邱月燁

試想一下：一天夜里，一名患者撥打了某醫(yī)院急救中心的電話，急救中心接到電話后，便通過云端將與社區(qū)醫(yī)院、家庭醫(yī)生共享的患者信息和醫(yī)療檔案從系統(tǒng)里調(diào)取出來。在患者到達(dá)醫(yī)院前，他的健康檔案、病史資料、生命體征等，就已經(jīng)傳到了醫(yī)生的手上?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院后，一切已準(zhǔn)備就緒。

人未到，信息先到，這樣的場景并非假想，GE醫(yī)療在2013年發(fā)布的名為“影像及臨床文檔管理中心（Centricity？ Clinical Archive）”解決方案（CCA）中介紹了這一國外的成功案例。在這個(gè)過程中，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)這兩種技術(shù)起到了關(guān)鍵作用，展示了未來數(shù)字化醫(yī)療的可能性。

云計(jì)算對(duì)醫(yī)療帶來的好處很好理解，促進(jìn)信息流通、加快信息傳播、減少溝通成本等，但大數(shù)據(jù)呢？大數(shù)據(jù)曾被捧上神壇，似乎談及未來發(fā)展非談大數(shù)據(jù)的應(yīng)用不可。經(jīng)過一番捧殺，現(xiàn)在言及大數(shù)據(jù)，人們拋出的態(tài)度變成了質(zhì)疑。那么，醫(yī)療大數(shù)據(jù)可行嗎？數(shù)字醫(yī)院會(huì)是怎樣的？

“醫(yī)療信息化必然會(huì)擁抱大數(shù)據(jù)，就像快消行業(yè)，醫(yī)療行業(yè)本身就是具有大數(shù)據(jù)特性的行業(yè)?！?GE醫(yī)療大中華區(qū)醫(yī)療信息部總經(jīng)理?xiàng)顫龜蒯斀罔F地告訴《二十一世紀(jì)商業(yè)評(píng)論》（以下簡稱《21CBR》）記者。醫(yī)療大數(shù)據(jù)本身并不神秘的，例如在中國，一個(gè)擁有 5000張床位、服務(wù)于周邊城市幾百萬人群的大體量集團(tuán)醫(yī)院，所有檢查、治療、隨訪的影像和臨床數(shù)據(jù)經(jīng)年積累起來，就能夠產(chǎn)生海量的大數(shù)據(jù)。事實(shí)上，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用在國外也已經(jīng)有了。大數(shù)據(jù)技術(shù)被用來監(jiān)視早產(chǎn)嬰兒以及患病嬰兒，通過記錄和分析嬰兒的每次心跳以及呼吸模式，醫(yī)生可以提前24小時(shí)預(yù)測任何身體不適癥狀的出現(xiàn)，更及時(shí)地救助患病嬰兒。

對(duì)于醫(yī)療設(shè)備來說，大數(shù)據(jù)也有實(shí)實(shí)在在的應(yīng)用，比如做CT時(shí)，如何把X射線劑量降至最低從而降低致癌風(fēng)險(xiǎn)，但又不影響檢查效果，就可以利用大數(shù)據(jù)做決策。楊濤介紹道：“比如一個(gè)男性患者，55歲，身高1.7米，體重超重，大概200多斤。當(dāng)他來到在醫(yī)院做CT時(shí)，我用多少CT輻射劑量呢？多劑量是不好的，我們需要針對(duì)患者個(gè)人的情況，制定最優(yōu)的診療方案，這就要求大量的數(shù)據(jù)支撐和分析?！?img src="https://cimg.fx361.com/images/2024/05/02/qkimagessjplsjpl201403sjpl20140324-1-l.jpg"/>

針對(duì)這一問題，GE推出了一款名為“Dose Watch”的劑量管理平臺(tái)，對(duì)患者CT檢查劑量進(jìn)行管理。在這個(gè)過程中，就利用到了大數(shù)據(jù)——建立一個(gè)數(shù)據(jù)庫，檢測并記錄病人在一段時(shí)間內(nèi)接受到的輻射劑量數(shù)據(jù)。在數(shù)據(jù)分析階段，則要尋找有價(jià)值的信息，比如一個(gè)病人的X射線輻射累積劑量，不同部位的CT檢查劑量，不同型號(hào)CT機(jī)掃描同一部位的輻射劑量，不同掃描方式的輻射劑量。“Dose Watch”可以在系統(tǒng)中設(shè)置個(gè)體單次掃描劑量、累積劑量和預(yù)值，超過預(yù)值它就可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程警報(bào)，并反饋給醫(yī)生?！氨壤麜r(shí)的CT實(shí)驗(yàn)室做過這樣一個(gè)實(shí)驗(yàn)，只是通過Dose Watch觀察每一個(gè)掃描技師的掃描行為，并進(jìn)行行為學(xué)監(jiān)測和糾正，就可以將整個(gè)科室全年的同一部CT的掃描劑量降低41%。”GE醫(yī)療超高端CT產(chǎn)品經(jīng)理劉華陽介紹道。

