舒莉莉，馮德清，李 琳

(湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科，湖南 湘潭 411100)

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參蛤膠囊治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察

舒莉莉，馮德清，李 琳

(湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科，湖南 湘潭 411100)

目的：觀察延長服用參蛤膠囊治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效。方法：選取127例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，所有患者服藥后進(jìn)行隨訪24個(gè)月，觀察服藥后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月患者的癥狀緩解情況及其它方面的變化。結(jié)果：延長患者服用參蛤膠囊6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月及24個(gè)月，COPD評(píng)估測試(CAT)得分逐漸降低；24個(gè)月后為(12.6±1.2)分，住院頻率由初始的(1.3 ±0.2)次/6個(gè)月降低到(0.7±0.1)次/6個(gè)月；生活質(zhì)量滿意度評(píng)分隨著癥狀的減輕逐漸提高，與開始服藥時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究中僅1例患者出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)。結(jié)論：延長服用參蛤膠囊療程可減輕患者慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀，減少住院頻率，改善生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾?。环€(wěn)定期；參蛤膠囊

根據(jù)湖南省中醫(yī)藥科研計(jì)劃課題(課題編號(hào)：2009 085)，我院內(nèi)科于2009年對(duì)參蛤膠囊進(jìn)行臨床研究，結(jié)果提示參蛤膠囊治療慢性阻塞性肺疾病患者緩解期療效顯著。課題研究設(shè)計(jì)中，患者服藥時(shí)間為2個(gè)月，相對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期患者其服藥時(shí)間偏短，根據(jù)參蛤膠囊藥物特點(diǎn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，長期服用參蛤膠囊可獲得更好的臨床療效。因此經(jīng)過患者同意后，將服藥時(shí)間延長為1年，并對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，觀察分析延長服用參蛤膠囊療程治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的127例慢性阻塞性肺疾病患者，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南》[1]穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)，并愿意服用參蛤膠囊療程1年，同意建立健康檔案及長期跟蹤隨訪。其中男78例，女49例，平均年齡69歲，服藥療程均為12個(gè)月，隨訪時(shí)間為開始服藥后24個(gè)月。

1.2 研究方法

所有病例均進(jìn)行門診隨訪，以每6個(gè)月為時(shí)間點(diǎn)，分別于6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月就患者服藥后癥狀緩解及生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪，并對(duì)患者生活方式和治療作針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用COPD評(píng)估測試(CAT)[2]和生活質(zhì)量滿意度評(píng)分，比較分析開始服藥、服藥后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

在隨訪過程中，0～6月有5例患者丟失，6～12月有8例患者丟失，12～18月有7例患者丟失，18～24月有2例患者丟失。

2.1 不同時(shí)間段癥狀及相關(guān)指標(biāo)比較

患者延長服用參蛤膠囊時(shí)間后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月，COPD評(píng)估測試(CAT)得分從(20.1±3.2)分逐漸降低，24個(gè)月后為(12.6±1.2)分，住院頻率由開始服藥時(shí)的(1.3±0.2)次/6個(gè)月降低到(0.7±0.1)次/6個(gè)月(P<0.05)；生活質(zhì)量滿意度評(píng)分隨著癥狀的減輕逐漸提高，與開始服藥時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)觀察

患者在服用參蛤膠囊期間，有1例患者出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，停藥1周后癥狀消失，繼續(xù)服藥未再出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)。

表1 不同時(shí)間段患者癥狀及相關(guān)指標(biāo)比較

注：與開始服用時(shí)比較，*P<0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，且呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量。目前治療主要集中于急性加重期、疾病晚期，對(duì)緩解期的治療局限于擴(kuò)張支氣管、預(yù)防感染等，不能有效地提高患者抗病能力、改善患者體質(zhì)，對(duì)疾病預(yù)防和病情發(fā)展缺乏有效控制。

慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)屬肺脹范疇，歷代醫(yī)家認(rèn)為其發(fā)病的病機(jī)為虛標(biāo)實(shí)之證[3]?！吨T病源候論·咳逆短氣候》云：“肺虛為微所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足?！薄夺t(yī)貫·喘》曰：“真元損耗，喘出于腎氣之上奔……乃氣不歸元。”說明肺腎互及的關(guān)系：腎為先天之本，寓元陰元陽，腎氣盛衰直接影響肺主氣的功能，故該病病機(jī)可概括為肺腎虧虛、痰濕內(nèi)阻。在慢性阻塞性肺疾病急性期以緩解癥狀為主，而緩解期以培本固元為主，兼以祛邪。

參蛤膠囊由人參、炙蛤蚧、紫河車、川貝等藥材組成[3]：蛤蚧補(bǔ)肺益腎、定喘止咳，溫中固精助陽，肺腎兼得所養(yǎng)；人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)益肺氣，固脫生津安神，可提高機(jī)體免疫力和對(duì)致病因子的抵抗能力，并具有強(qiáng)心、抗缺氧作用；紫河車補(bǔ)肺益腎，納氣平喘；川貝潤肺止咳。諸藥合用，共濟(jì)補(bǔ)益肺腎、化痰宣肺之功[4]。

肺脹患者腎元虧虛，納氣不足，逆而咳喘，而元陰元陽虧損非尋常草木之品所能滋補(bǔ)。紫河車有補(bǔ)益先天元?dú)庵π?，《本草綱目》評(píng)價(jià)紫河車為“受母之蔭，父精母血，相合而成，雖后天之形，實(shí)得先天之氣，顯然非他金石草木之類所比，其滋補(bǔ)之功極重”，《本草經(jīng)疏》云：“人胞乃補(bǔ)陰陽兩虛之藥，有反本還元之功。”參蛤膠囊中加用紫河車，長期服用，固本培元，可治肺脹之根本[5]。

4 結(jié)論

通過延長患者服用參蛤膠囊療程并隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：延長服用參蛤膠囊療程患者6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月，COPD評(píng)估測試(CAT)得分逐漸降低；住院頻率由開始服藥時(shí)的(1.3±0.2)降低到24個(gè)月的(0.7±0.1)次/6個(gè)月，明顯減少(P<0.05)；生活質(zhì)量評(píng)估的滿意度評(píng)分隨著癥狀的減輕逐漸提高，與服藥時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。服藥期間僅1例患者出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，未影響治療效果。結(jié)果提示延長服用參蛤膠囊療程治療慢性阻塞性肺疾病患者臨床效果確切，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

由于時(shí)間、人力、物力等限制，對(duì)于長期服用參蛤膠囊患者，僅選擇癥狀評(píng)分、住院頻率、生活質(zhì)量滿意度評(píng)分等作為隨訪內(nèi)容，未能對(duì)肺功能改善情況、生化指標(biāo)改善情況等客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，隨訪時(shí)間和患者數(shù)量有待進(jìn)一步的拓展。

[1] 慢性阻塞性肺部疾病(COPD)診治規(guī)范(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002,25(8):453.

[2] JONES PW，HARDING G，BERRY P，et al Development and first validation of the COPD Assessment Test[J]．Eur Respir J，2009，34(03)：648-654．

[3] 李琳,張賽,舒莉莉.參蛤膠囊治療慢性阻塞性肺疾病肺腎虧虛痰濕阻肺證35例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,17(12):45-46.

[4] 浦明之.參蛤膠囊聯(lián)合舒利迭治慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期30例[J].江西中醫(yī)藥,2010,41(4):29-30.

[5] 彭貴清.參蛤膠囊治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[D].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué),2007.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-05-30

湖南省中醫(yī)藥科研計(jì)劃課題(2009085)

舒莉莉(1982-)，女，碩士，湖南省湘潭市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

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1673-2197(2014)16-0113-02