何興春

【摘 要】 目的 探討急性心肌梗塞患者急診PCI術(shù)后心電圖ST段變化與預(yù)后的相關(guān)性。方法 共選擇AMI患者51例，根據(jù)ST段回落程度分為ST段快速回落組（下降≥50%），共32例； ST段持續(xù)抬高組（下降<50%），共19例，觀察患者心功能變化及心血管不良事件的發(fā)生率。結(jié)果 ST段快速下降組的心功能參數(shù)較未下降組高，不良心血管事件發(fā)生少。結(jié)論 AMI急診PCI術(shù)后ST段的改變與預(yù)后存在相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 急診PCI；ST段變化；Innocor心功能參數(shù)

【中圖分類號】 R654.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

急性心肌梗塞（AMI）是我國的常見病、多發(fā)病。其危險(xiǎn)性大，致死致殘率高。AMI后直接冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）能快速挽救瀕死心肌，減少心肌壞死量，最大限度的改善心臟功能及患者的生存質(zhì)量。PCI術(shù)后TIMI3級血流常被作為再灌注成功的標(biāo)準(zhǔn)，但部分患者梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）已經(jīng)達(dá)到TIMI3級血流，而梗死區(qū)組織灌注并不理想，這表明并非所有患者均可以從早期血管重建中受益。本研究通過對急性心肌梗塞患者急診PCI術(shù)后早期心電圖ST段變化與SPECT的相關(guān)性進(jìn)行分析，從而對其心肌灌注程度進(jìn)行評價(jià)，探討其對預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年6月至2013年1月我院心內(nèi)科診斷急性心肌梗死準(zhǔn)備行冠狀動(dòng)脈急診介入治療的患者51例。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查 所有入選患者在入院當(dāng)時(shí)、冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后2小時(shí)分別記錄18導(dǎo)聯(lián)心動(dòng)圖，以J點(diǎn)后0.08s判斷ST段抬高幅度，計(jì)算冠狀動(dòng)脈介入治療前后每個(gè)抬高導(dǎo)聯(lián)ST段回降的幅度。ST段回落幅度（ST Resolution，STR）=（∑ST入院-∑STPCI后）/∑ST入院×100%。按心電圖ST段回降程度分為2組，1組：ST段迅速回落組（回落≥50%），共32例；2組：ST段持續(xù)抬高組（回落<50%），共19例。

1.2.2 心血管不良事件包括 惡性心律失常，包括：第二度-Ⅱ型、第三度房室傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)室早、短陣室速，室顫等。Ⅱ級以上心力衰竭（心梗采用Killip分級Ⅱ級以上）；心源性猝死；心源性休克。

1.2.3 心功能參數(shù)測定 所有入選患者在心肌梗塞2周后使用無創(chuàng)外源氣體再呼吸法分別測定心臟指數(shù)（CI）、每搏指數(shù)（SI）、混合靜脈血氧飽和度（SVO2）等參數(shù)。由同一名醫(yī)師采用荷蘭進(jìn)口的INNOCOR全自動(dòng)心肺功能測定儀測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，2組均數(shù)的比較t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 2組患者臨床資料、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶、梗死部位、發(fā)病到梗死相關(guān)血管開通時(shí)間、血脂水平、心功能分級等均具可比性； 吸煙史、血脂、血壓、糖尿病史等冠心病危險(xiǎn)因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均>0.05）。

2.2 PCI術(shù)后心電圖ST段回落早的心血管不良事件發(fā)生率減少，P<0.05 見表1。

2.3 兩組患者心肌梗塞2周后心功能參數(shù) 包括心臟指數(shù)（CI）、每搏指數(shù)（SI）、混合靜脈血氧飽和度（SVO2）等的比較見表2。

3 討論

目前研究認(rèn)為急性心肌梗塞患者心功能的維護(hù)與左心室的重構(gòu)密切相關(guān)，而及時(shí)有效的對急性心?；颊邔?shí)施心肌再灌注治療可以明顯限制左室的重構(gòu)，維護(hù)患者的心功能[1]。急性心肌梗塞早期最主要的治療方法包括：靜脈溶栓治療、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）等[2]。越早開通梗塞相關(guān)血管，患者受益越多。然而研究發(fā)現(xiàn)并非所有開通血管患者都從中受益，如果“無復(fù)流現(xiàn)象”或“再灌注損傷”出現(xiàn)，則受益有限[3]。急性心梗時(shí)心外膜血管血流恢復(fù)正常后并不意味著微血管及心肌細(xì)胞水平得到足夠的再灌注。而心電圖ST段回落幅度及心肌核素顯像不但反映心外膜血管血流的恢復(fù)程度，而且能夠很好的反映心肌微血管及心肌細(xì)胞水平灌注的恢復(fù)情況。而CI、SI、SVO2是可以早期了解心功能變化情況的理想?yún)?shù)。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示1組的術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生率明顯低于2組，這表明急性心?；颊咝墓δ艿幕謴?fù)以及遠(yuǎn)期預(yù)后可能與心電圖ST段的回落有關(guān)。如果冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者遠(yuǎn)端血管血流、微循環(huán)供血得到理想的恢復(fù)，則可以改善缺血造成的心肌損傷，致使ST段大幅度回落；而如果梗死區(qū)心肌微循環(huán)改善不佳，心肌組織微灌注仍不足，缺血心肌不能得到及時(shí)有效的營養(yǎng)性再灌注，就會(huì)使心肌細(xì)胞功能不能完全恢復(fù)，從而影響ST段的回落幅度。因此急性心梗成功再灌注治療后，心電圖ST段回落幅度可作為提示梗死區(qū)心肌微循環(huán)功能失調(diào)、心肌組織水平灌注障礙的監(jiān)測指標(biāo)。

本實(shí)驗(yàn)利用無創(chuàng)外源氣體再呼吸法測定心功能指數(shù)，通過心臟指數(shù)（CI）、每搏指數(shù)（SI）、混合靜脈血氧飽和度（SVO2）等參數(shù)評價(jià)急性心肌梗死患者預(yù)后情況，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在梗死相關(guān)血管開通后，ST段抬高組的心功能指標(biāo)的恢復(fù)并不十分理想。這可能是由于該組患者缺血的心肌細(xì)胞對缺氧的耐受性存在著一定的差異性，而耐受性較差的心肌細(xì)胞被再灌注后因嚴(yán)重缺血已處于不可逆狀態(tài)或壞死狀態(tài)，即使梗死相關(guān)血管開通并恢復(fù)血流，但ST段恢復(fù)到等電位線的時(shí)間也會(huì)明顯減慢。因此ST段的改變與患者心功能恢復(fù)具有明顯相關(guān)性，但這仍需大樣本資料的進(jìn)一步驗(yàn)證。

總之，本實(shí)驗(yàn)通過對急性心肌梗塞患者急診PCI術(shù)后心電圖ST段變化及心功能參數(shù)改變的分析，揭示了AMI急診PCI術(shù)后ST段的改變與預(yù)后存在相關(guān)性，但這仍需大樣本資料及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步明確相關(guān)性的根本原因。

參考文獻(xiàn)

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