李 影 張東浩

尿液結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)對(duì)腎結(jié)核的診斷價(jià)值

李 影 張東浩

目的 探討尿液結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)在腎結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)108例已確診為腎結(jié)核的患者尿液標(biāo)本分別采取抗酸菌涂片染色、改良羅氏培養(yǎng)、熒光定量PCR三種方法進(jìn)行檢測(cè),其結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 抗酸菌涂片染色、改良羅氏培養(yǎng)、熒光定量PCR檢測(cè)尿液中結(jié)核分枝桿菌的陽性率分別為25.9%、51.9%、72.2%。結(jié)論 尿液結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)屬病原學(xué)檢測(cè), 特異性好、操作簡便, 對(duì)腎結(jié)核的診斷有著重要的應(yīng)用價(jià)值。

尿液；結(jié)核分枝桿菌；腎結(jié)核；診斷

結(jié)核病是全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一, 據(jù)WHO估計(jì),全球有約20億人感人結(jié)核分枝桿菌, 每年有約200萬人死于結(jié)核?。?］。近年來, 隨著結(jié)核病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)的回升,腎結(jié)核的發(fā)病率也明顯增加。據(jù)統(tǒng)計(jì), 全球每年有近千萬人感染結(jié)核病, 而腎結(jié)核約占其中的8%~20%。該病進(jìn)展隱蔽,發(fā)現(xiàn)時(shí), 腎功能已部分或完全喪失, 患者早期診斷困難, 以致延誤治療, 對(duì)人們的身體健康危害極大。因此早診斷對(duì)治療尤為重要。在眾多輔助檢查中, 除病理診斷外, 實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查具有較高的特異性, 且操作簡便, 患者無痛苦。現(xiàn)就最常用的抗酸菌涂片染色、改良羅氏培養(yǎng)、熒光定量PCR三種檢測(cè)方法進(jìn)行分析, 評(píng)價(jià)其在尿液結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)對(duì)腎結(jié)核診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月~2013年10月本院住院的腎結(jié)核患者, 共計(jì)108例。男性58例, 女性50例。其中小于20歲者7例, 大于40歲者27例, 20~40歲者74例, 占68.5%；單側(cè)腎結(jié)核87例, 雙側(cè)腎結(jié)核21例；合并其他臟器結(jié)核病(如肺結(jié)核、脊柱結(jié)核、腸結(jié)核、附睪結(jié)核等)65例,約占60.2%。

1.2 標(biāo)本收集

1.2.1 抗酸菌涂片染色檢測(cè) 留取12 h尿液, 靜置, 傾去上清液, 留取沉淀部分30 ml, 以3000 rpm離心30 min, 棄上清,取沉淀物涂片。

1.2.2 改良羅氏培養(yǎng)和熒光定量PCR檢測(cè) 囑患者留取晨尿, 因晨尿濃縮, 適用于做病原學(xué)檢查。在留取尿液之前先用消毒液清洗外陰, 以去除污染菌。分別留取中段尿約20~30 ml于一次性無菌塑料標(biāo)本杯中各一杯。為提高檢出率,所有患者均連續(xù)留取3 d標(biāo)本, 置于2~8℃冰箱中貯存, 于3 d后將尿液混合進(jìn)行改良羅氏培養(yǎng)和熒光定量PCR檢測(cè)。如患者正在進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療時(shí), 應(yīng)停用所有抗結(jié)核藥一周, 以提高結(jié)核桿菌的檢出率。

1.3 試劑與儀器

1.3.1 抗酸菌涂片染色 試劑由珠海貝索生物技術(shù)有限公司提供。無需特殊儀器。

1.3.2 羅氏培養(yǎng) 改良酸性羅氏培養(yǎng)基由珠海貝索生物技術(shù)有限公司提供。隔水式培養(yǎng)箱由天津市泰斯特儀器有限公司提供。

1.3.3 熒光定量PCR 由中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司提供試劑。儀器LightCycler 3.5全自動(dòng)熒光定量基因擴(kuò)增儀由羅氏公司提供。

