王縣分,張彩婭
(高邑縣中醫(yī)院,河北 石家莊 051330)
?
痔科消腫洗劑治療混合痔術(shù)后止痛促愈合臨床觀察
王縣分*,張彩婭
(高邑縣中醫(yī)院,河北 石家莊 051330)
目的:觀察痔科消腫洗劑治療混合痔術(shù)后創(chuàng)面止痛及促創(chuàng)面愈合的臨床療效。方法:將200例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對照組各100例,治療組術(shù)后換藥前給予痔科消腫洗劑,先熏后坐浴;對照組術(shù)后換藥前給予1∶5 000的高錳酸鉀液,先熏后坐浴。在第14天熏洗、換藥,觀察兩組臨床癥狀。結(jié)果:治療組無痛率分別為98.0%、86.0%,對照組分別為78.0%、53.0%;治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(21.5±2.3)天,對照組(25.8±3.8)天。治療組在促創(chuàng)面止痛、促進(jìn)愈合方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:痔科消腫洗劑能有效緩解混合痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,縮短住院時(shí)間,無副作用,值得臨床推廣應(yīng)用。
混合痔術(shù);痔科消腫洗劑;創(chuàng)面愈合
將2012年10月—2014年3月我院肛腸科收治的200例混合痔術(shù)后患者作為研究對象,采用自制痔科消腫洗劑熏洗混合痔術(shù)患者,并進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料
將2012年10月—2014年3月我院肛腸科收治的200例混合痔術(shù)后患者作為研究對象,隨機(jī)分為治療組與對照組各100例。治療組男性55例,女性45例,年齡18~70歲,平均年齡(45.6±1.5)歲,病程3~28年,平均病程(10.3±1.2)年;對照組男性48例,女性52例,年齡22~68周歲,平均年齡(44.2±1.3)歲,病程2~29年,平均病程(10.5±1.2)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
混合痔:反復(fù)出血、脫出、疼痛,嚴(yán)重影響正常工作和生活,必須進(jìn)行手術(shù);年齡18~70歲;術(shù)后麻醉藥消失有劇烈疼痛者;患者神志清楚,有一定文化水平;能順利配合醫(yī)生,并完成疼痛數(shù)字法分級評分。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
年齡小于18歲或大于70歲;伴有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、精神病者;神志不清,語言表達(dá)障礙,疼痛≤4級;未能按原要求治療者;需要進(jìn)行其他治療者或資料不全者。
1.4 治療方法
1.4.1 治療組 采用自制中藥痔科消腫洗劑熏洗坐浴,藥物組成:黃柏30g、川椒30g、苦參20g、蒲公英20g、澤瀉15g、明礬15g、連翹20g、大黃20g。治療方法:將諸藥(除大黃外)混合,紗布包裹放入大砂罐中,加水2 500mL浸泡20min后,加熱至100℃改文火煎煮20min,加入大黃20g,武火煎5min,取藥汁約2 000mL;盛于熏洗盆內(nèi),將熏洗盆放在特制的熏洗坐椅上,患者坐在坐椅上進(jìn)行創(chuàng)面熏洗,待藥溫降至36℃左右,外洗坐浴肛門區(qū),水溫低于20℃時(shí)可加入適量開水;術(shù)后24h開始熏洗,每天1次,排大便后再熏洗1次,絡(luò)合碘消毒創(chuàng)面,熏洗后用凡士林紗條堵塞創(chuàng)面換藥,每次熏洗20min。
1.4.2 對照組 采用1∶5 000高錳酸鉀溶液在適宜溫度下,坐浴20min,坐浴后絡(luò)合碘消毒創(chuàng)面,用凡士林紗條填塞創(chuàng)面換藥,每日1次,大便后再加熏洗1次,每次熏洗20min。
1.5 觀察項(xiàng)目
臨床創(chuàng)面愈合天數(shù);術(shù)后第1、7、14天按數(shù)字分級法進(jìn)行自我評分;安全性檢測。
1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)
創(chuàng)面愈合:創(chuàng)面愈合良好,排便正常,大便時(shí)肛門疼痛感消失無出血;創(chuàng)面未愈合;排便正常,肛門無疼痛感或隱痛,大便偶有出血。創(chuàng)面疼痛:按照數(shù)字分級法(NRS),0~1無痛,2~3好轉(zhuǎn),4以上為無效。記錄患者術(shù)后第1、7、14天換藥、熏洗后治療效果。
2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間
