鐘 江，劉永軍，吳志洪，李艷艷，梁金雨，岳天天，林 辰△

1 廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院皮膚科，廣西 南寧 530023；2 廣西中醫(yī)藥大學

CO2激光聯(lián)合壯藥土龍祛疣洗劑治療尖銳濕疣臨床觀察*

鐘 江1，劉永軍2，吳志洪1，李艷艷2，梁金雨2，岳天天2，林 辰2△

1 廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院皮膚科，廣西 南寧 530023；2 廣西中醫(yī)藥大學

目的：觀察CO2激光聯(lián)合壯藥土龍祛疣洗劑治療尖銳濕疣的臨床療效及復發(fā)率。方法：將80例尖銳濕疣患者按隨機數字表法分為治療組、對照組各40例，治療組以CO2激光氣化，肉眼可見疣體后第2天用土龍祛疣洗劑局部外洗；對照組以CO2激光氣化治療肉眼可見疣體后第2天用0.9％氯化鈉溶液外洗患處，治療8周后觀察療效，并隨訪3月觀察復發(fā)率。結果：總有效率治療組為87.5％，對照組為55.0％；2組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）；總復發(fā)率治療組為17.5％，對照組為45.0％，治療組復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。結論：CO2激光聯(lián)合壯藥土龍祛疣洗劑治療尖銳濕疣具有較好的臨床療效，能明顯降低復發(fā)率。

尖銳濕疣；CO2激光；壯藥；土龍祛疣洗劑

尖銳濕疣又稱性病疣或肛門生殖器疣，是由人類乳頭瘤病毒（HPV）所致的主要發(fā)生在肛門生殖器部位的性傳播疾病，是目前全球范圍內最常見的性傳播疾病之一［1-3］。主要通過直接性接觸傳播、間接接觸傳播及母嬰傳播，其中性接觸傳播是最主要的傳播途徑。本病的潛伏期一般為2周到8個月，平均為3個月，在溫暖、潮濕的皮膚黏膜處易發(fā)生。目前，對尖銳濕疣的治療多采用CO2激光氣化治療，但治療后多數患者會再發(fā)，而且有少數患者尖銳濕疣可反復持續(xù)數月甚至數年。因此，如何控制尖銳濕疣的復發(fā)是皮膚性病防治工作的重要研究內容之一。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年1月至2012年6月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院皮膚性病門診接診的尖銳濕疣患者80例采用隨機數字表法分為治療組、對照組各40例。治療組中男14例，女26例；平均年齡（27.53±1.47）歲；平均病程（6.36±2.54）月。對照組中男8例，女32例；平均年齡（26.73±2.44）歲；平均病程（7.43±2.61）月。2組在平均年齡、病程、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 參照《尖銳濕疣診斷標準及處理原則》［4］制訂診斷標準。接觸史：有非婚性行為史或配偶感染史或間接感染史。臨床表現(xiàn)：在外陰處出現(xiàn)多個淡紅色、淡褐色或深褐色細小丘疹，針頭至綠豆大小，逐漸增大增多，向上突起，表面粗糙不平，向周圍擴散、蔓延，呈丘疹狀、乳頭狀、菜花狀、雞冠狀或覃狀突起的白色、紅色或污灰色贅生物；一般無感覺，部分患者有異物感，癢感或壓迫感，或因磨擦而破潰，浸漬或糜爛；性交易出血，感染滲出。用5％醋酸溶液涂抹皮損處，3～5分鐘后皮損表面變白。部分肉眼難以判斷者，經組織病理檢查確診。

1.3 納入標準 納入：①具有典型臨床癥狀（外生殖器長疣者）、病理檢查陽性；②半個月內未口服或外用抗病毒藥、未行激光治療者；③疣體直徑約＜1 cm者；④疣體個數不限；⑤肝腎、心臟功能良好者；⑥自愿加入治療病例，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 排除：①有嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)、精神神經系統(tǒng)疾病者；②合并其他性傳播疾病者；③合并其他皮膚病影響治療者；④妊娠哺乳期和在生育年齡未避孕者；⑤在本次治療前1個月內使用過免疫調節(jié)劑者；⑥無法堅持治療依從性差者；⑦2周內接受過系統(tǒng)或局部抗病毒治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用CO2JZ-3D激光治療儀（中科院安光所安光大恒醫(yī)療儀器有限公司生產）對肉眼可見的疣體進行氣化治療，第2天開始用土龍祛疣洗劑外洗（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院藥房提供，桃仁20g，紅花20g，乳香15g，沒藥15g，木賊30g，香附20g，生薏苡仁30g，馬齒莧30g，土龍根30g，生牡蠣30g，枯礬15g）。瘙癢加白鮮皮30g；疣體堅硬加夏枯草30g。將上藥放入容器中浸泡30分鐘后加水至3 000mL，先武火煎沸，再文火煎，煎好后去渣取濾液備用。先趁熱薰患處，待藥液稍溫后，再用4～6層紗布蘸取藥液外洗患處，2次/d，15～20min/次。

1.5.2 對照組 用CO2激光氣化治療肉眼可見疣體后，外用0.9％氯化鈉溶液外洗，2次/d，并囑患者保持創(chuàng)面干燥。

2組患者均以2周為1個療程，治療4個療程后觀察疣體是否完全消失或有無新的疣體出現(xiàn)；治療結束后隨訪3個月。治療期間不使用其他抗病毒藥，包括內服或外用藥，禁用其他洗劑等刺激物品清洗患處。

1.6 療效標準 依據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［5］。痊愈：癥狀全部消失，2個月內無復發(fā)；顯效：癥狀基本消失或全部消失，2個月內無復發(fā)；有效：癥狀減輕；無效：癥狀無明顯改善甚或加重，有新疣體產生。

