于華英　于翠香

【關鍵詞】 護士；護理；針刺傷；防護

【中圖分類號】 R472 【文獻標識碼】 B

針刺傷是護理工作中最常見的一種職業(yè)性危害[1]，本人在工作中曾經(jīng)被乙肝大三陽病人的注射針刺傷過，并且導致乙肝病毒e抗體（抗HBe）陽性，護理人員針刺傷時，面臨著被傳染艾滋病、乙肝及丙肝等危險。調查資料顯示[3]，1075名護理人員中有966人發(fā)生過針刺傷，刺傷率高達80.6%，其中被污染針頭刺傷占60%，由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血液感染的潛在危險日趨嚴重，為方便護理人員對針刺傷上的情況有比較全面的了解。以便更加重視和防護。現(xiàn)綜述如下：

1 針刺傷的概念

針刺傷是一種由各種注射針、穿刺針、縫針等引發(fā)的意外針尖扎傷皮膚深部，足以使受傷者出血的意外傷害。

2 針刺傷的危害

2.1 現(xiàn)已證實有20余種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，最常見的為乙肝、丙肝、艾滋病，其感染率分別為6%-30%、1.2%-10%、0.2%-0.5%[4]。針刺傷時只需0.004ml帶有乙肝病毒（HBV）的血液足以使受傷者感染HBV[5]，據(jù)統(tǒng)計全世界發(fā)生針刺感染人數(shù)高達1000萬人[4]。

2.2 針刺傷的另一個危害是對受傷者的心理影響，尤其是發(fā)生了HIV感染病人血液污染的針刺傷，目前不能治愈，一旦感染意味著生活狀態(tài)、工作、家庭發(fā)生很大變化，甚至生存也成問題。

3 導致護士針刺傷的危險因素

分析針刺傷的發(fā)生與工作環(huán)境、服務對象的特殊性，醫(yī)務人員的工作態(tài)度，對針刺傷的認知、技術熟練程度有關。

3.1 護士發(fā)生針刺傷的操作行為大體分兩類[2]。一類是與治療護理密切相關的行為，肌肉注射、靜脈注射、抽血、由注射器將病人的血液、體液注入標本容器等操作行為，一類是與處理針頭相關的行為，分離或連接靜脈管道等操作行為時。

3.2 護理對象的不合作 據(jù)報道，有29%的針刺傷是由病人的突然運動造成的[2]。

3.3 護士對標準預防的依從性低 標準預防是指針對醫(yī)院所有病人的一種預防性措施。所有病人均被視為具有潛在感染性病人，即認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須采取標準水平的消毒隔離措施。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。我曾做過調查，臨床工作中標準預防的依從性常常低于50%。

3.4 護士自我防護意識淡薄 有調查顯示[6]，雖然92.5%的護士認識到自我防護不當?shù)淖顕乐亟Y果是感染經(jīng)血液傳播疾病，但對感染的機率問題認識不足，有35.2%的護士認為機率較小，有3.1%的護士對被血液、體液的污染的針刺傷持無所謂態(tài)度，高達69.9%的護士在注射、輸液時從不帶手套，有37.1%的護士不知道刺傷后的正確處理方法。

3.5 不正確的個人習慣 護理人員不嚴格遵守操作規(guī)程，技術不夠熟練，粗心大意等都是針刺傷發(fā)生的因素，易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)有：（1）分離注射器或輸液器針頭時。（2）用雙手回套針帽時。（3）用后的注射器未及時處理針頭。（4）用手折安瓿或徒手處理用后的安瓿。（5）為不合作的病人作治療缺乏必要的協(xié)作。（6）將針頭丟棄于一般塑料袋等不耐刺的容器中。（7）收集廢棄的一次性醫(yī)療用品時。（8）抽取藥液，配液加藥時。

3.6 工作環(huán)境和工作量大是導致針刺傷的另一因素如操作環(huán)境擁擠、嘈雜、照明及采光不良等。個人工作中發(fā)現(xiàn)針刺傷集中發(fā)生在上午9：00-11：00，因為在該時間段的護士需要集中完成一天中絕大多數(shù)護理和治療。

3.7 護理器材護理工作涉及的針及銳器的類型有很多，但與針刺傷有關的針及銳器只有幾種，主要與它的設計和操作過程有關，當針頭使用后可分離或還需操作的（如將抽血針與真空管連接）易發(fā)生針刺傷，其針刺傷的發(fā)生率是一次性可棄式注射器的5.3倍。

4 針刺傷的預防措施

4.1 加強針刺傷的教育強化職業(yè)安全教育 提高防護意識，是避免職業(yè)性傷害的關鍵，增強護士的預防意識十分必要，教育內容包括：①盡量不回套針帽，必須回套時，采用單手操作；②不徒手處理玻璃器械；③加強標準預防的培訓，時刻牢記“預防措施”；④使用過的針頭和銳器丟入利器盒內；⑤手持無針套注射器或銳器時，不要把針頭和銳器面對自己或他人；⑥操作完畢及時收尾，不留給他人；⑦利器盒放于適當位置，不易過滿，3/4滿即停止使用；⑧禁止徒手將使用過的針頭從針栓上分離；⑨為不合作的病人做治療時必須有其他人的協(xié)助。

