù)治療以局部大塊切除為主，與腫瘤粘連的神經(jīng)需要一起切除，術(shù)后進(jìn)行輔助放療。

綜上所述，涎腺腺樣囊性癌是一種具有組織形態(tài)學(xué)異質(zhì)性的腫瘤，其腺上皮、肌上皮和基底樣細(xì)胞成分具有不同的免疫表型，聯(lián)合應(yīng)用CK7、CK5/6、CD117、P63和Calponin有助于診斷與鑒別診斷。其局部侵襲性強(qiáng)，早期侵犯神經(jīng)，復(fù)發(fā)率高，晚期易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療手術(shù)徹底切除加術(shù)后予以放療可提高患者生存率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮強(qiáng).涎腺腺樣囊性癌36例臨床病理分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（12）：1566-1567.

[2] 徐煉，魏兵，步宏，等.乳腺腺樣囊性癌18例臨床病理分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2012，28（7）：717-721.

[3] 劉寶珠，張振江，陳紅，等.口咽腺樣囊性癌8例臨床病理分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（7）：1728.