1.4 方法

1.4.1 抗酸菌涂片染色 取制備好的尿沉淀物0.05~0.10 ml均勻涂于玻片上, 直徑約2~3 cm, 火焰固定。滴加石碳酸復(fù)紅染液布滿標(biāo)本, 保持3~5 min。流水自玻片一端沖洗洗去染液, 瀝干剩余水分。滴加3%的鹽酸酒精, 1~3 min后流水沖洗瀝干。滴加美藍(lán)染液, 0.5~1 min后流水沖洗瀝干。置于干燥箱中干燥后鏡檢。

1.4.2 改良羅氏培養(yǎng) 將標(biāo)本進(jìn)行離心, 以2000 rpm/min離心3 min為宜, 取離心沉淀后的尿沉渣標(biāo)本0.1~0.3 ml, 以無菌操作接種于培養(yǎng)基斜面上, 一般每份標(biāo)本同時(shí)接種2支培養(yǎng)管。將接種好的培養(yǎng)管置于35~37℃培養(yǎng)箱中孵育, 5%~10%的CO2可以促進(jìn)分枝桿菌的生長, 培養(yǎng)管須松蓋傾斜放置24 h后再將蓋子鎖緊, 垂直放置。接種并孵育第一周需每天判讀一次菌落生長情況。此后每周判讀一次, 記錄菌落生長及污染情況。判讀如發(fā)現(xiàn)斜面培養(yǎng)基上有菌落出現(xiàn),須挑取菌落做成涂片進(jìn)行抗酸染色鏡檢。

1.4.3 熒光定量PCR 取底部尿液標(biāo)本10~15 ml離心管中15000 rpm離心5 min。去上清, 沉淀加無菌生理鹽水1 ml打勻, 15000 rpm離心5 min, 去上清。加50 μl DNA提取液充分混勻, 100℃浴溫10 min, 待自然冷卻后, 10000 rpm離心5 min,取上清液2 μl加入專用毛細(xì)管中4000 rpm離心3 min, 插入圓形卡盤倒置20 s后放入儀器中進(jìn)行循環(huán)擴(kuò)增。步驟為：93℃→2 min預(yù)變性, 然后按照93℃5 s→57℃45 s, 做40個(gè)循環(huán), 最后置37℃延伸1 s。整個(gè)過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,擴(kuò)增及結(jié)果判讀, 由電腦自動(dòng)完成。

2 結(jié)果

三種方法檢測(cè)尿液結(jié)核分枝桿菌的陽性檢出率分別為抗酸菌涂片染色法25.9%(28/108), 改良羅氏培養(yǎng)法51.9%(56/108), 熒光定量PCR法72.2%(78/108)。

3 討論

近年來臨床不典型腎結(jié)核發(fā)病率有增加的趨勢(shì)［2］, 此外,超過1/2的腎結(jié)核患者伴有全身其他部位的結(jié)核菌感染, 所以發(fā)現(xiàn)全身其他部位的結(jié)核病灶時(shí), 應(yīng)進(jìn)行全面檢查是否存在腎結(jié)核等結(jié)核性疾病, 而全身其他部位的結(jié)核病灶也支持腎結(jié)核的診斷。

在腎結(jié)核的診斷方法中, 主要為影像學(xué)檢查和病原學(xué)檢查。影像學(xué)檢查中, B超檢查對(duì)早期腎結(jié)核的診斷意義不大,只適合腎結(jié)核初篩和治療后的復(fù)查［3］。IVU或CT的典型表現(xiàn)對(duì)中晚期腎結(jié)核具有確診價(jià)值［4］。因此, 病原學(xué)檢查對(duì)腎結(jié)核的早期診斷尤為重要。

