葛平剛 張珊珊

腹股溝疝無張力修補術116例術后并發(fā)癥原因及防治分析

葛平剛 張珊珊

目的 對無張力修補術治療腹股溝疝并發(fā)癥的發(fā)生原因進行探討和分析并采取相應防治措施。方法 采用隨機數(shù)表法選擇116例于2011年10月~2013年11月間在本院行腹股溝疝治療的患者資料進行研究和分析, 對全部患者行無張力修補術, 對并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察和分析, 同時進行有效防治。結果 20例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 3例患者切口慢性疼痛, 1例患者切口異物感, 2例患者下肢深靜脈血栓, 4例患者肺部感染, 3例患者疝復發(fā), 3例患者切口感染, 4例患者尿潴留。結論 為了使行無張力修補術治療的腹股溝疝患者的并發(fā)癥發(fā)生率得到有效降低, 必須做好手術絕對及相對禁忌證的把握、嚴謹?shù)膰中g期管理、規(guī)范的手術操作流程以及嚴格無菌操作等有效防治措施。

腹股溝疝；無張力修補術；并發(fā)癥

腹腔內臟器自腹股溝區(qū)缺損并突向體表而成的疝即為腹股溝疝, 主要包括腹股溝直疝和腹股溝斜疝兩種, 若患者病情得不到及時有效的控制, 容易加大并發(fā)癥的發(fā)生率, 嚴重影響患者預后。隨著新型醫(yī)療材料的不斷發(fā)展, 無張力疝修補術得到了越來越廣泛的應用, 能夠縮短患者的手術時間,但是這一治療方式易引發(fā)感染、出血、術后排異反應等并發(fā)癥, 本次研究特就無張力修補術治療腹股溝疝并發(fā)癥的發(fā)生原因進行探討和分析并采取相應防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇116例于2011年10月~2013年11月間在本院行腹股溝疝治療的患者, 全部患者均經臨床確診, 3例股疝患者, 31例直疝患者, 82例斜疝患者, 109例單側疝患者, 7例雙側疝患者, 1例肝硬化腹水患者, 6例糖尿病患者, 16例前列腺增生患者, 13例慢性支氣管炎患者, 80例心腦血管疾病患者。其中, 女性占52例, 男性占64例,年齡范圍居于27~66周歲, 年齡平均值為(46.9±3.3)歲, 病程持續(xù)時間為0.5個月~13年。

1.2 治療方法 術前半小時對患者行50 mg杜冷丁肌內注射, 對68例患者行局部麻醉, 對40例患者行椎管內麻醉,對8例患者行全麻, 對全部患者行無張力修補術, 主要手術方式包括腹膜前間隙修補法、Lichtenstein平片修補法等, 手術完成后對患者行抗生素預防性應用。

2 結果

全部116例患者中共20例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 占17.24%,其中, 3例患者切口慢性疼痛, 占15%, 1例患者切口異物感,占5%, 2例患者下肢深靜脈血栓, 占10%, 4例患者肺部感染, 占10%, 3例患者疝復發(fā), 占15%, 3例患者切口感染, 占15%, 4例患者尿潴留, 占20%。

3 討論

疝是臨床上非常常見的普外科疾病, 隨著科學技術的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術的不斷進步, 操作方式、人工材料以及手術水平都獲得了很大的改進和提高, 無張力疝修補術能夠減輕對患者造成的傷害, 操作簡單方便, 以人工合成材料作為補片, 可使腹股溝管后壁獲得加強, 不會對患者正常的解剖結構造成嚴重破壞, 而且術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)疝修補術, 具有非常顯著的治療優(yōu)勢［1］。

本次研究中3例患者切口慢性疼痛, 對1例患者行局部封閉藥物注射治療, 對2例患者行局部微波理療, 均獲得治愈, 導致術后切口慢性疼痛的主要原因為操作欠缺規(guī)范性,使得患者生殖股神經或者髂腹股神經受到影響, 為了降低切口慢性疼痛的發(fā)生率, 臨床醫(yī)生必須保證手術操作的規(guī)范性,了解和掌握局部解剖的具體方法和步驟, 避免對患者腹股溝神經造成嚴重損傷［2］。

本案例中1例切口異物感患者經口服抗炎癥藥物及局部理療后治愈。切口異物感的主要發(fā)生原因為患者局部組織對人工材料產生的敏感反應, 為了避免發(fā)生切口異物感, 在進行材料選擇時必須采用質量好、組織相容性好以及張力強度高的疝片［3］。

本案例中2例下肢深靜脈血栓患者, 1例經溶栓治療后再通治愈, 1例轉上級醫(yī)院血管外科手術后獲得治愈。合并高血壓患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率更高, 因此, 必須做好血壓控制工作, 在患者身體狀況允許的情況下及早指導患者進行主動或者被動運動, 必要時對患者進行下肢理療輔助治療, 不得隨意應用止血藥, 降低血栓發(fā)生率［4］。

