姚姝

[摘 要]我國密切關注城鎮(zhèn)居民的生活水平，讓居民增加幸福感，提升生活質量，促進和諧社會建設，讓我國綜合實力不斷提升，步伐向前邁進。而和我國城鎮(zhèn)居民生活息息相關的，就是醫(yī)療保險制度建設問題，保障人民的生活權利就要做到讓城鎮(zhèn)居民病有所醫(yī)。每個人都可能患上疾病，但是看病費用過高，大型權威醫(yī)療機構資源稀少，造成患者擁擠，人滿為患。很多患者難以在短時間內獲得優(yōu)質的治療環(huán)境，也就形成了看病難的問題。這些問題，都受到了國家的重視。國家已經出臺相關城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的各個試點辦法，也推出了面向農村的新農合醫(yī)療。但是在醫(yī)療保險制度建設中，仍然存在著一些問題，這些問題困擾著醫(yī)療保險制度的完善，值得我們去研究和探索，找出解決的方法。

[關鍵詞]保障體系；醫(yī)療保險制度；法制；城鎮(zhèn)居民；社區(qū)醫(yī)療

[中圖分類號]F8426 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432（2014）33-0187-02

1 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度現狀與問題

11 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療現狀

可以說，在黨中央的關注下，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的建設有了大踏步的前進。大病方面，為城鎮(zhèn)居民提供了免費的藥物和醫(yī)療保險，保障人們的生存權利。同時在多個省市的試點中總結了經驗，不斷地進行著完善。但是我國醫(yī)療保險制度，還處在方興未艾的階段，還不夠成熟，在不斷發(fā)展的腳步中，遇到問題，出現問題是在所難免的。在問題面前，敢于直視，敢于面對，不斷解決問題，才能夠保持城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的不斷進步與完善。

12 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度問題分析

121 城鄉(xiāng)失根問題，讓城鎮(zhèn)醫(yī)療保險難以明確

城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村如何劃分，是一個值得商榷的問題。不能簡單的以地域界限來進行劃分。在城鎮(zhèn)中，也存在從農村中來的打工人員“農民工”。另外，國家惠農利農政策的推行，也鼓舞很多城市人員走入農村進行種植和養(yǎng)殖工作。那么城鎮(zhèn)醫(yī)療保險準確劃分，是很難進行切實操作的。目前的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險其實主要是針對城市中的工作人員。換而言之，即使是城鎮(zhèn)中的居民，如果是自主靈活就業(yè)的方式，那么就沒有相關部門主動去為這些人員安排醫(yī)療保險辦理。只有這些業(yè)主主動積極參與醫(yī)療保險，才給予辦理。這對于不在單位工作，對于保險制度意識淡薄的自由職業(yè)者來說，會錯失及早辦理并享用醫(yī)療保險的機會，尤其是以農民工為最廣大的群體。

122 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險未能實現全國規(guī)范化管理

醫(yī)療保險主要是以省級、市級甚至縣級單位進行辦理。并沒有真正的實現全國的登記和管理模式。所以很多參與了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的用戶，在去外地發(fā)展后，就會出現雖然辦理了醫(yī)療保險，但是不能享有及時的醫(yī)療補貼和醫(yī)療保障。需要異地醫(yī)療機構進行治療的，醫(yī)保的啟用手續(xù)相對繁雜，辦理時間較長。

123 醫(yī)療機構存在不規(guī)范現象

我國醫(yī)療機構進行了改革，但在醫(yī)療機構改革過程中，對醫(yī)療機構的藥品提供存在許多問題。醫(yī)療費用全球性增長，是全球公認的。但是我國醫(yī)療機構發(fā)展的市場化存在一些不公平的競爭，尤其是醫(yī)藥市場價格混亂，出現了低價藥品為了進入醫(yī)療機構，各個醫(yī)藥代表用提成的方式，在醫(yī)院中推銷，造成了醫(yī)療機構中部分藥品價格過高?；颊咴谙硎苎a貼后，購買藥品的價格仍然遠遠超過藥品的真實價格，使得城鎮(zhèn)醫(yī)療保險實現保障城鎮(zhèn)居民權利的難度增大。

