李 燕

（中國人民解放軍第二五四醫(yī)院急救康復(fù)中心，天津 300020）

中藥飲片是傳統(tǒng)中藥的特色之一，是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)用藥，而中藥飲片的質(zhì)量和方劑單藥用量又是直接影響中醫(yī)辨證施治效果的重要因素。為了解我院中藥飲片的用藥趨勢及處方用藥情況，對2010年至2012年中藥飲片的銷售及使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計和分析，以為藥房藥品管理及臨床合理使用提供參考。

1 資料與方法

從我院中藥房管理系統(tǒng)中提取2010年至2012年中藥飲片銷售數(shù)據(jù)，分別對近3年來銷售總量、排序前20位的中藥飲片使用情況進(jìn)行統(tǒng)計。另隨機(jī)抽取2012年10月的中藥飲片處方300張，從處方藥味數(shù)、單味藥用量、單味藥使用頻率等角度進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

2.1 總體銷售使用情況

2010年至2012年中藥飲片的銷售情況見表1?？梢?，3年中我院中藥飲片的銷售總額呈逐年上升趨勢，但增幅不明顯。處方量2011年較2010年增長了24.58%，但單張?zhí)幏浇痤~降低了18.61%；2012年處方量較2011年降低了5.27%，但單張?zhí)幏浇痤~增長了7.67%。

2.2 用量及銷售金額排序在前20位的藥品

2010年至2012年，我院中藥飲片銷售量及銷售金額排序在前20位的藥品分別見表2、表3?？梢姡?年中我院中藥飲片用量及銷售金額前20位的藥品品種變化不大，尤其是2011年和2012年相符率達(dá)95.00%。

表1 2010年至2012年中藥飲片銷售情況

2.3 處方劑量

統(tǒng)計結(jié)果顯示，處方中使用頻率前3位的中藥飲片分別是黃芪 （77.67% ）、川芎 （75.00% ）、丹 參 （66.67% ）；處方劑數(shù)多在2～7付，但個別慢性病處方達(dá)30付；處方藥味數(shù)，單張?zhí)幏匠^20味藥的占89.67%，15味以下的僅占5.00%，還有3.00%的處方藥味數(shù)超過30種，最多的達(dá)33種。單味藥用量超《中國藥典》推薦劑量范圍的現(xiàn)象突出，如川芎，2010年版《中國藥典》的劑量范圍為3～10 g，實際處方劑量多為10～30 g；丹參，2010年版《中國藥典》的劑量范圍為10～15 g，實際處方劑量多為10～30 g；黃芪，2010年版《中國藥典》的劑量范圍為9～30 g，實際處方劑量多為10～48 g，最高達(dá)60 g；草決明，2010年版《中國藥典》的劑量范圍為 9 ～ 15 g，實際處方劑量多為 18 ～ 36 g［1］。

3 討論

由表1可見，3年中我院中藥飲片銷售金額呈平穩(wěn)增長態(tài)勢，2012年較2011年處方數(shù)量略有下降，但平均單張?zhí)幏浇痤~有所上升，處方量與單張?zhí)幏浇痤~的非同步走向，主要是受近2年中藥飲片價格整體上漲的影響。

表2 2010年至2012年中藥飲片銷售量前20位的藥品

由表2、表3可見，我院中藥飲片使用品種和使用量基本穩(wěn)定，飲片銷量受價格波動的影響相對較小，一方面因為我院中醫(yī)師隊伍相對穩(wěn)定，醫(yī)院藥材采購渠道相對固定，另一方面也說明了中醫(yī)醫(yī)師用藥習(xí)慣的傳承性。前20位藥品中，以補(bǔ)益藥、活血祛瘀藥、滋陰補(bǔ)虛藥、清熱解毒藥、收斂固澀藥、養(yǎng)心安神藥為主，黃芪、丹參、川芎、紅花3年中用量一直居前，這與我院中醫(yī)門診以診治腎病及其他心血管系統(tǒng)慢性病為特長有關(guān)。其中在2010年用藥金額較大的水蛭、棗仁、土元、龜板，在之后2年用量降幅較大，主要是因為藥材漲價影響了用量。黃芪在3年中用量及用藥金額一直排在第1、第2位，黃芪作為一種補(bǔ)益藥，因其補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利尿消腫作用，常與黨參、丹參、川芎、紅花等相須為用，廣泛用于氣虛衰弱、心腎陽虛等癥的治療。

由處方抽查結(jié)果可見，我院中藥飲片處方存在單張?zhí)幏剿幬稊?shù)過多、單味藥劑量超規(guī)定劑量范圍的突出問題。有的醫(yī)師不分急慢性病，處方動輒幾十味藥，用量千篇一律，或從頭到尾一貫到底。如某處方，臨床診斷為“心臟衰弱”，藥味數(shù)30種，單劑處方量570 g，其中超規(guī)定用量的藥品達(dá)15種。列我院使用頻率前幾位的川芎、黃芪、丹參等超劑量使用的比率尤高。這種大而雜的處方中不僅君、臣、佐、使難分，而且是否有助于提高臨床效果、是否會增加不良反應(yīng)發(fā)生率都值得商榷。

