朱支那

【摘要】目的：探討不同方法治療急性閉角型青光眼的療效。方法：收集符合條件的病例按照手術(shù)方式的不同分為A組（白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術(shù)）和B組（白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)），記錄并觀察術(shù)前、術(shù)后患者視力、眼壓、前房中央深度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后A組患者視力相比B組改善較明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后兩組在眼壓、前房深度及并發(fā)癥發(fā)生情況上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：急性閉角型青光眼患者行白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術(shù)式安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性閉角型青光眼；眼科；臨床

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0129-02

急性閉角型青光眼屬于不可逆性致盲性眼病，是眼科常見的青光眼類型，臨床治療上以手術(shù)為首選，但對于本病手術(shù)方式的選擇目前觀點仍不統(tǒng)一，為此我們對不同方法治療急性閉角型青光眼的療效進行了觀察，以期待為本病治療提供有價值的科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

一、資料和方法

1.一般資料

收集2012年12月～2013年12月于我院眼科診斷為急性閉角型青光眼的患者共80例80眼，所有患者均符合：①首次發(fā)作；②合并白內(nèi)障；③視力<0.5，④經(jīng)藥物或前房穿刺后眼壓接近正常范圍；⑤房角開放>1/4象限。其中男32例，女58例，年齡42～68歲，平均年齡54.3±6.7歲；按照手術(shù)方式不同分為A、B兩組，A組患者予白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術(shù)，B組患者予白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合小梁切除術(shù)；其中A組共36例36只眼，B組共44例44只眼。兩組患者在性別、年齡上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.1手術(shù)方法

A組行白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶體植入術(shù)：術(shù)前0.5h予20%甘露醇250ml靜滴、托品酰胺及5%新福林眼液滴眼散瞳，將2%利多卡因+0.75%布比卡因等量混合后予球后麻醉，表面麻醉完成后行鞏膜隧道切口，并于透明角膜處做輔助切口，應(yīng)用前囊膜連續(xù)環(huán)形撕囊劈核技術(shù)對晶狀體體核進行乳化，將皮質(zhì)吸出后于前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑，于囊袋中置入人工晶狀體，給予卡巴膽堿縮瞳，檢查切口水密良好度，將結(jié)膜瓣恢復(fù)，術(shù)后于球結(jié)膜下注入地塞米松及抗生素。

B組行白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)：前準(zhǔn)備及麻醉同A組，不同的是在結(jié)膜瓣做好好，以1點為中心，在角膜緣作為基底后做成4mm×6mm的板層鞏膜瓣結(jié)構(gòu)，后同樣做隧道切口，前房黏彈劑注入，人工晶狀體植入，卡巴膽堿縮瞳處理，在鞏膜瓣下將深層鞏膜組織切除，并在1點位置行虹膜周切，鞏膜瓣、結(jié)膜切口對位縫合數(shù)針后于球結(jié)膜下注入地塞米松及抗生素。

1.2觀察指標(biāo)

記錄并觀察術(shù)前、術(shù)后患者視力、眼壓、前房中央深度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者療效比較

術(shù)后兩組患者裸眼視力A組：<0.5者18例（44.4%），>0.5者20例（55.6%）；B組<0.5者24例（54.5%），>0.5者20例（45.5%）），A組相比B組改善較明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后眼壓相比術(shù)前均降低（術(shù)前A組23.5±8.4mmHg，B組22.6±7.9mmHg，術(shù)后A組17.9±4.2mmHg，B組15.9±5.1mmHg），術(shù)后眼壓比較組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后前方中央深度兩組均增加（術(shù)前A組1.75±0.41mm，B組1.68±0.39mm，術(shù)后A組2.39±0.42mm，B組2.35±0.38mm），但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

2.2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥比較

兩組均有不同程度術(shù)后角膜水腫患者病例，其中A組12例，B組14例，水腫出現(xiàn)后于3～7d內(nèi)均消失，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

三、討論

以往對急性閉角型青光眼常用術(shù)式為周邊虹膜切除術(shù)及小梁切除術(shù)，采用白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)在治療眼壓較高患者時更為普遍采用，通過小梁切除可建立眼外引流，有效降低眼壓，但由于此術(shù)式常導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后前房延緩形成、結(jié)膜創(chuàng)口滲漏、人工晶狀體表面增殖膜形成等并發(fā)癥，影響了手術(shù)質(zhì)量，且術(shù)中對淺前房處理相對復(fù)雜，術(shù)后炎癥反應(yīng)明顯，易損傷視功能，可致手術(shù)失敗[1-2]。本組研究中，我們對比了單純白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術(shù)和白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)兩種術(shù)式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者在術(shù)后近期及半年內(nèi)眼壓、前房深度及并發(fā)癥方面并無顯著性差異，而A組患者術(shù)后視力恢復(fù)相比B組更明顯，表明單純采用白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術(shù)的方案有效，且相比聯(lián)合小梁切除術(shù)更具優(yōu)勢，同既往研究結(jié)果一致[3]。至于B組患者視力恢復(fù)較差可能同聯(lián)合手術(shù)造成患者眼壓降低過快、角膜皺褶增多、角膜水腫增加等因素有關(guān)[4]。

總之，我們認為對急性閉角型青光眼患者行白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術(shù)可有效控制癥狀，術(shù)式安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]謝麗蓮， 朱俊東， 陳文芳， et al. 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察 [J] [J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011， 6（2）： 168-71.

[2]王媛， 王睿， 畢春潮， et al. 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障 [J]. 國際眼科雜志， 2012， 12（4）： 757-8.

[3]蘇連榮， 李琦， 魏海霞. 急性閉角型青光眼三種治療方法的療效比較 [J]. 國際眼科雜志， 2013， 13（6）： 1181-3.

[4]高付林， 胡蓮娜. 白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼效果觀察 [J]. 中華臨床醫(yī)師雜志 （電子版）， 2012， 6（7）： 180-1.