陳藝環(huán) 許清朗 梁輝團(tuán)

【摘要】目的：使用達(dá)立通顆粒治療糖尿病胃輕癱，并探討其療效。方法：糖尿病胃輕癱患者共63例隨機(jī)分為兩組，達(dá)立通組31例，嗎丁啉組32例。嗎丁啉組在控制血糖的基礎(chǔ)上口服嗎丁啉lOmg，每日3次，餐前15～30min服用，達(dá)立通組在嗎丁啉組的基礎(chǔ)上加用達(dá)立通顆粒1袋每日3次，餐前15～30min沖服。4周后觀察療效。結(jié)果：達(dá)立通組患者總有效率93.5%。嗎丁啉組患者總有效率65.6%。達(dá)立通組總有效率顯著高于嗎丁啉組（P<0.05），達(dá)立通組治療后患者的主要癥狀改善顯著優(yōu)于嗎丁啉組（P<0.05）。結(jié)論：達(dá)立通顆粒聯(lián)合西藥治療糖尿病胃輕癱較單用西藥療效更好。

【關(guān)鍵詞】達(dá)立通顆粒；糖尿病胃輕癱；療效觀察

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0392-01

糖尿病胃輕癱（DGP）是繼發(fā)于糖尿病的以胃自主神經(jīng)功能紊亂而引起胃排空延遲的一種臨床綜合征。早在1945年Rundles RW就發(fā)現(xiàn)胃運(yùn)動障礙與植物神經(jīng)損害兩者之間的關(guān)系，糖尿病病人中50%～76%可出現(xiàn)胃輕癱，患者常出現(xiàn)上腹不適、腹脹、早飽，惡心、嘔吐、腹痛等表現(xiàn)。我院在2012年1月～2013年12月聯(lián)合達(dá)立通顆粒和嗎丁啉治療糖尿病胃輕癱療效顯著，現(xiàn)將觀寨結(jié)果報(bào)告如下：

1、臨床資料

1.1 一般資料 入選患者共63例，按隨機(jī)雙盲原則分組，達(dá)立通組31例，男性患者13例，女性患者18例；年齡32～67歲，平均51.7歲；病程5～13年，平均8.35年：空腹血糖（9.6～17.6）mmol/L。嗎丁啉組32例，男15例，女17例；年齡32～69歲，平均53.3歲；病程6～12年，平均8.67年：空腹血糖（10.8～16.8）mmol/L。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均符合2007年版《中國糖尿病防治指南》[1] 中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合1999年WHO關(guān)于糖尿病胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn) [2]：“①糖尿病病程5年以上；②早飽、食后飽脹、惡心、嘔吐、噯氣等胃排空遲緩癥候群；X線、鋇餐檢查示胃收縮無力，蠕動減弱、排空遲緩（>6h）；④胃鏡、B超等排除潰瘍、幽門梗阻及肝膽胰器質(zhì)性病變。”

1.3 治療方法 入選患者根據(jù)患者自身糖尿病的病情控制血糖，使空腹血糖控制于5.0～6.Ommol/L、餐后血糖控制于7.0～8.Ommol/L。嗎丁啉組餐前10～20min口服嗎丁啉1片（lOmg/片，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)），每日3次。達(dá)立通組在嗎丁啉組的基礎(chǔ)上加服達(dá)立通顆牧1袋（6g/袋，南昌弘益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每日3次。達(dá)立通顆粒處方：柴胡、枳實(shí)、木香、陳皮、清半夏、蒲公英、山楂（炒焦）、焦檳榔。用藥4周后觀察療效。

1.4 療效觀察 治療前所有患者均檢查胃鏡、鋇餐等明確胃排空障礙并排除胃腸的器質(zhì)性病變。治療前后檢測評價(jià)患者血糖的指標(biāo)如：空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等，對比患者治療前與治療后癥狀變化。糖尿病胃輕癱患者癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：完全無癥狀評0分；癥狀較輕，一日中出現(xiàn)1～2次，評1分；癥狀中等程度，一日中出現(xiàn)3～5次，評2分；癥狀幾乎持續(xù)存在，不能緩解評3分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病胃輕癱的療效判定標(biāo)準(zhǔn) [3]：“顯效：臨床癥狀完全消失；鋇餐顯示：胃蠕動明顯增強(qiáng)，或胃排空時間<4h。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，X線鋇餐檢查示：胃蠕動較前增強(qiáng)，胃排空時間恢復(fù)至4～6 h。無效：臨床癥狀無明顯減輕，X線鋇餐檢查示：胃排空時間無改善。”

