馬萍 張燕 閆清波

【摘要】目的 觀察應(yīng)用中醫(yī)綜合護理在冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用效果。方法 收集我院診治的冠心病心絞痛患者共80例，隨機分為兩組，每組40人。觀察組除按常規(guī)護理外，加予生活護理、氣候護理、心理護理、服藥護理等一般護理外，還給予中醫(yī)辨證護理。對照組給予常規(guī)護理。結(jié)果 觀察組護理效果顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論 中醫(yī)綜合護理能顯著提高冠心病心絞痛患者的治療效果，有效的預(yù)防了突發(fā)事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】冠心病合并心絞痛；常規(guī)護理；辨證護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0176-01

心絞痛（anginapectoris）是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征[1]。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失[2]。因發(fā)作時多不在醫(yī)院內(nèi)，若發(fā)作時沒有得到有效得當?shù)拇胧?，會有加重甚至心肌梗死或猝死的可能?，F(xiàn)就我院收治的80例冠心病心絞痛患者，具體中醫(yī)綜合護理措施闡述如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

收集我院2010年1月至2011年12月收治的冠心病心絞痛患者共80例，隨機分為兩組，每組40人。其中男性患者39例，占48.75%；女性患者41例，占51.25%；年齡在（62。24±8.53）。所有患者都符合全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常座談會修訂的”冠心病的診斷參考標準” [3]。觀察組除按常規(guī)護理外，加予生活護理、氣候護理、心理護理、服藥護理等一般護理外，還給予中醫(yī)辨證護理。對照組給予常規(guī)護理。

1.2 中醫(yī)綜合護理

1.2.1生活護理 保持房間安靜，避免不良刺激，保證患者充分的休息和睡眠，適當進行有氧運動，避免負重及參加競爭激烈的娛樂活動。適量輕松的活動可行氣活血，有助于改善氣血淤滯型心絞痛病情。但”勞則傷氣”，對于氣虛血瘀證，勞力型心絞痛病人則應(yīng)限制活動量，做到根據(jù)病情合理安排。

根據(jù)食治原則。制定合理膳食，防止飲食不節(jié)誘發(fā)心絞痛。飲食宜少量多餐，不宜過饑過飽，宜進食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，避免服用刺激性的酸、辣之品及冷食合理起居，避免寒冷刺激，隨氣溫適時增減衣被，避免外感風寒，以防增加心臟負擔。養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢，協(xié)助患者順時針方向按摩腹部，必要時給予麻仁丸或開塞露，切忌努責而增加心臟負擔，誘發(fā)心絞痛。

1.2.2氣候護理 通過詳細詢問患者病史，了解其發(fā)病與季節(jié)、氣候的關(guān)系，有針對性地做好氣象護理、預(yù)防發(fā)病。中醫(yī)認為”仲夏，善病脅”夏季胸脅痛之病多發(fā)?！辈≡谛?，愈于長夏，甚于冬。冬不死將于春。起于夏” [4]。認為心系疾病夏季多發(fā)，在夏末秋初（長夏）應(yīng)好轉(zhuǎn)痊愈，否則冬天加重。尤其是慢性心臟疾病者多見。這是由于老年人年邁體衰。元陽虛衰，不能抵御冬春氣候之寒冷。致寒凝氣滯血癖，胸陽不振，心脈瘀阻而發(fā)病或病情加重。夏季炎熱，暑熱之邪，傷陰耗氣，導致氣陰兩虛的老人發(fā)病。

1.2.3心理護理 《靈樞》中記載“心者五臟六腑之大主也……故悲哀憂愁則心動”。頻發(fā)心絞痛的患者，易產(chǎn)生緊張恐懼感，應(yīng)加強心理疏導，耐心細致地向患者解釋病情，安慰患者，使患者感到溫暖、舒適，解除思想顧慮，積極配合治療。對病人多做疏導工作，講明情緒對疾病的病程的影響程度，使患者保持心態(tài)平靜。

1.2.4服藥護理 細致觀察病情、掌握心絞痛發(fā)作時間規(guī)律，提前給予辨證服藥、護理、預(yù)防發(fā)作。嚴格遵照醫(yī)囑給藥。指導患者正確服藥。中藥宜在兩餐之間溫服。硝酸酯類藥物是緩解心絞痛的首選藥，但此類藥物會引起血壓下降，特別是在血容量不足、應(yīng)用利尿藥及合并應(yīng)用其他血管擴張藥時，因此，要指導患者更換體位時動作不宜過快，以免引起低血壓致暈厥。起床時堅持“3個半分鐘”，即醒后平躺半分鐘，坐起半分鐘，雙腿垂到床下半分鐘后下床。靜脈用藥時，注意控制滴速。

1.2.5中醫(yī)辨證護理 寒凝氣滯犁給予芳香開竅的冠心蘇合丸1丸嚼服，或?qū)捘c氣霧劑噴吸；若血病而痛者給予活血化癖的速效救心丸服用，或用寒痛氣霧劑噴吸；有熱象者則用熱痛氣霧劑噴吸。均可收效。

1.3觀察指標 顯效：癥狀消失或基本消失.增加運動量后無心絞痛發(fā)作。有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕。無效：癥狀無變化或有時加重。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件，兩組間采用卡方檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

觀察組護理效果顯著優(yōu)于對照組，觀察組顯效率97.5%，對照組顯效率87.2%。差異有顯著不同，有統(tǒng)計學意義P<0.05。

3、結(jié)論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)胸痹癥，是老年人常見病，多發(fā)病。老年人身體漸弱，腎氣漸衰，腎陽虧虛不能鼓舞陽氣.致使臟腑功能衰減，脾運失常，營IIIL虛少，心陽不振氣血運行不暢。腎陰不足允以滋養(yǎng)五臟之陰，心陰虛，心血少，血脈不充，心失所養(yǎng)。年老奉虛體衰是其本質(zhì)，在本虛的基礎(chǔ)上導致氣滯、談濁、血癖，形成標實，而使胸陽不展，心脈阻滯，”不通則痛”發(fā)生胸痹心痛。

本病多發(fā)于中老年人，人至中老年以后，臟腑氣血衰弱，氣虛則無力推動血脈，加之七情內(nèi)郁，肝失條達，氣滯心胸，“氣止則血滯”，導致瘀血內(nèi)生，日久化火，灼津成痰，痰濁、瘀血皆系陰邪，日久上乘陽位，損傷陽氣，致心陽虛衰，無力推動血行而致心血瘀阻。此病發(fā)病為本虛標實，虛實夾雜，因此.在護理過程中要結(jié)合不同的證候特點.對患者給予食療、情志、陰陽氣機調(diào)和等整體辨證護理，才能更有利于患者盡快恢復健康。

本文應(yīng)用中醫(yī)綜合護理干預(yù)，大大降低了心臟突發(fā)事件的發(fā)生，起到積極的預(yù)防的作用。

參考文獻：

[1]賈曉玲，倪志強.冠心病心絞痛中西醫(yī)結(jié)合治療的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（10）：1578—1579.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥I臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68—73.

[3]張明雪，曹洪欣，常艷鵬.冠心?。ǚ€(wěn)定性心絞痛）證候演變規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（10）：24—27.

[4] 尤黎明.內(nèi)科學護理學[M].3版一E京：人民衛(wèi)生出版社，2007：160.