李 彤，陳魯峰，李毅嵩

(漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000)

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自擬外洗方治療踝部骨折早期腫脹療效觀察

李 彤，陳魯峰，李毅嵩

(漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000)

目的：探討自擬外洗方治療踝部骨折早期腫脹的療效。方法：選擇踝部骨折早期腫脹患者93例，隨機分為中藥外洗組、西藥組及中藥外洗聯(lián)合西藥組，記錄三組患者治療后腫脹及疼痛情況,比較三組患者的療效。結(jié)果：中藥外洗聯(lián)合西藥組療效最優(yōu)，單純西藥組療效最差。結(jié)論：中藥外洗方中加入活血化瘀、活舒筋活絡(luò)、補肝腎、強筋骨的中藥，通過溫?zé)嵝?yīng)增加藥物功效，激發(fā)調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的機能，改善局部組織微循環(huán)，有利于瘀血吸收和消腫，結(jié)合西醫(yī)非甾體抗炎藥能提高臨床療效，降低抗炎藥用量，減少副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

外洗方；踝部骨折；早期腫脹

踝部骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)最常見的骨折，青壯年多發(fā)，約占全身骨折的3.92% 。踝關(guān)節(jié)骨折常合并周圍肌肉及韌帶的損傷，一般腫脹嚴重，同時皮膚張力大，可出現(xiàn)張力性水皰，給早期手術(shù)造成困難。加之骨折的早期局部出血，極易導(dǎo)致患肢疼痛、腫脹，如果得不到及時的消腫，會導(dǎo)致骨筋膜綜合征及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等遠期嚴重并發(fā)癥，因此，足踝部術(shù)前進行消腫是減輕患者疼痛的重要措施。根據(jù)踝部骨折的疾病特點，本研究中給予自擬中藥外洗方用于治療踝部骨折早期的腫脹及疼痛，取得顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月—2013年4月收治的踝部骨折早期腫脹患者93例，男性56例，女性37例，年齡24～52歲，平均年齡(38.7±14.3)歲；病程為1～6天，平均病程(4±1)天。其中足舟骨骨折12例，跟骨骨折16例，距骨骨折18例，踝關(guān)節(jié)骨折21例，脛骨遠端骨折26例。將所有患者隨機分為自擬外洗方組、西藥組、中藥外洗聯(lián)合西藥組，每組各31例。三組患者性別、年齡、病程及骨折類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

多為青壯年，有明顯外傷史，踝關(guān)節(jié)活動障礙、腫脹、疼痛、壓痛、皮下癀斑，踝部可呈內(nèi)翻或外翻畸形，可捫及骨擦音、腫脹、畸形，嚴重影響踝關(guān)節(jié)活動，X線攝片檢查可明確診斷及移位情況[1]。

1.3 治療方法

三組均給予常規(guī)處置，即給予制動，使用布朗氏架抬高患肢消腫，所有足趾屈伸鍛煉均在同一組護理人員指導(dǎo)下進行。中藥外洗組給予中藥外洗，藥物由本院制劑科統(tǒng)一制劑，藥物組成為木瓜20g、川牛膝20g、秦艽20g、紅花9g、三棱12g、伸筋草15g、透骨草15g、莪術(shù)9g、 海桐皮10g、五加皮10g。將上述藥物煎好，待藥液溫度適宜將踝關(guān)節(jié)完全浸泡于藥液中，或毛巾浸透藥液濕熱敷洗患處，每日1劑，每日2次，治療1周為1個療程。西藥組給予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(德國Temmler Werke GmbH，進口藥品注冊證號：H20090492)每日2次，每次1粒，口服。中藥外洗聯(lián)合西藥組給予中藥外洗加西藥口服，方法療程同上。

1.4 療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》 及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效評價標準。痊愈：踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)正常范圍；顯效：踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能活動基本恢復(fù)正常范圍；有效：踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀有所減輕，關(guān)節(jié)功能活動有所恢復(fù)；無效：癥狀無改善，關(guān)節(jié)活動無變化。腫脹評價標準：正常：與健側(cè)比較無明顯腫脹；輕度腫脹：較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在，標尺法與健側(cè)對比腫脹中心高度小于0.5cm；中、重度腫脹：皮膚腫脹中心高度大于0.5cm，皮紋消失，皮膚張力增加，可出現(xiàn)水泡[1,2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

治療1個療程后，西藥組痊愈10例，顯效12例，有效3例，無效6例，總有效率為80.64%；中藥外洗組痊愈16例，顯效10例，有效2例，無效3例，總有效率為90.32%；中藥外洗聯(lián)合西藥組痊愈19例，顯效9例，有效2例，無效1例，總有效率為96.77%，三組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，中藥外洗聯(lián)合西藥組療效最優(yōu)，單純西藥組療效最差。見表1。

表1 三組患者療效比較 (n)

3 討論

足踝部骨折是臨床上常見骨折，多由外來暴力或扭轉(zhuǎn)力所致，常伴致韌帶、肌肉損傷及血管斷裂或斷離，形成局部血腫，腫脹疼痛，故骨折早期腫脹明顯[3]。對于骨折早期腫脹西醫(yī)多使用非甾體抗炎藥抗炎，通過抗?jié)B出，提高靜脈張力，加快靜脈血流進行治療，但往往臨床療效不明顯，而長時間的使用副作用較大[4]。

中藥熏洗治療是結(jié)合中藥與熏洗為一體的康復(fù)治療，是祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的外治療法之一，應(yīng)用中草藥在煮沸時的蒸汽對患部熏蒸、外敷、浸泡，在體表溫度、中藥的雙重作用下，通過溫?zé)嵝?yīng)激發(fā)調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)機能，促進局部血液循環(huán)，加速陳新代謝，改善局部組織微循環(huán)[5]。

本研究運用中藥外洗聯(lián)合西藥對踝部骨折早期腫脹進行治療。中藥外洗聯(lián)合西藥總有效率(96.77%)高于中藥外洗組(90.32%)及西藥組(80.64%)。方中以紅花、三棱、川牛膝、莪術(shù)活血化瘀；木瓜、伸筋草、透骨草、海桐皮、秦艽舒筋活絡(luò)；配以五加皮補肝腎、強筋骨，共奏活血化瘀、舒筋活絡(luò)、強筋健骨之功效。通過溫?zé)嵝?yīng)開啟皮膚毛孔使藥物進入肌膚，增加藥效，促進局部氣血循環(huán)，改善微循環(huán)，有利于瘀血吸收和消腫。同時結(jié)合西醫(yī)非甾體抗炎藥抗炎以及抗?jié)B出，提高靜脈張力，加快靜脈血流的作用可提高臨床療效，同時減少抗炎藥用量，減少副作用[6]。

綜上所述，中藥外洗結(jié)合西藥治療踝部骨折早期腫脹療效顯著，可有效減輕關(guān)節(jié)腫脹程度，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:1886-1877.

[2] 張志強,夏賢生,梁漢昌,等.自制活血消腫藥物治療踝部骨折早期腫脹的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(28):3-5．

[3] 趙強,鄧攀,蔡文龍.自制消腫化瘀膏治療踝部骨折早期腫脹40例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(12):1334-1334．

[4] 沈小利.中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后腫脹46例[J].中國中醫(yī)藥科技,2013,20(6):674-675．

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-04-24

李彤(1971-)，福建省漳州市中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)治療骨傷病。

R274.12

A

1673-2197(2014)15-0121-01