郭柳 金春華 楊淑霞 王洪柳 楊健

·臨床研究·

癲癇患兒睡眠質(zhì)量問卷調(diào)查

郭柳 金春華 楊淑霞 王洪柳 楊健

目的了解癲癇患兒睡眠狀況，為提高癲癇患兒的睡眠質(zhì)量提供依據(jù)。方法應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的癲癇患兒睡眠質(zhì)量調(diào)查問卷對癲癇組及正常對照組的家長進(jìn)行問卷調(diào)查，建立數(shù)據(jù)庫，對兩組兒童睡眠障礙相關(guān)癥狀的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果98例癲癇患兒睡眠障礙相關(guān)癥狀中發(fā)生率最高的為反復(fù)翻身（73.47%）；其次為性情急躁(70.41%)。其他癥狀發(fā)生率由高到低依次為：記憶力下降（48.98%）、近半年學(xué)習(xí)成績下降（36.73%）、睡眠中肢體抽動（36.73%）、過度出汗（35.71%）、睡眠打鼾（27.55%）、咽部發(fā)干（23.47%）、頭痛（23.47%）、遺尿（23.47%）、白天容易困倦（20.41%）、入睡時(shí)間超過0.5 h（20.41%）、其他較少的為張口呼吸、夢游或做噩夢、憋醒等。在睡眠障礙相關(guān)癥狀影響因素分析中，性別對睡眠打鼾癥狀及夢游、做噩夢癥狀有影響，男孩打鼾癥狀發(fā)生率較高（39.62% vs13.33%，P＝0.004）；女孩夢游或噩夢發(fā)生率相對較高（17.78% vs 3.77%，P＝0.039）；而服用藥物種類對患兒睡眠的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論癲癇患兒睡眠障礙相關(guān)癥狀較正常兒童發(fā)生率高，其中反復(fù)翻身、性情急躁發(fā)生率最高。睡眠打鼾和夢游做噩夢存在性別差異。

癲癇；睡眠障礙；影響因素；兒童

癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病。我國癲癇的人群累計(jì)患病率為7‰，多數(shù)癲癇在兒童期發(fā)病。研究表明癲癇患者存在不同程度的生活質(zhì)量損害，其中比較常見的是睡眠障礙，這與癲癇發(fā)作和癇樣放電活動影響睡眠結(jié)構(gòu)有關(guān)。睡眠障礙是指在睡眠過程中出現(xiàn)的各種影響睡眠的異常表現(xiàn)，兒童常見的睡眠障礙主要有入睡相關(guān)問題、晝夜節(jié)律紊亂和異態(tài)睡眠，如夜驚、夢魘與夢游癥等。為了解3～16歲癲癇患兒睡眠情況，我們對98例癲癇患兒進(jìn)行了睡眠障礙相關(guān)癥狀的問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究選取2013年5月至2013年11月到首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)科門診就診的癲癇患兒作為病例組，同期來本院保健科定期系統(tǒng)檢查的健康兒童作為正常對照組。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡范圍為 3～16歲；性別不限；無呼吸系統(tǒng)及其他全身系統(tǒng)疾?。患议L知情同意并配合。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行資料收集，由研究者本人對家長逐項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查并填寫調(diào)查問卷。調(diào)查問卷參考澳大利亞悉尼大學(xué)悉尼兒童醫(yī)院睡眠中心的臨床問卷，并結(jié)合中國國情進(jìn)行修訂。問卷內(nèi)容主要包括三個(gè)部分。第一部分是患兒的一般情況；第二部分是癲癇疾病情況；第三部分是患兒睡眠相關(guān)情況，包括入睡時(shí)間、睡眠打鼾、張口呼吸、憋醒、睡眠呼吸暫停、睡眠恐懼感、夢游、噩夢、睡眠中肢體抽動、過度出汗、遺尿、清晨起床困難、清晨起床感覺頭痛、清晨起床感覺咽部發(fā)干、日間活動狀況不佳、白天容易困倦、近半年學(xué)習(xí)成績下降、性情急躁等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問卷經(jīng)核查、編碼后按統(tǒng)一的Epidata數(shù)據(jù)庫雙錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯檢查，應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的癲癇患兒98例，其中男性53例，女性45例，男女比例 1.17∶1；平均年齡（8±0.66）歲，依據(jù)國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)發(fā)作分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，98例癲癇患兒中，屬部分性發(fā)作46例，全面性發(fā)作37例，分類不明發(fā)作15例。對照組男性56例、女性64例，男女比例1.14∶1；平均年齡（7±0.87）歲。

