羅義賀　賀小靜

【摘 要】 目的 探討麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺腫塊切除中的應(yīng)用價值和前景。方法 在超聲引導(dǎo)下采用麥默通旋切系統(tǒng)對56例乳腺腫塊患者行腫塊切除術(shù)，觀察臨床效果。結(jié)果 56例共72個病灶均一次性完整切除，病理報告良性病灶69個，惡性病灶3個。術(shù)后出現(xiàn)局部皮膚青紫3例，乳房內(nèi)血腫2例，均保守治療治愈；3例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者給予手術(shù)、化療等綜合治療。全部病例未發(fā)生感染及血氣胸，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。結(jié)論 乳腺腫塊采用超聲引導(dǎo)下麥默通旋切系統(tǒng)切除，微創(chuàng)、美觀、操作精簡和并發(fā)癥少的特點，安全性較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)；乳腺腫塊切除術(shù)

【中圖分類號】 R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

完美的乳房是女性美的重要標(biāo)志之一，乳房腫塊是一種較為常見的女性多發(fā)病，隨著近年來乳腺普查和檢查技術(shù)進(jìn)步，臨床檢查中乳房腫塊檢出率顯著提高。乳房腫塊采用傳統(tǒng)切除治療容易造成乳房表面瘢痕，特別是多發(fā)性乳房腫塊，手術(shù)后留下的多條瘢痕給患者乳房的美觀造成極大的破壞，從而造成患者心里上的遺憾。伴隨設(shè)備和技術(shù)的不斷完善，人們急切需要一種新技術(shù)取代傳統(tǒng)的腫塊切除術(shù)，麥默通的出現(xiàn)達(dá)到了人們的要求，在手術(shù)切除徹底的前提下實現(xiàn)了微創(chuàng)小瘢痕，僅在皮膚上留下0.3cm的點狀瘢痕。一次切除多個腫塊，在超聲顯示下準(zhǔn)確無誤、定點切除，既解決了患者的疾病，又不妨礙女性對美的追求。我院2011年10月-2012年12月，應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺腫塊，取得了滿意療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇期行乳腺腫塊切除術(shù)患者56例，（病灶72個），均為女性，年齡18-57歲，單側(cè)乳房腫塊49例，雙側(cè)乳房腫塊7例，腫塊直徑0.6-2.5cm，術(shù)前均經(jīng)彩超檢查證實為乳腺占位性病變且性質(zhì)傾向于良性，48例臨床能夠捫及腫塊。

1.2 手術(shù)方法 采用麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，患者取仰臥位，常規(guī)彩超檢查雙側(cè)乳腺，明確腫塊部位、大小、數(shù)量并標(biāo)記。術(shù)野常規(guī)消毒鋪無菌巾，對穿刺點、穿刺針道、腫塊周圍、乳房后間隙用利多卡因針（加入1/20萬腎上腺素）行局部浸潤麻醉，以尖刀片在穿刺點做3-5mm的小切口，在超聲引導(dǎo)下自穿刺點刺入刀頭至乳房后間隙，并緩慢插至病灶后方，將腫塊逐條切割、取出，直至超聲下腫塊完全切除。局部壓迫止血10-15分鐘，切口無需縫合，無菌敷料覆蓋，彈力繃帶加壓包扎48-72小時。

2 結(jié)果

所有病灶均一次完全切除，單個腫塊切除時間8-20分鐘，平均時間14分鐘，操作過程順利，術(shù)中均經(jīng)彩超證實腫塊完全切除。術(shù)后病理結(jié)果示腫塊中良性病變69個，其中纖維腺瘤61個，纖維腺瘤伴不典型增生2個，乳腺增生結(jié)節(jié)6個，乳腺囊腫2個；惡性腫塊3個，均為浸潤性導(dǎo)管癌。術(shù)后3例出現(xiàn)皮膚青紫，10天左右自行消退，發(fā)生乳房內(nèi)血腫2例，經(jīng)局部抽吸后加壓包扎處理，1月左右血腫消退。本組未發(fā)生感染，術(shù)后隨訪乳房形態(tài)良好，穿刺口疤痕小。3例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者術(shù)中快速冰凍病理檢查明確診斷后立即行手術(shù)治療，三例均行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后配合化療及內(nèi)分泌治療，隨訪1年情況良好。

3 討論

3.1 麥默通乳腺腫塊旋切術(shù)和傳統(tǒng)切除手術(shù)比較優(yōu)勢明顯：（1）手術(shù)創(chuàng)口美觀性良好：手術(shù)穿刺進(jìn)針口不需要做縫合處理，且術(shù)后瘢痕規(guī)模較小，手術(shù)效果較為理想時甚至不會有瘢痕留下，對一側(cè)乳房多個腫塊的治療可以在一個穿刺口進(jìn)針切除全部腫塊；（2）腫塊切除確切，尤其是超聲能看到而臨床查體時無法觸碰接觸的腫塊；（3）手術(shù)中對乳腺組織的損極?。涸谌橄俳M織較發(fā)達(dá)且腫塊深入性較高的的患者，行傳統(tǒng)手術(shù)治療必然要損傷較多的正常乳腺組織，而采用麥默通系統(tǒng)手術(shù)則可以避免過多正常乳腺組織受到損害；（4）手術(shù)時間短，門診手術(shù)室即可完成。

3.2 麥默通乳腺腫塊旋切手術(shù)注意事項：（1）術(shù)前、術(shù)中要準(zhǔn)確定位；（2）貼近皮膚的腫塊可在腫塊與皮膚之間注入生理鹽水，增加皮膚與腫塊距離，以免損傷皮膚。（3）術(shù)中行快速冰凍檢查，可以有效降低惡性腫瘤治療的拖延時間。

3.3 乳腺腫塊切除手術(shù)對直徑超過3cm的腫塊行傳統(tǒng)手術(shù)切除依然是較為可靠的治療方法[1]。部分學(xué)者觀點是傳統(tǒng)手術(shù)對乳頭下和乳暈周圍腫塊的治療不理想，治療過程中容易導(dǎo)致大乳管損傷，對未生育哺乳患者要慎重選用該手術(shù)方法[2]。

綜上所述，乳腺腫塊采用超聲引導(dǎo)下麥默通旋切系統(tǒng)切除，微創(chuàng)、美觀、操作精簡和并發(fā)癥少的特點，安全性較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 涂巍，曲文志，趙曼，等.麥默通旋切系統(tǒng)在治療乳腺良性腫瘤中的應(yīng)用體會[J].中華乳腺病雜志，2008，3（2）：48.

[2] 馬步云，李宏江，彭玉蘭，等.Mammotome乳腺腫塊微創(chuàng)切除術(shù)的初步應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2005，13（10）：634-636.