譚健安等

【摘要】外科臨床帶教是一個艱巨而重要的任務(wù)，對臨床教學(xué)效果的提升起著很關(guān)鍵的作用。挖掘珍貴的臨床帶教病人的潛力是十分有價(jià)值的。采用教師事先溝通法，床旁病情講授法及隱形體格檢查帶教法能有效挖掘臨床病人用于帶教的潛力。

【關(guān)鍵詞】臨床病人；帶教；潛力；挖掘

Abstract：In surgery clinical teaching is a difficult but important task， to promote the effect of clinical teaching plays a very important role. Mining valuable clinical teachingthe patient's potential is very valuable. The teacher advance communicationmethod， bedside condition teaching method and invisible physical teaching method can effectively explore clinical patients with potential for teaching.

Keywords：clinical patient teaching potential digging

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0283-02

外科臨床教學(xué)中病人的教學(xué)處于一個很重要的位置。一方面臨床真實(shí)病例的教學(xué)最生動形象、直觀、立體。給學(xué)生留下深刻的感官印象，看了一個病人也許學(xué)生會終生難以忘記；另一方面，臨床病例的教學(xué)是最有效、最有針對性。因?yàn)榕R床病例的教學(xué)見習(xí)學(xué)完以后，學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)就要直接面對病人，直接脫離教師學(xué)習(xí)，學(xué)到的知識應(yīng)用性最強(qiáng)，對學(xué)生而言也是最有針對性。因此學(xué)生很期待外科臨床教學(xué)中教師多選用臨床病人教學(xué)，而要達(dá)到最有潛力的利用病人教學(xué)，有些措施值得采用。

一.教師事先與病人溝通，事先熟悉病例及相關(guān)知識

臨床帶教中如事先不征得患者同意，容易引發(fā)糾紛[1]。在學(xué)會接觸病人之前教師最好事先與病人進(jìn)行一下溝通交流，而不至于帶領(lǐng)大批學(xué)生看病人時(shí)病人顯得很茫然、很畏懼。有時(shí)病人突然看到很多醫(yī)生來訪感到很緊張，為了消除這些不利于教學(xué)的因素。教師事先必須做一些功課。如事先和病人見見面，詢問一下病人的癥狀，讓病人感受到醫(yī)生對病人的重視，還可以告知病人醫(yī)生想對病人做深入的病情的了解，讓病人配合講述，配合被檢查一下。一般病人聽說醫(yī)生想了解病人的病情，想著是意味著醫(yī)生對病人更關(guān)心，能更好的制定治療、檢查方案，能更有效提高治療效果。在說出教師對病人的這些期待后，病人一般會很配合的講自己的生病的故事，甚至一些治療經(jīng)過和體會。而這些正是學(xué)生最感興趣的。當(dāng)然，在與病人接觸的過程之前，要事先熟悉病人的病例，包括病人的各種情況如癥狀、體征、檢查結(jié)果、治療經(jīng)過、既往病史、治療效果、目前的不適。掌握這些知識能迅速拉近與病人的距離。在與病人交流過程中能更好的取得病人的信任。而且教師還必須了解病人的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。如本疾病的治療檢查新進(jìn)展等理論知識。這樣才能更好與病人交流，更融洽病人與教師的關(guān)系甚至達(dá)到病人與管床醫(yī)生的融洽親密程度。

二.床旁病情講授以病史詢問代替

在向?qū)W生介紹病人的癥狀時(shí)有兩種選擇.第一種傳統(tǒng)方法是在床旁直接講病情給學(xué)生聽.病人也在一旁傾聽。第二種做法是教師詢問病史，向病人詢問，病人回答，一問一答，學(xué)生在旁傾聽，學(xué)生也可以參與詢問甚至當(dāng)詢問的主體。哪種方法更好呢？依據(jù)效果來看第二種方法顯然是更具有優(yōu)勢，如更能詳細(xì)更長時(shí)間地了解病人病史，能深入地了解病史，能更好地得到病人的配合，也能給學(xué)生更多的病人的信息。綜合起來也就能達(dá)到更好的教學(xué)效果。為什么呢？因?yàn)槿绻墙處熢诖才圆煌５刂v授，不停地單方面介紹，病人就很容易察覺出這是教師對學(xué)生的帶教，病人會感到教師對病人本身沒有什么價(jià)值作用，也就不會配合教師的教學(xué)工作。不但不會配合有時(shí)還會阻礙臨床床旁教學(xué)，如病人會借故做檢查離開病房，會借故要安靜休息打斷教師的教學(xué)工作。因此本人帶教一般會采用第二種教學(xué)方法。

三.體格檢查教師邊檢查邊講述

臨床帶教對病人檢查時(shí)不應(yīng)學(xué)生擅自行事，否則會侵犯患者權(quán)益.[3]教師在體格檢查病人時(shí)也要注意，不要太過于流露出教學(xué)痕跡，如教師在給學(xué)生做體格檢查時(shí)不要將檢查結(jié)果面對面地向?qū)W生示意并逐一匯報(bào)講解給學(xué)生，而是要無意識地邊做檢查邊講出檢查的結(jié)果。如摸到腹部腫塊教師邊檢查時(shí)邊自己講述這個腫塊邊界清楚，有壓痛，活動度尚可，質(zhì)地較硬。這樣學(xué)生了解了病人的體格檢查結(jié)果病人也不會阻攔及教師對學(xué)生的示教工作。

對病人的臨床帶教要充分利用每一個教學(xué)病人。因?yàn)椴∪耸鞘终滟F的、難得的。要盡最大可能發(fā)揮病人的教學(xué)潛能。本人總結(jié)出了以上經(jīng)驗(yàn)供同行探討交流。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙水平.護(hù)士臨床教學(xué)中醫(yī)療糾紛的預(yù)防【J】中華護(hù)理雜志，2003，38（12）；948

[2]潘孟照.護(hù)理學(xué)雜志.【從】 北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：149