彭峰

【摘 要】 目的 對(duì)比觀察使用不同的規(guī)范治療降級(jí)方案對(duì)哮喘患者的臨床療效。方法 選取我院2010年5月-2013年2月收治入院符合入組標(biāo)準(zhǔn)的重度哮喘患者108例，隨機(jī)分為A組與B組，兩組患者均使用舒利迭吸入治療并在第4周時(shí)開始降級(jí)治療，降級(jí)周期為A組12周降級(jí)1次，B組24周降級(jí)1次。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過(guò)降級(jí)治療均能達(dá)到理想的臨床療效，肺部功能狀況與病情控制情況均較好，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)哮喘患者使用舒利迭規(guī)范治療具有理想的臨床療效，且通過(guò)降級(jí)階梯治療，可以有效減少用藥劑量，同時(shí)不會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，因每12周與每24周降級(jí)方案具有相近的臨床療效，故從應(yīng)用藥物劑量及費(fèi)用上考慮可以更傾向于使用每12周降級(jí)治療方案。

【關(guān)鍵詞】 哮喘；舒利迭；降級(jí)治療；臨床療效

【中圖分類號(hào)】 R562.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

支氣管哮喘，又簡(jiǎn)稱為哮喘，是呼吸科較常見的慢性炎癥性氣道疾病，該病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中受到多種細(xì)胞以及細(xì)胞組份的參與，其突出的特征為可逆性的氣流受限以及氣道高反應(yīng)性。該病具有較高的發(fā)病率與死亡率，且隨著近年來(lái)環(huán)境受到污染嚴(yán)重，空氣中有害顆粒增多，其發(fā)病率與死亡率仍在進(jìn)一步上升，已經(jīng)逐漸受到各界關(guān)注而成為公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。本文作者通過(guò)對(duì)我院部分哮喘患者使用舒利迭進(jìn)行治療，并通過(guò)觀察不同降級(jí)治療的臨床療效，對(duì)比分析更為合理的臨床降級(jí)治療方案，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年5月-2013年2月收治入院的重度哮喘患者108例，隨機(jī)分為A組與B組。A組患者共有54例，包括28例男性與26例女性，年齡平均為35.49±8.61歲，病程時(shí)間平均為8.7±2.4年；B組患者共有54例，包括29例男性與25例女性，年齡平均為34.91±8.47歲，病程時(shí)間平均為8.5±2.1年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

所有病例經(jīng)臨床檢查符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)所頒布的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床分度均為重度哮喘，年齡低于70歲，經(jīng)舒利迭治療4周后療效達(dá)到完全控制或部分控制；排除已經(jīng)出現(xiàn)慢阻肺疾病患者，伴有較嚴(yán)重的全身性疾病或心血管疾病患者，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素類藥物患者等，以及妊娠、哺乳期婦女[2]。本次實(shí)驗(yàn)中所有患者均已被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 所有患者確診后均使用舒利迭（粉劑）方案進(jìn)行治療，劑量為50/250μg（即50μg沙美特羅與250μg丙酸氟替卡松），每天吸入治療2次，連續(xù)治療4周后對(duì)哮喘病情進(jìn)行評(píng)估，選擇療效能夠達(dá)到完全或部分控制的患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B兩組，分別實(shí)施相應(yīng)的降級(jí)治療方案。兩組患者均實(shí)施3次降級(jí)調(diào)整，A組降級(jí)方案為第9周第一次降級(jí)為舒適達(dá)50/100ug、2次/d，過(guò)12周后第二次降級(jí)為舒適達(dá)50/100、1次/d + 丙酸氟替卡松125ug、1次/d，再過(guò)12周第三次降級(jí)為丙酸氟替卡松125ug、1次/d；B組降級(jí)方案為第20周第一次降級(jí)為舒適達(dá)50/100ug、2次/d，過(guò)24周后第二次降級(jí)為舒適達(dá)50/100、1次/d + 丙酸氟替卡松125ug、1次/d，再過(guò)20周第三次降級(jí)為丙酸氟替卡松125ug、1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者在完成降級(jí)治療方案時(shí)的肺部功能情況（觀察指標(biāo)為FEV1與PEF）以及哮喘病情控制情況，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)之間實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析。

