陳永華，徐寒松

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001)

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中藥黃芪沖服治療糖尿病神經(jīng)病變36例臨床觀察

陳永華1，徐寒松2*

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001)

目的：觀察中藥黃芪沖服治療糖尿病神經(jīng)病變(DN)的臨床療效。方法：將70例患者隨機(jī)分為兩組，兩組均給予常規(guī)糖尿病相關(guān)方案治療。對(duì)照組予以甲鈷胺注射液穴位(曲池、足三里)注射，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以黃芪沖服，治療10周后評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：治療組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均有加快(P<0.05)，且治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥黃芪沖服治療糖尿病神經(jīng)病變臨床療效確切，值得臨床推廣運(yùn)用。

糖尿病神經(jīng)病變；黃芪；臨床研究

糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是以長(zhǎng)期高血糖為主要特征的代謝綜合征，主要癥狀為胰島素缺乏或胰島素生物效應(yīng)障礙導(dǎo)致糖代謝的紊亂，同時(shí)伴有蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)、水等代謝障礙，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，可并發(fā)神經(jīng)、心血管、視網(wǎng)膜、腎臟等多臟器的慢性損傷。其中糖尿病神經(jīng)病變(Diabetie Neuropathy，DN)為最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一， DN早期癥狀以感覺(jué)障礙為主，隨著病情的進(jìn)展，常常造成足潰瘍的發(fā)生，并最終導(dǎo)致截肢，是造成患者致殘的主要原因之一[1]。

在治療方面，目前除了嚴(yán)格控制血糖外，DN尚無(wú)有效的治療方法。忽略血管因素的單純神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(Neurotrophin，NT)治療D N方法被證實(shí)是無(wú)效的[2]，提示DN應(yīng)進(jìn)行綜合治療。近年來(lái)治療DN的中藥復(fù)方制劑中多數(shù)均含有黃芪成分[3]，現(xiàn)代中藥藥理研究表明黃芪含皂甙類(lèi)、多糖類(lèi)、黃酮類(lèi)等化學(xué)成分，具有清除氧自由基、保護(hù)缺血再灌注損傷、調(diào)節(jié)免疫功能等藥理作用。我院采用黃芪沖服治療DN36例，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月-2014年3月我院收治的70例DN患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合DN診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，剔除伴有其它嚴(yán)重疾病患者，如四肢麻木、乏力、針刺樣疼痛等。試驗(yàn)前3個(gè)月內(nèi)控制患者血糖，將其隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組。治療組共36例患者，男18例，女18例，年齡49～69歲，糖尿病病史5～20年；對(duì)照組共34例患者，男18例，女16例，年齡48～70歲，糖尿病病史4～19年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以胰島素或口服降糖藥控制血糖，予以甲鈷胺注射液(0.5mg)穴位(曲池、足三里)注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。在此治療基礎(chǔ)上，治療組予以黃芪沖服20g/d(水沖服，分早中晚各1次)，持續(xù)服用10周，服藥期間停用通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀等中藥及止痛藥。在治療過(guò)程中觀察患者臨床癥狀(四肢麻木、乏力、針刺樣疼痛等)的變化，肌電圖檢查比較治療前后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)

參照《實(shí)用內(nèi)分泌疾病診療手冊(cè)》相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效:患者四肢麻木、針刺樣疼痛、乏力等癥狀消失，肌電圖檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高5m/s以上；有效:患者四肢麻木、針刺樣疼痛、乏力等癥狀減輕，肌電圖檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所改善；無(wú)效:未達(dá)到以上有效標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

治療組36例，顯效15例，有效16例，無(wú)效5例，總有效率86.1%；對(duì)照組34例，顯效7例，有效14例，無(wú)效13例，總有效率61.2%。治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 肌電圖檢測(cè)

治療組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和傳導(dǎo)速度均提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

注：MCV:運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度；SCV:感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。與治療前比較，ΔP<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

DN發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，與神經(jīng)缺血、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、代謝異常、氧化應(yīng)激、炎癥、免疫機(jī)制異常、基因表達(dá)等因素有關(guān)[6-7]。DM屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，中醫(yī)藥關(guān)于DN研究方面歷史悠久。中醫(yī)古籍中雖無(wú)與DN相吻合的確切記載，但對(duì)其臨床表現(xiàn)早有論述?！兜は姆ā分杏涊d：“消渴，腎虛受之，腿膝枯細(xì)，骨節(jié)酸痛”，《普濟(jì)方》曰：“腎消口渴，眼澀陰瘓，手足煩痛”，《王旭高醫(yī)案》曰：“消渴日久，但見(jiàn)手足麻木、肢涼如冰水”。DN主要臨床表現(xiàn)為肢體麻木、發(fā)涼、遠(yuǎn)端手足指(趾)間肌肉萎縮無(wú)力等，提示DN屬中醫(yī)“痹證”“痿證”“脈痹”“血痹”“皮痹”等病證范疇。DN主要病機(jī)為消渴日久，腎陰受損，陰虛內(nèi)熱，煎熬津液，血黏成疲，阻滯筋脈，久致陰損及陽(yáng)，寒凝血滯，氣血不能通達(dá)四肢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)。治療當(dāng)以“益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎活血、溫經(jīng)通絡(luò)”為法[7]。黃芪系豆科植物蒙古黃芪和膜莢黃芪的干燥根，為補(bǔ)氣活血之要藥，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛。其味甘，性溫，歸肺、脾經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫、托毒生肌功能，可治療體弱表虛消渴證?！度杖A子本草》曰：“黃芪助氣……治消渴”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“善治肢體痿廢”。黃芪可升陽(yáng)舉陷，溫分肉、實(shí)胰理、補(bǔ)肺氣、瀉陰火，功能主治，符合DN治療法則。

綜上所述，黃芪沖服治療糖尿病神經(jīng)病變(DN)療效顯著，服用方便，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] DOBRETSOV M, ROMANOVSKY D, STIMERS JR. Early diabetic neuropathy:triggers and mechanisms[J]. World Journal of Gastroenterol,2007,13(2):175-191.

[2] PITTENGER G, VINIK A. Nerve growth factor and diabetic neuropathy[J]. Exp Diabesity Res,2003,4:271-285.

[3] 屈嶺，梁曉春，吳群勵(lì)，等.筋脈通對(duì)糖尿病大鼠周?chē)窠?jīng)組織神經(jīng)生長(zhǎng)因子表達(dá)的影響[J].中國(guó)中藥雜志，2008,33(21):2539-2544.

[4] 許曼音.糖尿病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：447.

[5] 劉新民，張錦，何戎華，等．實(shí)用內(nèi)分泌疾病診療手冊(cè)[M]．第2版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:1312-1315．

[6] SIEMIONOW M,DEMIR Y.Diabetic neuropathy:pathogensis and treatment[J]. Reeonstr Mierosurg,2004,20(3):241-252.

[7] CASELLINI CM,VINIK AI.Recent advances in the treatment of diabetic neuropathy[J].Currrent Opinion in Endocrinology and Diabetes,2006,13(2):147-153.

[8] 梁曉春，郭賽珊.治療糖尿病神經(jīng)病變的思路與方法[J].中醫(yī)雜志，1999，40(1):52-53.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-05-04

陳永華(1985-)，男，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)碩士研究生，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療代謝及內(nèi)分泌疾病。

徐寒松(1973-)，男，教授，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樘悄虿÷圆l(fā)癥治療。

R587.2

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1673-2197(2014)16-0116-02