不過，一家單體醫(yī)院的數(shù)據(jù)其實(shí)很難有大數(shù)據(jù)之說，從數(shù)據(jù)的多樣性、多變性以及價(jià)值來看，都是不足夠的。這就需要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的數(shù)據(jù)聯(lián)合起來，互聯(lián)互通。但最大的問題是，如何統(tǒng)一管理？ 事實(shí)上，中國的數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)或許還沒走到這一步。討論醫(yī)療數(shù)據(jù)如何統(tǒng)一管理之前，還必須了解數(shù)字醫(yī)院以及醫(yī)療信息化發(fā)展的基本情況。

楊濤向《21CBR》記者介紹道，由于醫(yī)療信息化的發(fā)展起步較慢，在別的行業(yè)已經(jīng)歷過信息化發(fā)展的基本規(guī)律和階段時(shí)，醫(yī)療行業(yè)才剛剛開始，“第一階段即數(shù)字化階段，電子病歷系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)的上線都在這個(gè)階段完成。第二階段則是連接這些數(shù)字化的臨床信息系統(tǒng)，進(jìn)行工作流程協(xié)同、信息數(shù)據(jù)整合，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。例如 CCA解決方案就可以幫助醫(yī)院在保護(hù)既有投資的基礎(chǔ)上，以患者為中心，以診療時(shí)間為軸線，整合患者的臨床信息，打破‘信息煙囪。第三個(gè)階段，也是最有意思的，就是分析工作流程和數(shù)據(jù)里所隱藏的價(jià)值，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行拓展、整合和優(yōu)化，對(duì)數(shù)據(jù)的行為進(jìn)行可控化、規(guī)則化和智能化， 幫助醫(yī)務(wù)工作者和領(lǐng)導(dǎo)獲得更好的決策力和洞察力。 ”

文章開頭所提到的案例，之所以能夠?qū)崿F(xiàn)的基礎(chǔ)之一，就是信息傳輸與存儲(chǔ)的無縫對(duì)接。就發(fā)展階段看，歐美的醫(yī)療市場已經(jīng)發(fā)展到了第二到第三階段。而此時(shí)，中國大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展還處于第一和第二階段之間，少數(shù)三甲醫(yī)院剛剛進(jìn)入第二到第三階段。“數(shù)字化醫(yī)療的建設(shè)，有一個(gè)很重要的考核指標(biāo)，就是以病人為中心，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以流程優(yōu)化為聯(lián)通，以醫(yī)療服務(wù)為內(nèi)容，以管理來驅(qū)動(dòng)。要將醫(yī)院的人力資源、技術(shù)資源、管理資源進(jìn)行高效的整合，重整聚集，為病人提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?！睏顫f，雖然我國醫(yī)療行業(yè)的信息化發(fā)展水平比國外晚了15年，但并不意味著需要 15年才能趕上，“從技術(shù)角度來看，我們可以利用創(chuàng)新性的技術(shù)來飛躍。”

此外，要實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，還必須跨過管理上的障礙?！霸谥袊?，需要稍微費(fèi)點(diǎn)勁推動(dòng)的，是現(xiàn)代化醫(yī)院管理理念、管理制度、考核體系、醫(yī)療診療流程和標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控等。這些才是數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)支撐的根本，否則很難做到。醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是現(xiàn)在最熱門的話題，事實(shí)上，這些都是與數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)息息相關(guān)的——如果不能把醫(yī)療資源聯(lián)通起來，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也很難起到根本性的改變。”楊濤分析道。

回到統(tǒng)一管理的問題上，或許可以從醫(yī)療數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化入手——沒有標(biāo)準(zhǔn)化，各醫(yī)院之間就像“各說各方言”。

可以想見，如何管理海量的數(shù)據(jù)將是醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)所要面臨的第一個(gè)挑戰(zhàn)——一張CT掃描圖像，150MB；一個(gè)基因組序列文件，750MB；標(biāo)準(zhǔn)的病理圖，5GB。如果將這些數(shù)據(jù)量乘以人口數(shù)量和平均壽命的話，僅一個(gè)社區(qū)醫(yī)院累積的數(shù)據(jù)量，就可達(dá)數(shù)TB甚至數(shù)PB（1TB相當(dāng)于l024TB）之多，更勿論規(guī)模更大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至是地區(qū)醫(yī)療主管部門匯集的數(shù)據(jù)集了。而根據(jù)麥肯錫的數(shù)據(jù)，到2020年，全球數(shù)據(jù)將急劇增長到35ZB（35 ZB相當(dāng)于35萬億GB），相當(dāng)于2009年數(shù)據(jù)量的99倍。如何管理醫(yī)療數(shù)據(jù)，存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，讓數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)進(jìn)行整合與價(jià)值挖掘，都任重道遠(yuǎn)。

隨著中國醫(yī)療市場的轉(zhuǎn)型，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)越來越注重精密化、精細(xì)化的管理。那時(shí)，數(shù)字化醫(yī)院的核心含義與價(jià)值才會(huì)越來越體現(xiàn)出來。