另外，為了均衡醫(yī)療資源，應該讓醫(yī)療結構多樣化，比如，社區(qū)醫(yī)院的建設，公益保健機構的健身。讓城鎮(zhèn)居民在患小病的時候，去社區(qū)醫(yī)院治療，在遇到疑難雜癥的時候去權威的規(guī)模較大的醫(yī)療機構治療，這樣就可以均衡醫(yī)療資源，減少醫(yī)療機構過度擁擠，患者看病難的問題。這些醫(yī)療資源的建設還沒有徹底完成，還需要多樣化的醫(yī)療機構建設過程。

124 相關制度層面的問題

實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度會面臨相關制度的銜接問題。政策銜接復雜是一個客觀事實，由于城鎮(zhèn)居民身份不斷變動以及就業(yè)形勢的多樣化，部分過去參加新農合的農民轉變?yōu)槌擎?zhèn)居民，部分已經參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員因失業(yè)轉變?yōu)槌擎?zhèn)居民，部分參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員因重新就業(yè)轉變?yōu)槌擎?zhèn)職工。如何做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的政策銜接，避免人群覆蓋不到位，防止部分人員享受雙重待遇，實現政策間的相互轉化，以保證參保人員的醫(yī)療待遇，值得認真研究。

2 解決醫(yī)療保險問題的對策與建議

21 使用信息化技術，進行大跨區(qū)醫(yī)保辦理

信息化技術已經趨于成熟。利用好互聯網技術，信息化技術，在辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的時候，要進行跨區(qū)域的網絡登記辦理模式，這樣在患者有實際需要去外地就醫(yī)的時候，就可以根據電子信息，為患者提供醫(yī)療保障，避免了繁雜的異地遷移手續(xù)。當然，這條對策在實行的時候要注意實際的情況，不能盲目進行，要合理劃分地理區(qū)域。因為我國有些城市、收入水平存在著較大的差異，而且要實現全國的醫(yī)療信息管理，是一項巨大的工程，難以簡單的在短時期內完成。所以在經濟情況接近，地理條件符合跨區(qū)合并的情況的，實現信息化跨區(qū)管理，是有效地提升城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險保障機制的策略。

22 建立科學合理的財政補貼機制

建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度是一項民心工程，落實政府責任至關重要。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應的醫(yī)療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助，國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。同時要特別重視對非學生兒童的低保對象、重癥殘疾人員、低收入老年人等困難城鎮(zhèn)居民參保問題，政府要適當提高補助標準；對低保對象或重度殘疾的學生兒童所需家庭繳費，原則上全部由政府承擔。

23 深化醫(yī)療機構改革，保障科學改革

要協(xié)同推進醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革。推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度離不開醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制的配套改革。相關部門繼續(xù)推進兩項體制的深化改革，合理進行衛(wèi)生規(guī)劃，整合醫(yī)療資源，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和公共衛(wèi)生防疫事業(yè)。充分利用醫(yī)療保險的作用促進醫(yī)療衛(wèi)生的自身變革，從而實現醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭的有序化，降低成本，提高效率，解決人們的看病難看病貴問題。進一步完善定點醫(yī)療制度和信用等級制度建設，加強對醫(yī)藥機構的監(jiān)督和管理。

24 讓政策落實到位

我國醫(yī)療保險制度建設有了很多可喜的成績。很多政策都對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療提供了有力的保障，比如大病醫(yī)療。在國家統(tǒng)籌認可的一些大病中，國家給予免費治療或者大幅度的縮減醫(yī)療費用。對兒童提供的新生兒醫(yī)療保險和兒童醫(yī)療保險制度。但是如果這些利民政策，不能落實到城鎮(zhèn)居民身上，那么政策再科學再合理，也不能體現出來。所以要發(fā)揮監(jiān)管的作用，要動員各個執(zhí)行機構，加深認識，切實地執(zhí)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度。不空談，不挪用、不私用，讓城鎮(zhèn)居民切實體會到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的好處，共同支持城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的建設。

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