兩組患者均全部治愈,治療組愈合時(shí)間(21.5±2.3)天,對照組愈合時(shí)間(25.8±3.8)天,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 創(chuàng)面疼痛觀察
根據(jù)熏洗后、換藥后兩組患者無痛率比較,治療組明顯優(yōu)于對照組,治療過程未發(fā)現(xiàn)藥物過敏及創(chuàng)面感染。具體見表1、表2。
表1 兩組患者熏洗后即刻疼痛比較 (n)
表2 兩組換藥后即刻疼痛比較 (n)
混合痔是臨床常見病、多發(fā)病,多由飲食不節(jié)、過食辛辣、膏粱厚味之品,致濕熱、燥熱內(nèi)生,濕熱下注,或久站、久瀉、竭力負(fù)重,久蹲強(qiáng)努大便,使?jié)駸崽N(yùn)聚、氣滯血瘀,瘀血凝聚,筋脈橫解則生皮贅,熱傷腸絡(luò)則便血,臨床癥狀主要表現(xiàn)間歇性大便出血、腫物脫出肛外、肛門部軟組織團(tuán)塊等。治療上有保守治療和手術(shù)治療,保守治療包括口服藥物、栓劑、熏洗法、藥物涂敷法、針灸療法、挑治法等;患者因恐懼手術(shù),多傾向于保守治療。保守治療對于Ⅰ、Ⅱ期混合痔能有效控制癥狀,減輕一時(shí)痛苦,復(fù)發(fā)率高;對于Ⅲ、Ⅳ期混合痔效果較差。手術(shù)治療是目前治療混合痔較有效的方法。肛門直腸生理功能復(fù)雜,周圍神經(jīng)、血管、淋巴分布廣泛,肛門又為大便出口處,細(xì)菌繁殖多,污染機(jī)會(huì)多,致病原因復(fù)雜?;旌现淌中g(shù)為開放創(chuàng)面,術(shù)后創(chuàng)口暴露神經(jīng)、局部炎癥、術(shù)后排便、術(shù)后換藥、肛緣水腫等內(nèi)外因素刺激創(chuàng)面神經(jīng)末梢,引起肛門括約肌痙攣致肛門疼痛。肛門疼痛時(shí)間長,愈合緩慢,應(yīng)用抗生素難以控制局部癥狀,高錳酸鉀溶液抑菌作用一般,若配制溶液濃度偏高還會(huì)灼傷皮膚,影響創(chuàng)面愈合。因此,混合痔術(shù)后選擇安全有效持久的抗菌鎮(zhèn)痛藥物,加快創(chuàng)面愈合是肛腸科醫(yī)生亟需解決的首要問題。為了減輕患者術(shù)后的痛苦,經(jīng)過反復(fù)臨床試驗(yàn),篩選有效中藥熏洗劑,清熱解毒、涼血利濕通便,達(dá)到止痛促進(jìn)創(chuàng)面愈合的雙重作用。
混合痔術(shù)后主要表現(xiàn)為氣血筋脈瘀滯、溫?zé)崽N(yùn)結(jié),經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血運(yùn)行不暢、不通則痛,精微不布,傷口愈合遲緩。根據(jù)中醫(yī)理論,采用中藥熏洗,以清熱解毒、活血涼血為主,熏洗坐浴局部,可使藥直達(dá)病所,促進(jìn)局部血液淋巴液循環(huán),改善局部組織營養(yǎng),更好地發(fā)揮藥效。痔科消腫洗劑以黃柏、苦參、大黃、連翹、蒲公英為主藥,清熱解毒、涼血活血,解肛門濕熱之毒,改善局部血液循環(huán)?,F(xiàn)代研究表明該五種藥物均具有良好抗菌、鎮(zhèn)痛、防止創(chuàng)面感染作用:大黃清熱燥濕涼血解毒,增加腸蠕動(dòng),促進(jìn)排便、防止大便秘結(jié),減少糞便對創(chuàng)面刺激和利濕排毒;連翹、蒲公英清熱解毒、消痛散結(jié);澤瀉利水滲濕、泄熱,防止肛緣、創(chuàng)面組織水腫;川椒除濕止痛,擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液循環(huán);明礬具有抗菌收斂止血、燥濕作用。諸藥合用,共奏清熱除濕、排毒活血涼血、收斂生肌之功效。
綜上所述,痔科消腫洗劑治療混合痔術(shù)后患者臨床效果顯著,具有止痛、減少臨床并發(fā)癥、能加速創(chuàng)面愈合和縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn),與高錳酸鉀液比較,療效顯著、安全可靠、簡便易行、無副作用,可減輕患者術(shù)后疼痛感,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1] 榮文舟.現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000.
[2] 徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:41.
[3] 陳碧君.消痔湯治療痔瘡40例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2009,31(6):825-826.
(責(zé)任編輯:李嵐春)
2014-04-24
王縣分(1961-),男,河北省石家莊市高邑縣中醫(yī)院主治中醫(yī)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。
R473.6
A
1673-2197(2014)16-0110-02