抗酸菌涂片染色檢查是實(shí)驗(yàn)室最基本的細(xì)菌學(xué)檢查方法。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡便、快速, 無需任何設(shè)備, 廉價(jià), 1~2 h即可回報(bào)結(jié)果, 對(duì)結(jié)核病早期診斷和病程的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸起著重要作用；缺點(diǎn)是受人為因素影響大, 靈敏度低, 檢出率一般只有25%~28%。通常需5000~10000條菌/ml才能得到陽性結(jié)果。

改良羅氏培養(yǎng)法的優(yōu)點(diǎn)是靈敏度較高, 不易被污染, 特異性好, 操作簡便, 無需特殊儀器設(shè)備, 并可結(jié)核抗酸菌涂片檢測(cè)來鑒定死菌與活菌, 還可以進(jìn)一步藥物敏感性的鑒定,為臨床用藥提供可靠依據(jù), 被譽(yù)為結(jié)核病診斷的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”；缺點(diǎn)是費(fèi)用高, 操作流程長, 通常需6~8周才能獲得結(jié)果。

熒光定量PCR是一種密閉的擴(kuò)增檢測(cè)系統(tǒng), 所檢測(cè)的是結(jié)核分枝桿菌的特異DNA片段, 具有敏感度、特異度高及方便快速、自動(dòng)化程度高等優(yōu)點(diǎn), 特別是對(duì)難以培養(yǎng)與生長緩慢的結(jié)核桿菌的檢測(cè)更有優(yōu)勢(shì)［5］。只需極少量的病原標(biāo)本,即可及時(shí)準(zhǔn)確的判定結(jié)果。陽性下限僅為10個(gè)拷貝/ml, 操作簡單, 只需2~3 h即可完成。缺點(diǎn)是實(shí)驗(yàn)室環(huán)境要求極高(需按照相關(guān)法律法規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)實(shí)驗(yàn)室并提交主管部門審批合格), 因其檢出率高, 故而極微量的污染就可能造成假陽性結(jié)果。因此需聯(lián)合多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查可以提高腎結(jié)核診斷的特異性和敏感性。

綜上所述, 尿液結(jié)核分枝桿菌的檢測(cè)是診斷腎結(jié)核的關(guān)鍵, 且尿標(biāo)本簡單易取, 取樣不會(huì)給患者帶來痛苦和增加感染機(jī)會(huì), 特異性好, 靈敏度較高, 對(duì)腎結(jié)核的早期診斷有明顯的優(yōu)勢(shì)。因此, 不難看出尿液結(jié)核分枝桿菌檢查對(duì)臨床腎結(jié)核以致泌尿系結(jié)核的診斷具有無可替代的重要作用。

雖然尿液結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)對(duì)腎結(jié)核的診斷發(fā)揮著相當(dāng)重要的作用, 但其檢測(cè)方法的的靈敏度和特異性還有待進(jìn)一步提高, 且易出現(xiàn)假陰性和假陽性。因此, 完整的腎結(jié)核診斷仍然需要將病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、影像學(xué)分析、病理學(xué)診斷等方法相結(jié)合進(jìn)行綜合分析, 才能提高腎結(jié)核早期診斷率, 為進(jìn)一步的正規(guī)抗結(jié)核治療贏得時(shí)機(jī)。

［1］ 張瑛,孫亞蒙,徐欣暉,等.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)再結(jié)核性疾病中的診斷價(jià)值.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2010, 12(4):2431-2434.

［2］ 石鶯,黃建軍.45例腎結(jié)核臨床病理分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2005, 2(21):133-135.

［3］ 李邦國,戴輝,蔡爭,等.腎盂造影、CT對(duì)腎結(jié)核的診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2005,18(1):132-133.

［4］ 裴林惠,丁建國.腎結(jié)核的CT診斷.中國基層醫(yī)藥, 2006, 11(1):32-33.

［5］ 彭麗,羅永艾.結(jié)核病的實(shí)驗(yàn)室快速診斷.新醫(yī)學(xué), 2005, 36(1): 359-361.

130500 九臺(tái), 吉林省結(jié)核病醫(yī)院檢驗(yàn)科