彭吉國(guó)等

【摘要】目的 針對(duì)患兒腹腔鏡手術(shù)麻醉術(shù)后急性疼痛，研究舒芬太尼不同劑量在該類(lèi)手術(shù)后對(duì)急性疼痛的臨床療效。方法 選取我院行腹腔鏡手術(shù)患兒60例，所有患兒誘導(dǎo)均靜脈給予咪達(dá)唑侖0.08mg/kg，丙泊酚2mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg和舒芬太尼，研究中將患兒平均分為研究1組、研究2組和研究3組，誘導(dǎo)時(shí)舒芬太尼劑量分別為0.1ug/kg、0.3ug/kg、0.5ug/kg，術(shù)中根據(jù)鎮(zhèn)痛效果視情況追加0.15-0.3ug/kg。結(jié)果 三組患兒術(shù)中麻醉維持時(shí)間以及術(shù)后疼痛情況比較，研究組2的麻醉效果及鎮(zhèn)痛療效明顯優(yōu)于其余兩組（p<0.05）。結(jié)論舒芬太尼用量在0.3ug/kg時(shí)，在患兒腹腔鏡手術(shù)麻醉中可有效維持麻醉深度，減輕術(shù)后疼痛，（總有效率（95%）高于其它兩組：70%、65%。）此處存在數(shù)據(jù)矛盾，理論上2組和3組總有效率無(wú)較大差別，但2組副作用應(yīng)明顯低于3組。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；腹腔鏡手術(shù)；麻醉；疼痛

Abstract Objective： To study the clinical effect of three different doses of sufentanil used for the child in anesthesia of laparoscopic surgery. Methods： Choosed 60 patients to divide into group1， group2 and group3. Patients were all treated with the intravenous administration of midazolam 0.08mg/kg， propofol 2mg/kg and cisatracurium 0.15mg/kg. At the same time， group1 weretreated with the intravenous administration of sufentanil 0.1ug/kg， group2 0.3ug/kg， group3 0.5ug/kg， added 0.15-0.3ug/kg according to the analgesic effect in the surgery. Results： Thesustained time of anesthesia and postoperative pain in group2 was significantly better than other two groups（P<0.05）. Conclusion： The dose of 0.3ug/kg sufentanil used for the child in anesthesia of laparoscopic surgery is effective to keep the depth of anesthesia and relieve postoperative pain. （The total effective rate 95% was higher than other two groups 70% and 65%. Here is a contradiction， in theory， there were no obvious differences between group2 and group3， and the side effect of group2 should be significantly lower than group3.）

Key words sufentanil， laparoscopic surgery， anesthesia， pain

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0095-02

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)迅速發(fā)展成為臨床外科手術(shù)中常用的方式之一[1]。通常外科手術(shù)給患者造成最大的影響就是術(shù)后傷口的疼痛，因此鎮(zhèn)痛劑的合理使用在外科手術(shù)中具有重要意義。此次我院三種劑量舒芬太尼用于患兒腹腔鏡手術(shù)麻醉，觀察不同劑量的舒芬太尼具有更顯著的臨床鎮(zhèn)痛效果，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

研究患兒共60例，其中男42例，女18例，年齡在2-6歲之間，平均年齡（3.4±0.3）歲，體重9-20kg不等，平均體重（11.5±1.6）kg。所有患兒統(tǒng)計(jì)手術(shù)病癥，其中單側(cè)疝囊頸結(jié)扎術(shù)16例，雙側(cè)疝囊頸結(jié)扎術(shù)8例；單側(cè)鞘狀突頸縫扎術(shù)14例，雙側(cè)鞘狀突頸縫扎術(shù)5例，單側(cè)睪丸下降固定術(shù)10例，雙側(cè)睪丸下降固定術(shù)7例。另外患兒為父母第一胎者38例，第二胎者18例，第三胎者4例，父母均身體健康，無(wú)家族遺傳性疾病。隨機(jī)將患兒分為三組，每組20例。所有患者無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全等疾病，無(wú)家族遺傳病，出生后除以上病種外無(wú)特殊病種可載。無(wú)麻醉、鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏史，患兒在年齡、性別、病程、家庭信息方面上均無(wú)較大差異，具有可比性，P>0.05。

