王勝利

【摘 要】 目的 探討早期粘連性中耳炎采用鼓室和咽鼓管沖洗治療的臨床價值。方法 選取我院收治的55例行鼓室和咽鼓管沖洗治療的早期粘連性患者，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組55例患者中有效45例，無效7例，3例患者加重改行手術(shù)治療。結(jié)論 給予早期粘連性中耳炎患者鼓室和咽鼓管沖洗治療可取得良好的效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 粘連性中耳炎；鼓室；咽鼓管

【中圖分類號】 R764.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

我院為探討早期粘連性中耳炎采用鼓室和咽鼓管沖洗治療的臨床價值，對收治的55例行鼓室和咽鼓管沖洗治療的早期粘連性患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取的是我院自2011年6月至2012年6月收治的55例早期粘連性中耳炎患者，男33例，女22例，年齡8-77歲，平均年齡45.7歲；其中左耳21例，右耳34例，患者均為單耳；病程最短為6個月，最長為20年，平均8.9年。

1.2 方法 本組55例患者均行鼓室和咽鼓管沖洗治療。取患者平臥位，使患耳向上，在顯微鏡下利用0.1%新潔爾滅酊對患者耳廓及耳道周圍進(jìn)行常規(guī)消毒，并將5mL2%利多卡因溶于0.2mL0.1%腎上腺素中并對耳道口四點浸潤。鼓室穿刺：利用穿刺針在鼓膜前下方尚未粘連的氣室處進(jìn)行穿刺，若有膠凍樣物質(zhì)則應(yīng)先利用吸管將其吸出再行穿刺。鼓室沖洗：利用地塞米松糜蛋白酶復(fù)合液自原穿刺孔注入鼓室，注滿后稍加壓力繼續(xù)注入一部分，然后利用液壓分解開關(guān)鼓膜粘連部位。藥物進(jìn)入鼓室后應(yīng)靜置10-15分鐘，然后將液體吸出。沖洗2-3次。咽鼓管沖洗：在進(jìn)行第三次鼓室沖洗時先不吸出液體，應(yīng)用拇指或食指向耳道內(nèi)擠壓耳屏封閉耳道口，耳屏擠壓速度應(yīng)控制在10秒左右擠壓一次。每沖洗治療一次后用滴鼻劑及咽鼓管吹張，以一個月治療1-2次為一個療程。

2 結(jié)果

本組55例患者均行鼓室及咽鼓管沖洗治療后，并進(jìn)行為期半年的隨訪，其中有效45例，其鼓膜及粘連癥狀均明顯改善，聽力提高，耳悶癥狀消失或明顯改善，占81.82%，治療無效7例，治療三個月后癥狀無明顯改善，占12.73%，3例患者治療后粘連癥狀加重，改為手術(shù)治療，占5.45%。

3 討論

粘連性中耳炎又名纖維性中耳炎，是耳科的常見病、多發(fā)病，其中主要是指由于各種因素導(dǎo)致的鼓膜及鼓室黏膜間的廣泛粘連現(xiàn)象，患者多伴有耳悶、耳鳴、傳導(dǎo)性聽力下降等癥狀，部分患者還伴有反復(fù)中耳感染、膽脂瘤形成等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康及生活質(zhì)量，是耳科的難治性疾病[1，2]。因此，及時了解粘連性中耳炎的發(fā)病機(jī)制，并制定有效的治療措施就顯得尤為重要。

相關(guān)研究表明導(dǎo)致粘連性中耳炎發(fā)生的主要因素可能有以下幾種：1）產(chǎn)生黏膜創(chuàng)傷；2）血管壁損傷，內(nèi)皮細(xì)胞破裂；3）纖溶活性不足或缺乏；4）中耳清除功能障礙或中耳積液產(chǎn)生速度大于清除速度[3]。因此，臨床上逐漸開始將鼓室注射空氣療法、鼓室插管法、藥物注入法等方式應(yīng)用于粘連性中耳炎的治療中，并取得了一定的效果。然而相關(guān)研究也表明鼓室、上鼓室、鼓竇、鼓室壁及乳突氣房內(nèi)的膠狀液體及生物活性物質(zhì)往往需要反復(fù)沖洗才可清除，僅靠一次穿刺及藥物注射往往難以取得理想的效果。因此，臨床上仍需探討更加安全有效的治療方式。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，鼓室及咽鼓管沖洗治療逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，該治療方式可對鼓室進(jìn)行反復(fù)沖洗，且用藥加壓沖洗咽鼓管還有助于咽鼓管及纖毛功能恢復(fù)，進(jìn)而有助于恢復(fù)患者中耳腔通氣功能，可有效的提高治療效果[4]。

臨床研究表明粘連中耳中組織型纖維蛋白溶酶源激活劑含量明顯低于正常耳，而粘連性中耳炎中纖維蛋白含量則明顯高于正常耳，這就表明纖維蛋白酶溶解可能在粘連性中耳炎粘連的形成過程中發(fā)揮著重要的作用。而糜蛋白酶則屬于蛋白水解酶的一種，其具有良好的分解肽鏈的效果，可對纖維蛋白組織進(jìn)行相應(yīng)的分解；而且局部高濃度地塞米松同時可有效的對中耳內(nèi)杯狀細(xì)胞分泌及變態(tài)反應(yīng)進(jìn)行抑制，且可有效的減少局部變態(tài)反應(yīng)及黏膜水腫，從而可有效的使粘連性中耳的纖維蛋白含量降低，進(jìn)而可達(dá)到治療粘連性中耳炎的目的。

筆者認(rèn)為為有效的提高粘連性中耳炎的治療效果，在給予患者鼓室及咽鼓管沖洗治療時還應(yīng)加強(qiáng)對沖洗時間把握的重視。由于早期粘連性中耳炎的鼓室病變往往具有可逆性，而早期治療則可在可逆性階段對鼓室內(nèi)粘連的形成節(jié)能型阻止。且早期給予患者鼓室及咽鼓管沖洗治療還可在直接清除凝膠基質(zhì)、纖維蛋白原等有害物質(zhì)的同時，還可有效的對尚未完全粘連部位的粘連介質(zhì)進(jìn)行降解及溶解，從而有效的阻止粘連發(fā)生。

總而言之，給予早期粘連性中耳炎患者鼓室和咽鼓管沖洗治療可取得良好的效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬世恒，郝毓文，宋為明，等.粘連性中耳炎的藥物及手術(shù)治療的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，（6）：670-672.

[2] 黃遠(yuǎn)紅.粘連性中耳炎的治療方法分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：118-119.

[3] 林靜，陳爾嘉，羅玲，等.軟骨鼓膜修補聯(lián)合Ⅲ型鼓室成形治療粘連性中耳炎的手術(shù)配合[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（8）：138-139.

[4] 顏風(fēng)波.手術(shù)治療粘連性中耳炎的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（2）：129-130.