糖尿病患者、慢性支氣管炎患者以及肺功能較差的老年患者術后并發(fā)肺部感染的幾率較高, 嚴重影響患者預后, 手術進行前必須采取有效的上呼吸道感染預防措施, 術后完成后加強祛痰、止痛等治療, 促進患者有效咳嗽［5］。本案例中4例肺部感染者均有慢性支氣管炎病史, 后經抗感染治療后均治愈。

未對手術絕對禁忌證和相對禁忌證做到充分把握、圍手術期管理不完善及手術操作不規(guī)范是導致疝復發(fā)的主要原因, 為了使疝復發(fā)率得到有效降低, 必須做好以下防治措施：保證圍手術期準備的充分性, 使患者腹內壓得到充分控制；及時采取有效的肺部感染防治措施, 使患者咳嗽現(xiàn)象得到有效緩解；通過利尿劑口服使肝硬化腹水得到有效控制；手術后采取有效的便秘防治措施；前列腺增生患者若病情較輕則進行藥物口服治療, 若病情較重則進行導尿管放置或者先行前列腺增生的?？浦委熀笤傩叙薜男扪a；手術操作人員必須對局部解剖結構進行充分的了解, 保證手術操作的規(guī)范性；補片以完全覆蓋腹股溝為宜, 進行疝片放置時需要平放并做好疝片固定?；仡櫛景咐?例疝復發(fā)者, 1例有慢性支氣管炎病史, 2例有前列腺增生病史。

切口感染的發(fā)生原因主要包括以下幾個方面：手術進行前未做好充分的手術區(qū)皮膚準備, 操作缺乏規(guī)范性；部分具有較差免疫功能或者合并慢性疾病的患者沒有進行抗生素的常規(guī)應用, 加大了感染發(fā)生率；未保證止血的徹底性, 未做到補片平直放置, 切口皮下存在大量積血現(xiàn)象；由于手術進行過程中電刀功率過大等原因造成切口脂肪液化；手術進行過程中沒有保證操作的無菌性；患者局部機體組織對疝片存在敏感反應。本次研究中3例患者切口感染, 主要原因為患者存在疝片排異反應, 導致切口產生大量積液, 切口長時間未得到愈合, 將疝片取出后, 患者切口愈合理想。為了降低切口感染發(fā)生率, 使患者預后獲得改善, 加快患者的康復進程, 必須采取以下預防措施：手術進行前做好充分的備皮工作, 同時進行殺菌消毒以使皮膚寄存的細菌獲得充分消除；手術進行前進行抗生素常規(guī)應用；保證手術操作的規(guī)范性和無菌性；手術進行過程中應該保證電刀應用的適度性, 避免灼熱導致患者脂肪液化, 加大感染發(fā)生率；采用聚丙烯單絲線替代絲線進行切口縫合能夠降低感染發(fā)生率［6］。

行連續(xù)硬膜外麻醉的患者發(fā)生尿潴留的幾率較高, 因此麻醉方式可能是導致尿潴留發(fā)生的重要原因［7］, 此外, 下床活動時間以及術后切口疼痛也會對尿潴留的發(fā)生產生一定的影響。因此, 術后若患者疼痛感劇烈應該及早采取有效的鎮(zhèn)痛措施并且在患者身體狀況允許的情況下及早鼓勵患者下床活動。

［1］ 陳海光.無張力修補術治療老年人腹股溝疝的療效分析及并發(fā)癥的處理.中國實用醫(yī)藥, 2012,7(8):80.

［2］ 李民,劉小衛(wèi),熊俊,等.腹股溝疝無張力修補術712例術后并發(fā)癥原因分析.中華疝和腹壁外科雜志, 2010,4(3):27-29.

［3］ 韓運濤,胡少輝,沈雄山.老年人腹股溝疝無張力修補術并發(fā)癥分析及防治.腹部外科, 2009,22(5):301-302.

［4］ 唐健雄.必須重視當前腹股溝疝手術治療中的一些問題.臨床外科雜志, 2009,24(17):149-151.

［5］ 王勝,譚文.腹股溝斜疝無張力修補術140例的手術療效及術后并發(fā)癥分析.醫(yī)藥前沿, 2013,22(23):211-212.

［6］ 唐健雄.腹股溝疝無張力修補術后復發(fā)原因分析及再次手術處理.健康必讀, 2012,21(9):117-118.

［7］ 劉艾鵬,宋玉芳,田春芳.不同劑量嗎啡單次硬膜外鎮(zhèn)痛對子宮切除術后患者尿潴留的影響.中華實用診斷與治療雜志, 2009, 23(9):904.

233400 安徽省懷遠縣人民醫(yī)院外一科(葛平剛), 手術室(張珊珊)