1.7 統(tǒng)計學方法 觀察結束后對數據進行統(tǒng)計分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療4個療程后，2組患者療效比較，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 復發(fā)率 2組患者治療后連續(xù)隨訪3個月，復發(fā)率結果見表2。

表2 2組患者復發(fā)率比較

2.3 不良反應 2組患者均未見明顯不良反應和毒副作用。

3 討論

尖銳濕疣是性傳播疾病中的常見病，復發(fā)率高。壯醫(yī)學理論與現(xiàn)代醫(yī)學理論相同之處為均有病原體（毒）侵犯和機體自身免疫缺陷（虛）兩要素，只是表述不同和認知程度的差別。治療上的共同點是解決兩個問題：一是消滅侵入的病原體，二是恢復正常的免疫力。雖然是外治，組方同樣講究解毒補虛并舉，認為藥物外用既可直接作用于病灶起到解毒蝕疣止癢的功效，又可通過皮膚、黏膜的吸收內達臟腑、血液，起到調理氣機、扶正補虛的作用?？傊畨厌t(yī)藥治療性傳播疾病的指導理論和組方原則無論從現(xiàn)代醫(yī)學的對抗療法和免疫療法、中醫(yī)學的培本祛邪大法的觀點來評價，還是以現(xiàn)代實驗室標準和臨床效果來衡量，都是科學的，臨床療效是肯定的［6］。祖國醫(yī)學認為本病病因病機主要是氣血失和，腠理失密，加之房事不潔，感受濕熱淫毒和穢濁之邪，毒入營血，復感外邪，內外相搏，內兼濕熱蘊伏血絡，日久蘊結肌膚，濕熱下注二陰，搏結于皮膚黏膜所致［7-8］。土龍祛疣洗劑組方中土龍根、木賊、馬齒莧為清熱解毒燥濕藥；桃仁、紅花、香附、乳香、沒藥為活血化瘀藥；牡蠣為散結消疣藥。經現(xiàn)代藥理研究證實，中醫(yī)治療CA的藥物主要有以下作用：①抗病毒作用：土龍根、薏苡仁、木賊有抗病毒作用；②干擾素誘生作用：板藍根有明顯促使人體產生干擾素的作用［9］。

綜上所述，土龍祛疣洗劑不僅具有清熱解毒燥濕，活血化瘀，散結消疣的作用，還具有抗病毒，干擾素誘生的作用。因而，土龍祛疣洗劑通過清熱解毒燥濕，活血化瘀，散結消疣，起到對人類乳頭瘤病毒的抑制作用，從而減少復發(fā)率。本研究結果表明，CO2激光聯(lián)合土龍祛疣洗劑治療尖銳濕疣療效肯定，并能減少復發(fā)率，且無明顯的毒副作用，值得臨床進一步推廣應用。

［1］李丹.兩種聯(lián)合療法治療尖銳濕疣170例臨床研究［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2（24）：217-218.

［2］段慈群，薛白云，官喜紅，等.三莪湯外用預防尖銳濕疣激光術后復發(fā)的臨床觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18（32）：75-77.

［3］張學軍.皮膚性病學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：231.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.尖銳濕疣診斷標準及處理原則［M］.北京：中國標準出版社，2004：1-2.

［5］孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：305.

［6］曾玉祥.淺談壯醫(yī)藥治療性傳播疾病的指導理論和臨床效果［J］.廣西醫(yī)學，2002，24（10）：1690-1692.

［7］劉霄霞.益氣解毒方聯(lián)合超高頻電波刀手術治療尖銳濕疣126例復發(fā)情況觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（10）：1507-1508.

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［9］尤春霞.中醫(yī)治療尖銳濕疣的國內研究近況［J］.實用醫(yī)藥雜志，2007，24（1）：95-97.

CO2Laser Cooperated with Zhuang Medicine TuLong QuYou Lotion in the Treatment for Condyloma Acuminatum

ZHONG Jiang1，LIU Yongjun2，WU Zhihong1，LI Yanyan2，LIANG Jinyu2，YUE Tiantian2，LIN Chen2△
1 Dermatology Department of the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530023，China；2 Guangxi University of Chinese Medicine

Objective：To investigate therapeutic effect of CO2laser and Zhuang medicine TuLong QuYou lotion in treating condyloma acuminatum and its recurrent rate.Methods：All 80 patients were divided into the treatment group and the control group by the method of random number table.The treatment group accepted CO2laser gasification and TuLong QuYou lotion for local washing in the second day when the wart could be found by the naked eyes；the control group received CO2laser gasification and 0.9％sodium chloride solution for external washing in the second day when the wart could be found by the naked eyes.Clinical effects of both groups were observed after treating for eight weeks，recurrence rate was observed after the patients were followed in three months.Results：Total effective rate of the treatment group was 87.5％，higher than 55.0％of the control group；the difference was significant in the comparison of therapeutic effect（P＜0.05）；totalrecurrencerateofthetreatmentgroupwas17.5％，lowerthan45.0％ofthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：CO2laser and Zhuang medicine TuLong QuYou lotion are effective in treating condyloma acuminatum，which could also lower recurrence rate obviously.

condyloma acuminatum；CO2laser；Zhuang medicine；TuLong QuYou lotion

R26

B

1004-6852（2014）01-0119-03

2013-04-27

廣西中醫(yī)藥科技專項資助項目（編號GZKZ10-031），廣西中醫(yī)學院高?；痦椖浚ň幪朲D2009010）

鐘江（1964—），女，教授，主任醫(yī)師。研究方向：皮膚性病的中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥防治。

△通訊作者：林辰（1964—），男，教授，主任醫(yī)師。研究方向：皮膚性病的民族醫(yī)藥防治。