王峰等

【摘 要】 目的 探討無(wú)神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)療效。方法 回顧性分析我院收治的26例無(wú)神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰椎爆裂性骨折患者的臨床資料，采用后路標(biāo)準(zhǔn)切口脊柱椎弓根螺釘內(nèi)固定的方式進(jìn)行手術(shù)治療，并觀察和分析治療效果。結(jié)果 術(shù)后隨訪6個(gè)月-24個(gè)月，平均16個(gè)月，椎體前緣的高度、椎體后凸Cobb角與術(shù)前相比均明顯改善，腰背疼痛消失，療效滿意。結(jié)論 采用后路標(biāo)準(zhǔn)切口脊柱椎弓根螺釘內(nèi)固定的方式治療無(wú)神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰椎爆裂性骨折，不但可以使骨折快速的復(fù)位，而且還能防止繼發(fā)后凸畸形及腰背疼痛。

【關(guān)鍵詞】 胸椎；腰椎；爆裂性骨折；手術(shù)固定

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R274.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

脊柱椎體爆裂骨折主要是機(jī)制受到垂直壓縮暴力或屈曲壓縮暴力所致，因胸腰段因其生理曲度相互交界且活動(dòng)度大，故是最易發(fā)生骨折區(qū)段，常伴有神經(jīng)損傷。而在整個(gè)胸腰段椎體骨折中，無(wú)神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰椎爆裂性骨折的比例最高，約為33.7%[1]，臨床危害比較嚴(yán)重。而我院自2008年11月-2011年6月采用后路標(biāo)準(zhǔn)切口脊柱椎弓根螺釘內(nèi)固定的方法治療無(wú)神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰椎爆裂性骨折癥，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)將其報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的26例無(wú)神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰椎爆裂性骨折患者作為研究對(duì)象。其中，男性16例，女性10例；年齡25歲-59歲，平均42.5歲，受傷原因：交通事故傷11例，機(jī)械砸傷6例，高處墜落傷9例。致傷部位：第十一胸椎4例、第十二胸椎9例、第一腰椎10例、第二腰椎3例。CT與DR檢查的結(jié)果均顯示為單一椎體爆裂性骨折，且臨床檢查未見(jiàn)神經(jīng)損傷的癥狀。骨折至接受手術(shù)治療時(shí)間為1天-13天，平均為5天。

1.2 治療方法 全部病例均給予后路標(biāo)準(zhǔn)切口脊柱椎弓根螺釘內(nèi)固定的手術(shù)治療。具體操作為：采用創(chuàng)生GSS-II釘棒系統(tǒng)，短節(jié)段固定，在病椎上一正常椎體和下一正常椎體置入椎弓根螺釘，連接釘棒系統(tǒng)并撐開(kāi)，使壓縮塌陷椎體恢復(fù)高度及椎間隙恢復(fù)正常間隙?；蔚玫匠C正。本組病例均無(wú)椎管減壓及植骨。術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流24小時(shí)-48小時(shí)，應(yīng)用預(yù)防抗菌藥2天-3天。要求經(jīng)過(guò)4周-8周臥床休息后，再帶腰圍進(jìn)行下床活動(dòng)。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月-24個(gè)月的跟蹤隨訪，平均時(shí)間約為16個(gè)月。CT、DR的復(fù)查結(jié)果顯示：所有患者椎體前緣的高度、椎體后凸Cobb角與術(shù)前相比均明顯改善，椎管狹窄明顯改善，腰背疼痛消失。所有手術(shù)患者無(wú)切口感染、無(wú)神經(jīng)損傷，無(wú)內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥。Cobb角由術(shù)前的平均24.2度，矯正到術(shù)后平均3.2度，椎體前緣高度基本恢復(fù)。部份患者術(shù)后1年-2年后取出內(nèi)固定物，所有患者能參加勞動(dòng)。

