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淺談院前急救的護理

2014-04-29 05:35:59趙一琴
醫(yī)藥與保健 2014年3期
關鍵詞:輸液病情護士

趙一琴

【中圖分類號】 R472.2 【文獻標識碼】 B

進入二十一世紀,人們的法律意識普遍提高,生活質量得到了改善,對健康的需求日益增強,為了適應目前人們的就醫(yī)需求及惡劣的醫(yī)療環(huán)境,院前急救工作已經面臨著新的挑戰(zhàn),探討如何做好院前急救的護理工作勢在必行。

1 院前急救

是指病人在家中或途中突然發(fā)病或外傷等需醫(yī)護人員立即趕往現場急救。

2 院前急救的護理要點

2.1 人員的素質要求 急救人員必須具備較強的急救意識[1],有較強的理論知識及過硬的業(yè)務技術,遇事沉著冷靜、思維敏捷,具有果斷的判斷能力,全天24小時處于應急狀態(tài)。當接到急救電話時詳細問清呼救者的病情,出診地點并作詳細記錄,立刻調度救護車及醫(yī)護人員,準備所需的急救藥品及器材。

2.2 現場急救及護理

2.2.1 現場評估病情

2.2.1.1 全身情況 意識、表情、生命體征(T、P、R、BP)、皮膚顏色及皮溫、尿量、肢體活動。

2.2.1.2 既往健康史 既往有無糖尿病、高血壓、心臟病等慢性病史。有無外傷史:受傷部位、受傷機制、受傷時間、受傷后的處置等。

2.2.1.3 社會支持系統(tǒng) 緊張、焦慮、恐懼、承受能力、期望值、社會背景、文化層次等。

2.2.2 嚴密觀察病情 嚴密觀察患者意識狀態(tài)及瞳孔反應,監(jiān)測生命體征(T、P、R、BP)變化,觀察皮膚、口唇的顏色及皮溫,觀察肢體的血運及肢體活動情況,了解全身情況,同時詢問病史,給予心理安慰。

2.2.3 對癥處理

2.2.3.1 平臥、保持勁椎功能位、制動 解除窒息,開放氣道,保持呼吸道通暢,立即清除呼吸道積血、積痰及嘔吐物,遵醫(yī)囑給予氧氣吸入

2.2.3.2 快速建立靜脈通道 遵醫(yī)囑使用急救藥品并保證有效循環(huán)血量,確保途中安全輸液,常規(guī)選用20#BD靜脈留置針穿刺,并用寬膠布及敷貼妥善固定,便于靜脈給藥及搬運時不易脫出。對重型失血性休克傷員進行多通道大靜脈輸液,快速糾正休克狀態(tài),抗休克首選平衡液(林格氏液)。

2.2.4 保證急救有序進行 護士必須有較強的心理素質、沉著冷靜、動作迅速敏捷,以過硬的護理操作技術給病人穿刺、包扎等。過硬的技術、和藹的態(tài)度能給患者力量、給家屬信心,是院前急救的成功的保障。

2.3 轉運途中護理

2.3.1 做好解釋工作 以取得患者及家屬的合作,有的患者經現場處理后呼吸改善或疼痛緩解,一般狀況得到改善,認為不必去醫(yī)院就診,有的患者因病情較重,家屬擔心搬動有危險,不愿去醫(yī)院等。因此應多向患者及家屬做好解釋工作,說明到醫(yī)院治療的必要性和重要性,同時也應交代轉運途中可能出現的一些意外情況并征得患者及家屬的同意。

2.3.2 轉運途中保持呼吸通暢 松開患者衣領,清除口腔內異物,讓患者頭偏向一側,以防胃內容物誤吸入呼吸道,在不影響急救的同時,協(xié)助患者平臥,可保持呼吸道的通暢,并給氧氣吸入。

2.3.3 轉運途中嚴密觀察病情變化 注意患者意識狀態(tài)的改變,不時呼喚患者姓名加以判斷昏迷程度是由深變淺或由淺變深。同時觀察瞳孔的大小,對光反射是否異常,觀察患者面色,呼吸狀態(tài),每15分鐘監(jiān)測患者血壓及脈搏一次,如有異常立即通知醫(yī)生,就地搶救,外傷者應觀察是否有張力性氣胸,開放性血氣胸或各內臟器損傷等。

2.3.4 轉運途中確保各管道通暢 保證靜脈輸液通暢[2],注意輸液速度,輸液針是否固定妥善,局部有無紅、腫、藥物外滲等,確保單位時間內液體輸入量,并及時準確地注入升壓藥,呼吸興奮劑,強心劑等急救藥物。吸氧者應注意氧流量并妥善固定鼻導管,防止管道扭曲及漏氣。

2.3.5 轉運途中注意將患者四肢置于功能位、防止肢體扭曲,受壓等現象,以加重損傷或不適并注意保暖。

2.3.6 轉運途中做到眼勤、手勤,隨時觀察患者全身情況并客觀記錄,使用醫(yī)學術語。

2.3.7 做好健康教育的宣教工作:向病人介紹疾病的相關知識及預防措施,介紹飲食細節(jié)、防跌倒、防壓瘡等安全注意事項,讓患者樂觀面對現實,面對疾病,加強信心,戰(zhàn)勝疾病。

2.3.8 做好陪護工作 患者轉送到醫(yī)院后,護士應一道送病人做各項檢查,并將病人護送到住院科室,護送到病房,同時向病區(qū)護士交代患者病情及生命體征,轉運途中的處理,用藥、輸液滴速等,并同病區(qū)護士一起從頭到腳的檢查全身皮膚情況、檢查各種管道是否通暢,并連接好吸氧管,一切交代清楚,方可離開病房。

3 小結

在院前急救的護理過程中,急救護士必須是一名具有耐心、細心、精心、愛心、責任心的護士,具備良好的心理素質及精湛的護理技術,做到沉著冷靜、迅速而準確地執(zhí)行醫(yī)囑,轉運過程中嚴密細致地觀察病情,做好各項護理工作,這樣才能為患者爭分奪秒,減少疾病的折磨,提高患者生存率,提高院前急救的成功率。

參考文獻

[1] 張利平. 40例急性心肌梗死的院前急救護理[J].當代護士,2004,4:28-29.

[2] 成守珍. 內科護理學(第2版)急救護理[M].人民衛(wèi)生出版社,2000,6.

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