1.2麻醉方案

術(shù)前與家長(zhǎng)做好良好溝通，盡量使家長(zhǎng)更多了解手術(shù)常識(shí)，調(diào)節(jié)好患兒身體以及心理狀態(tài)，選擇在患兒身體及心理狀況最佳時(shí)進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)患兒體重制定舒芬太尼用量，手術(shù)中所有患者手術(shù)前行靜脈給與丙泊酚1.5mg/kg全身麻醉。待患兒身體狀況處于穩(wěn)定狀態(tài)使開(kāi)始研究方案，研究中將患兒平均分為研究1組、研究2組和研究3組，在全身麻醉基礎(chǔ)上分別給與舒芬太尼復(fù)合麻醉鎮(zhèn)痛，劑量分別為0.5ug/kg、0.3ug/kg、0.1ug/kg。術(shù)中嚴(yán)密觀測(cè)患兒心率、脈搏、呼吸，根據(jù)患兒鎮(zhèn)痛效果，可按照0.15-0.7ug/kg追加維持劑量，并且記錄追加舒芬太尼病例。

1.3療效評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)

三組患兒在上述手術(shù)方案下，記錄患兒術(shù)中麻醉持續(xù)時(shí)間以及術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)度，對(duì)三組療效作出評(píng)價(jià)。術(shù)中不需要追加舒芬太尼為麻醉顯效，追加鎮(zhèn)痛藥1-3次為麻醉有效，舒芬太尼追加次數(shù)大于3次者為麻醉無(wú)效。術(shù)后根據(jù)VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒疼痛做出簡(jiǎn)略評(píng)估：0分（顯效），無(wú)痛，患兒無(wú)任何哭鬧；0-3分以下（有效），患兒偶爾指向性表明傷口疼痛，無(wú)大聲哭鬧；4-6分（微效），中度痛，患兒經(jīng)常性哭泣，哭訴傷口疼痛；7-10分（無(wú)效），重度疼痛，患兒不?？摁[，疼痛難忍，影響食欲、睡眠。

總有效率=（總病例-無(wú)效病例）/總病例×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

本實(shí)驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。各組間差異比較采用方差分析χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患兒術(shù)中麻醉效果評(píng)價(jià)

三組患兒平均20例，在上述麻醉方案下，記錄患兒術(shù)中麻醉持續(xù)時(shí)間，根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)手術(shù)麻醉有效病例，計(jì)算總有效率，見(jiàn)表1，每組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 術(shù)中麻醉療效

2.2三組患兒疼痛評(píng)價(jià)

三組患兒平均20例，在上述手術(shù)方案下，記錄患兒術(shù)后傷口疼痛情況，根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)手術(shù)麻醉有效病例，計(jì)算總有效率，見(jiàn)表1，每組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 患兒術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)

3 討論

小兒術(shù)后疼痛可致患兒哭鬧、煩躁、不敢咳嗽和深呼吸、痰液不易排出，易導(dǎo)致肺部感染，同時(shí)疼痛還引起機(jī)體釋放兒茶酚胺、醛固酮、皮質(zhì)醇及腎素、血管緊張素等內(nèi)源性物質(zhì)，這些激素促進(jìn)水鈉潴留，使患兒HR 增快，全身血管阻力增加，心臟負(fù)荷增加。理想的鎮(zhèn)痛劑能夠有效對(duì)患兒進(jìn)行麻醉，改善患兒術(shù)中體征。

舒芬太尼為芬太尼的衍生物，藥用其枸櫞酸鹽。主要作用于μ 阿片受體。其親脂性約為芬太尼的2 倍，更易通過(guò)血腦脊液屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半壽期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng)，因而不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，而且作用持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)（約為芬太尼的2倍。舒芬太尼在肝內(nèi)經(jīng)廣泛的生物轉(zhuǎn)化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經(jīng)腎臟排出。其中去甲舒芬太尼有藥理活性，效價(jià)約為舒芬太尼的1/10，亦與芬太尼相當(dāng)，這也是舒芬太尼作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的原因之一。舒芬太尼對(duì)μ1 受體（ 鎮(zhèn)痛） 較μ2 受體（ 呼吸抑制） 有更高的選擇性；另外，舒芬太尼代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼不產(chǎn)生呼吸抑制作用。按照舒芬太尼代謝和作用原理，舒芬太尼具有線性藥代動(dòng)力學(xué)，因此使用舒芬太尼的劑量越大，對(duì)呼吸抑制的作用越大，拔管時(shí)間有可能越長(zhǎng)。

本組試驗(yàn)中將三種不同劑量的鎮(zhèn)痛劑（舒芬太尼）用于兒科腹腔鏡手術(shù)中，觀察不同劑量下手術(shù)中對(duì)麻藥發(fā)揮以及術(shù)后鎮(zhèn)痛療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)舒芬太尼用量在0.3ug/kg時(shí)，在患兒腹腔鏡手術(shù)麻醉中可有效延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，總有效率（95%）高于其它兩組：70%、65%，更易在臨床推廣應(yīng)用。

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