3 討論

3.1 無(wú)神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)治療目前仍存在爭(zhēng)議。宋進(jìn)良等建議無(wú)神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰椎爆裂性骨折積極手術(shù)治療，早期活動(dòng)，早期恢復(fù)功能[2]。但脊柱穩(wěn)定或不穩(wěn)定的概念存在較大的爭(zhēng)議，目前認(rèn)同較多觀點(diǎn)：脊柱的穩(wěn)定性是由脊柱中柱維持的，若三柱結(jié)構(gòu)中的兩柱受損，就會(huì)導(dǎo)致脊柱存在不穩(wěn)定性。Denis等認(rèn)為無(wú)論有無(wú)神經(jīng)損傷爆裂性骨折均應(yīng)被列為不穩(wěn)定骨折，因這種爆裂性骨折可造成脊柱殘留畸形、慢性腰痛以及晚期并發(fā)的神經(jīng)損傷[3]。而手術(shù)治療的作用是幫助患者重建脊柱的穩(wěn)定性，并恢復(fù)其正常形態(tài)，緩解神經(jīng)功能損傷，從而達(dá)到消除慢性疼痛的效果。本人選擇手術(shù)指征：（1）Cobb角大于20度；（2）椎體高度喪失大于50%；（3）椎管內(nèi)占位大于30%。有文獻(xiàn)研究顯示，對(duì)于已經(jīng)明確不穩(wěn)定或漸進(jìn)不穩(wěn)定的胸腰椎爆裂性骨折接受者也應(yīng)及早實(shí)施手術(shù)治療，以免引起嚴(yán)重并發(fā)癥或后遺癥[4]。

3.2 無(wú)神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)入路的選擇目前手術(shù)入路的選擇也存在很大爭(zhēng)議，且無(wú)統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)。常用的手術(shù)入路主要為單純前路、單純后路及前后路聯(lián)合。前路手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中、術(shù)后出血量大，對(duì)手術(shù)技術(shù)要求高，術(shù)后存在內(nèi)固定失敗、矯正不足等問(wèn)題。前后路聯(lián)合手術(shù)入路能很好完成神經(jīng)減壓，恢復(fù)脊柱的正常序列，重建脊柱的穩(wěn)定性，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者損傷嚴(yán)重、出血多、創(chuàng)傷大，應(yīng)該慎重選擇[5]。而單純后路手術(shù)入路解剖結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、調(diào)節(jié)方便、易于操作，創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較少好。

3.3 無(wú)神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)操作在手術(shù)操作方面均采取俯臥位，用標(biāo)準(zhǔn)后路正中切口進(jìn)入至傷椎上、下椎板、關(guān)節(jié)突、橫突。先進(jìn)行定位，即橫突根部中點(diǎn)連線與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)線外緣垂直線的交點(diǎn)。進(jìn)針?lè)较蚺c椎體終板平行，與矢狀面0-15度角。先用定位針在傷椎上、下椎體的椎弓根穿刺進(jìn)行定位，采用C型臂X光機(jī)透視確定定位針位置正確后，再用椎弓根釘置入，再用C型臂X光機(jī)透視明確進(jìn)釘準(zhǔn)確，深度適宜。安裝兩側(cè)棒，撐開(kāi)進(jìn)行復(fù)位并擰緊螺帽。檢查椎體復(fù)位情況，同時(shí)椎管，一般不需椎管減壓。安裝一橫桿固定。術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流24小時(shí)-48小時(shí)，應(yīng)用預(yù)防抗菌藥2天-3天。要求臥床4周-8周后，帶腰圍下床活動(dòng)。因此置入椎弓根螺釘時(shí)的定位及穿刺位置必須正確，以建立良好的內(nèi)固定系統(tǒng)，從而確保脊柱序列的穩(wěn)定。

總之，無(wú)神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰椎爆裂性骨折要及早診斷，盡早治療，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，選擇好手術(shù)方法。就能達(dá)到較好的效果。

參考文獻(xiàn)

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