中藥飲片劑量的科學(xué)性和合理性對臨床療效和用藥安全至關(guān)重要。俗話說“中藥用量如用兵”，中醫(yī)典籍有藥量合適，附子、大黃、砒霜皆是“寶”，反之，人參、黃芪、枸杞皆是“砒霜”一說［2］。有些中藥不同的劑量有不同的功效，如甘草，3～6 g起調(diào)和作用，5～10 g起溫胃養(yǎng)心功效，30 g以上就會有類似腎上腺皮質(zhì)激素的藥物反應(yīng)。再如川芎，小劑量可收縮子宮、興奮心臟，大劑量卻會使子宮麻痹、心臟抑制［3］。

表3 2010年至2012年中藥飲片銷售金額前20位的藥品

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，目前中醫(yī)處方單味藥用藥量超出《中國藥典》推薦用量的情況較普遍［4］。一項調(diào)查顯示，飲片用量超出《中國藥典》規(guī)定，與之密切相關(guān)的因素中，50.2%的臨床專家認(rèn)為是患者體質(zhì)因素，49.1%的臨床專家認(rèn)為是藥材質(zhì)量差，48.1%的臨床專家認(rèn)為是藥材道地性差，29.0%的臨床專家認(rèn)為是炮制不規(guī)范，25.8%的臨床專家認(rèn)為是煎煮不規(guī)范，20.4%的臨床專家認(rèn)為《中國藥典》規(guī)定欠合理［5］。

雖然中藥用量與藥材品種、產(chǎn)地、采收季節(jié)、加工炮制、不同的用法、患病群體的體質(zhì)差異、藥物之間的相互作用、管理不規(guī)范等因素密切相關(guān)，但《中國藥典》是國家頒布的法典，具有至高的權(quán)威性，其中規(guī)定的中藥用量來源于驗方及傳統(tǒng)中醫(yī)著作，其對臨床用藥具有指導(dǎo)意義［3］。因此中醫(yī)臨床醫(yī)師在臨床實踐中應(yīng)在尊重《中國藥典》法律效力的前提下，以療效為準(zhǔn)則，依據(jù)患者體質(zhì)狀況、病情需要合理選擇中藥的用量。但若只一味強(qiáng)調(diào)藥材質(zhì)量，盲目地增加藥味數(shù)和用藥劑量，顯然違背中醫(yī)中藥辨證施治和“君、臣、佐、使”的組方原則，也會增加發(fā)生藥品不良反應(yīng)的潛在危險。

通過對中藥飲片使用情況的統(tǒng)計和分析，對指導(dǎo)庫房采購計劃的制訂與中藥房飲片的日常請領(lǐng)、保管有重要意義。通過對處方的抽查分析發(fā)現(xiàn)，我院臨床醫(yī)師在中藥飲片使用中存在單張?zhí)幏剿幬稊?shù)偏多、超藥典規(guī)定劑量范圍的現(xiàn)象，說明在中藥飲片使用過程中，還存在辨證施治不當(dāng)?shù)膯栴}。為更好地發(fā)揮中藥飲片的治療作用，建議國家有關(guān)部門組織相關(guān)專家，針對不同的疾病和證候，進(jìn)一步探索量效關(guān)系，制訂出科學(xué)、安全、實用的中藥飲片處方劑量的國家標(biāo)準(zhǔn)，更好地規(guī)范中藥飲片的使用。醫(yī)院藥師應(yīng)積極參與中藥藥學(xué)服務(wù)工作，通過努力學(xué)習(xí)中醫(yī)中藥知識，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，掌握中藥審方的基本技能，同時加強(qiáng)中藥飲片使用的不良反應(yīng)監(jiān)測工作，為臨床合理使用中藥飲片提供必要的參考，以確保臨床用藥安全、有效。

參考文獻(xiàn)：

［1］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典（一部）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：1218.

［2］陸燕萍，蘇煥鵬，邱風(fēng)鄒.我院4905張中藥處方調(diào)查分析［J］.中外醫(yī)療，2008，7（20）：102 － 103.

［3］何鵬彬，張 寧，曹海山，等.95363張中藥飲片處方劑量分析［J］.中國藥業(yè)，2008，17 （6）：56 －57.

［4］祝之友，江世雄.中醫(yī)用藥劑量與《藥典》權(quán)威性討論［J］.中國藥師，2005，8（5）：427.

［5］唐仕歡，楊洪軍，黃璐琦，等.中醫(yī)臨床處方飲片用量調(diào)研報告（內(nèi)科）［J］. 中國中藥雜志，2008，33（19）：2257 －2263.