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2、結(jié)果

2.1 達(dá)立通組與嗎丁啉組治療前后總有效率的比較 達(dá)立通組與嗎丁啉組總有效率的比較見表1。達(dá)立通組于嗎丁啉組治療前后的總有效章有顯著差異（P<0.05）。

2.2 達(dá)立通組與嗎丁啉組血糖情況比較 與治療之前比較，達(dá)立通組、嗎丁啉組的血糖變化有顯著性差異（P<0.05），治療之后比較，達(dá)立通組與嗎丁啉組的血糖水平無顯著性差異（P>0.05），見表2。

表2 達(dá)立通組與嗎丁啉組治療前后血糖情況比較（ ±s）

2.3 達(dá)立通組與嗎丁啉組治療前后癥狀評分比較 達(dá)立通組與嗎丁啉組患者治療前癥狀評分無顯著性差異（P>0.05）。治療后達(dá)立通組與嗎丁啉組患者癥狀評分均顯著下降（P<0.05），而達(dá)立通組治療后癥狀評分下降比嗎丁啉組更為明顯，有顯著性差異（P<0.05），見表3。

表3 達(dá)立通組與嗎丁啉組治療前后癥狀評分比較

3、討論

糖尿病胃輕癱的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為可能與自主神經(jīng)病變、平滑肌變性、胃腸道激素失衡、高血糖等有關(guān)。糖尿病病程長，血糖控制差以及伴有其他糖尿病合并癥者，發(fā)生率高。西醫(yī)治療糖尿病胃輕癱多在控制血糖的基礎(chǔ)上加用甲氧氯普胺、多潘立酮、紅霉素等治療，部分患者療效不佳。

糖尿病胃輕癱屬于祖國醫(yī)學(xué)“痞滿”、“嘔吐”等范疇，多辨為脾胃虛弱、飲食停滯等證?！镀⑽刚摗分腥眨骸皣I吐噦皆屬脾胃虛弱；或寒熱所傷；或飲食所傷；致氣上逆而食不得下?！盵4] 精辟地論述了脾胃虛弱，脾陽虛衰，胃陰不足，脾胃納運(yùn)失司，升降失調(diào)，大腸傳導(dǎo)功能失常，食滯不化的病因病機(jī)。筆者認(rèn)為，本病多因消渴日久，陰損耗氣，加之飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素，使脾胃受損，運(yùn)化失職，食滯中焦，氣機(jī)不利，升降失常所致。由于脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰阻氣滯，久病人絡(luò)等，因此治療上以健脾化痰、理氣活血、和胃降逆為主。達(dá)立通顆粒方中柴胡、枳實(shí)共為君藥，一在肝，一在胃，一重在舒肝理氣，一重在和胃行滯，二藥合用具右理氣行滯，和胃降逆功效；木香、清半夏、陳皮行氣消痞、降胃逆止惡心嘔吐，輔助君藥理氣暢中而共為臣藥。蒲公英舒肝理氣，清熱解郁；焦檳榔、山楂（炒焦）、六神曲（炒）、雞矢藤行氣消積，助脾健胃；延胡索理氣止痛；黨參補(bǔ)中益氣，健脾和胃；七藥共助君臣藥舒肝和胃，行氣止痛，清熱解郁，共為佐藥[5]。因此達(dá)立通顆粒在治療作用方面起效更快，療效更佳。本觀察表明，達(dá)立通顆粒能有效地治療糖尿病胃輕癱，用藥安全，服藥方便。

參考文獻(xiàn)：

[1]《中國糖尿病防治指南）編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2004，10～11.

[2] 陳國禎，鐘學(xué)禮，黃銘新.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：681.

[3] 連書光、彭濤.升降散合半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱30例[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，3，57～58.

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[5] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].中國中醫(yī)藥出版社，2007，76，252，253，347，249，114，313，426.