哮喘療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：完全控制，日間癥狀與日?；顒?dòng)受限低于2次/周，夜間無(wú)憋醒，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常；部分控制，日間癥狀與日?；顒?dòng)受限達(dá)到2次/周，或出現(xiàn)夜間憋醒，肺功能指標(biāo)恢復(fù)低于80%預(yù)計(jì)值；未控制，任何一周出現(xiàn)3次以上日間癥狀或日常活動(dòng)受限，或哮喘加重。

1.4 數(shù)據(jù)處理 對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)量資料表示為x±s，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為n（%），使用χ2檢驗(yàn)?？尚艆^(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P<0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)降級(jí)治療均能達(dá)到理想的臨床療效，肺部功能狀況（FEV1與PEF）與病情控制情況均較好，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1、2。

3 討論

哮喘在臨床上可表現(xiàn)出胸悶、氣喘、咳嗽等癥狀并有反復(fù)發(fā)作性，多以晨起或夜間更為嚴(yán)重，該病病情?？梢宰孕芯徑饣蛲ㄟ^(guò)藥物對(duì)癥狀進(jìn)行控制，因此常不能引起患者足夠的重視，而延誤治療時(shí)機(jī)，到醫(yī)院就診時(shí)多已達(dá)到重度哮喘，不僅嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康，也降低了其生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致死亡[3]。

通常臨床治療需要使用藥物在一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)性維持治療，同時(shí)配合以其他輔助措施實(shí)施綜合治療，而對(duì)與治療使用藥物劑量的控制與把握十分重要，劑量應(yīng)用不足可影響治療效果而無(wú)法有效對(duì)病情進(jìn)行控制，過(guò)量應(yīng)用又會(huì)導(dǎo)致資源的浪費(fèi)以及增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與藥物副作用，如何合理、有效的調(diào)整治療劑量，成為目前臨床治療哮喘較為關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一。

舒利迭屬于復(fù)合制劑，其主要成分為沙美特羅與氟替卡松，兩藥聯(lián)合可以在體內(nèi)發(fā)揮較長(zhǎng)時(shí)間的抗炎效果[4]。而由于哮喘屬于慢性的氣道炎癥性疾病，在炎癥活躍期需要使用大劑量抗炎藥物以提高效果，盡快對(duì)炎癥進(jìn)行有效控制，而當(dāng)炎癥已經(jīng)得到控制而處于較低水平時(shí)，可轉(zhuǎn)入維持治療，在藥物使用上僅需要較低劑量即可維持對(duì)炎癥的控制。因此在哮喘臨床治療方案中，當(dāng)炎癥得到控制后即可以實(shí)施降級(jí)治療，較少劑量、降低方案級(jí)別。

由本文研究結(jié)果可知，兩組患者經(jīng)過(guò)降級(jí)治療均能達(dá)到理想的臨床療效，肺部功能狀況與病情控制情況均較好，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，對(duì)哮喘患者使用舒利迭規(guī)范治療具有理想的臨床療效，且通過(guò)降級(jí)階梯治療，可以有效減少用藥劑量，同時(shí)不會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，因每12周與每24周降級(jí)方案具有相近的臨床療效，故從應(yīng)用藥物劑量及費(fèi)用上考慮可以更傾向于使用每12周降級(jí)治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊義瓊，馬利維，黃英，等.規(guī)范化管理治療對(duì)兒童哮喘肺功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（16）：1579-1581.

[2] 郭禹標(biāo)，李志平，羅益鋒，等.低劑量吸入布地奈德/福莫特羅干粉劑在支氣管哮喘降級(jí)治療中的臨床療效研究[C].//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆全國(guó)哮喘學(xué)術(shù)會(huì)議暨中國(guó)哮喘聯(lián)盟第二次大會(huì)論文集.2008：251-258.

[3] 朱文艷，張秀偉.肺功能檢測(cè)在支氣管哮喘降階梯治療中的臨床應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，03（3）：91.

[4] 袁保華，陳裕民，張美娣，等.不同藥物減量方式治療支氣管哮喘的依從性比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（12）：4.