4.2 樹立標準預防的觀念嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；戴手套；正確使用口罩、防護鏡和面罩；適時穿隔離衣、防護服、鞋套；特殊情況下，如手部有破損時應戴雙層手套。

4.3 加強對病人的管理為躁動不安和不合作病人做治療時應有同事協(xié)助；對所有住院患者都進行HBV、HCV、HIV等血液檢測，及時了解病人的感染狀態(tài)，有利于醫(yī)務人員提高警惕，采取標準預防措施。

4.4 加強醫(yī)療廢物的管理 用后的注射器針頭及藥瓶、刀片等尖銳物均放入利器盒中，并不可存放過滿3/4滿時即停止使用。

4.5 規(guī)范折安瓿的方法 雖然現(xiàn)在玻璃安瓿裝藥品使用易折安瓿，但質量參差不齊，因此建議折安瓿前用砂輪切割，碘伏棉簽消毒，戴手套掰安瓿，徒手折安瓿或用鑷子敲安瓿也會增加刺傷的機會。

4.6 改進防針刺傷護理器材 ①沒有針頭。②器械高自動性。③安全性作為器械性能的必要指標。④使用者很容易辨別器械的安全模式是否已經(jīng)啟動，并且在使用時器械安全模式不能自動失活。⑥器械性能穩(wěn)定。⑦對病人安全有效。

4.7 合理配置護理人員，目前我國護士社會地位、工資待遇低等原因護理人員流失現(xiàn)象嚴重，從而導致床、護比例失調，護士常超負荷工作，從護士安全的角度出發(fā)，應按規(guī)定合理配置人員。

4.8 建立醫(yī)務人員健康檔案定期對醫(yī)務人員進行健康體檢，對全體護士進行HBV、HCV、HIV的基礎檢測存檔，進行必要的免疫接種，對乙肝表面抗原及抗體陰性的所有護士接種乙肝疫苗，接種6個月后檢測是否產(chǎn)生抗體，抗體陰性者予以加強免疫，以增強護士的抵抗力。

5 發(fā)生針刺傷后的處理

5.1 處理傷口 ①立即在傷口旁端輕輕擠壓，擠出污染血液。②肥皂液/流水清洗。③生理鹽水沖洗粘膜。④75%酒精/0.5%碘伏消毒。

5.2 立即報告醫(yī)院感染控制科 對受傷者及病人進行人類免疫缺陷病毒（HIV）乙型肝炎病毒（HBV）及丙型肝炎病毒（HCV）抗體檢測，盡早采取相應的預防措施。

5.3 后期處理 ①誤傷者24小時內注射破傷風抗毒素。②病人是HBV 陽性時：受傷者必須在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，并進行乙肝病毒標志物檢測，乙肝表面抗體陰性者按0、1、6月間隔皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg。③丙肝患者應注射干擾素300U/d，共3d，觀察6-9個月。④可疑HIV陽性立即請專家評估傷口暴露級別后決定是否用，若需用藥，盡量在1小時內服用大劑量的疊氮脫氧核苷（AZT），盡快檢測HIV抗體，然后進行周期性復查（如6周、12周、6個月等），跟蹤期間，特別是在最初的6-12周，注意不要獻血，捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，性生活要用避孕套等。⑤確認感染人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性者，應立即向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲備點報告，并進行風險評估，確定用藥的方案和要求；暴露后2周、12周、6個月，12個月定期檢測HIV抗體。

5.4 心理護理 護士在針刺傷后感到非常害怕，甚至產(chǎn)生絕望心理，醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露后迫切需要得到的心理咨詢，緩解心理壓力，減少心理傷害。

參考文獻

[1] 應菊素，徐國英，王晶，等.急診護士對針刺傷的認知及針刺傷后心理狀態(tài)的調查分析[J].中華護理雜志，2004，39（3）：204-206.

[2] 張玉芝，周俊卿，梁霞，等.銳器傷致血源性傳播疾病的研究進展[J].護理進修雜志，2005，20（1）：11-13.

[3] 徐群友.護士針刺傷問題的探討[J].職業(yè)與健康，2005，21（9）：1312-1313.

[4] 謝婉花，周軍，王玲，等.247名兒科臨床護士發(fā)生針刺傷情況的研究及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5（7）：100-101.

[5] 張菊蘭.手術室護士發(fā)生針刺傷的調查與防護[J].臨床實踐，2005，23（10）：115.

[6] 陳超南.護士經(jīng)血液傳播疾病的危險因素及防護對策[J].解放軍護理雜志，2005，22（2）：37-38.