2.2 癲癇患兒睡眠障礙相關(guān)癥狀的發(fā)生率與正常同齡兒的比較 癲癇組睡眠障礙相關(guān)癥狀發(fā)生率最高的為反復(fù)翻身72例，占73.47%；其次為性情急躁69例，占70.41%。其他癥狀發(fā)生率由高到低依次為：記憶力下降（48.98%）、近半年學(xué)習(xí)成績下降（36.73%）、睡眠中肢體抽動（36.73%）、過度出汗（35.71%）、睡眠打鼾（27.55%）、咽部發(fā)干（23.47%）、頭痛（23.47%）、遺尿（23.47%）、白天容易困倦（20.41%）、入睡時(shí)間超過0.5h（20.41%）、張口呼吸（18.37%）、看書或看電視睡著（17.35%）、清晨起床困難（12.24%）、夢游或做噩夢（10.20%）、憋醒（5.10%）、鼻子堵（3.06%）。結(jié)果顯示：癲癇患兒睡眠中肢體抽動、反復(fù)翻身、夢游或做噩夢、遺尿、憋醒、睡眠打鼾、咽部發(fā)干、頭痛、性情急躁、近半年學(xué)習(xí)成績下降、記憶力下降、看書或看電視睡著、白天容易困倦等均明顯高于正常同齡兒童，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而入睡困難、張口呼吸、過度出汗、鼻子堵、清晨醒來疲勞發(fā)生率兩者之間差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.3 不同性別癲癇患兒睡眠障礙發(fā)生情況 結(jié)果顯示癲癇患兒的睡眠打鼾、夢游、做噩夢等癥狀有性別差異，男孩打鼾癥狀發(fā)生率較高（39.62% vs13.33%，P＝0.004）；女孩夢游或噩夢發(fā)生率相對較高（17.78%、3.77%，P＝0.039），見表1。

2.4 使用新舊抗癲癇藥治療的癲癇患兒睡眠障礙發(fā)生情況 癲癇組和正常對照組的反復(fù)翻身、性情急躁癥狀發(fā)生率都較高，但兩組癲癇患兒睡眠障礙相關(guān)癥狀的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

3 討論

睡眠是人體生命的重要生理過程，足夠的睡眠、良好的睡眠習(xí)慣是小兒身心健康發(fā)育的重要保證。睡眠質(zhì)量的好壞直接影響小兒的體格發(fā)育、情緒、行為、認(rèn)知及社會適應(yīng)等各個(gè)方面。兒童癲癇與睡眠之間相互作用，相互影響。

本研究顯示，98例3～16歲癲癇患兒睡眠障礙相關(guān)癥狀（如：反復(fù)翻身、白天易困倦、記憶力下降、近半年學(xué)習(xí)下降、遺尿、性情急躁）的發(fā)生率較正常對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。癲癇患者無論是否服用抗癲癇藥，與正常對照組比較都有白天嗜睡傾向。在類似調(diào)查中，國內(nèi)學(xué)者對53例癲癇患兒進(jìn)行睡眠習(xí)慣問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)白天易困倦在癲癇組與健康組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述結(jié)果一致。

表1 癲癇患兒與正常同齡兒睡眠障礙相關(guān)癥狀，癲癇患兒性別、新舊抗癲癇藥之間癥狀發(fā)生率比較（例%）

反復(fù)翻身是睡眠不安的表現(xiàn)之一，我們的研究顯示癲癇組與健康組反復(fù)翻身的發(fā)生率之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)癲癇患兒性情急（70.41%）發(fā)生率較高。國外學(xué)者通過對家長進(jìn)行問卷調(diào)查，在108例癲癇患兒中觀察到易激惹者60%。癲癇患兒常合并情緒障礙，分析其可能原因是：一方面由于癲癇發(fā)作直接影響神經(jīng)系統(tǒng)；癲癇發(fā)作時(shí)對人體造成多種危害：呼吸暫停、腦細(xì)胞缺氧、水腫可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷，頻繁發(fā)作可引起記憶力下降、性格改變、反應(yīng)遲鈍等。另一方面情感障礙是癲癇患兒常見的精神共患病。癲癇患兒可能存在恥辱感和擔(dān)憂，患兒可出現(xiàn)性情急躁，自卑自棄等情緒障礙。

在睡眠障礙相關(guān)癥狀中打鼾患兒共27例，占 27.55%。在對不同性別癲癇患兒睡眠質(zhì)量的比較中，我們發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)睡眠打鼾癥狀存在性別差異（P<0.05）。在劉繼紅等對長沙市3～12歲兒童打鼾發(fā)生情況調(diào)查分析，結(jié)果提示長沙市3～12歲兒童打鼾發(fā)生率為7.1%，其中男童8.6%，女童 5.6%，男女性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中發(fā)現(xiàn)，男性癲癇患兒打鼾發(fā)生率為39.62%，而女性患兒為13.33%，發(fā)生率較之前的研究高，出現(xiàn)這種情況的原因一方面可能由于本次調(diào)查樣本量相對較少，另一方面癲癇與睡眠打鼾的關(guān)系還有待進(jìn)一步研究。癲癇患者常合并睡眠障礙問題，主要與抗癲癇藥本身、癲癇發(fā)作和不規(guī)律的睡眠等有關(guān)。我們在關(guān)注藥物對癲癇的控制情況的同時(shí)，不能忽視其對睡眠的影響，糾正癲癇患者的睡眠障礙有助于癲癇的治療。

目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，與傳統(tǒng)藥物相比，新型抗癲癇藥物對患者睡眠結(jié)構(gòu)影響更小。本文發(fā)現(xiàn)，服用藥物種類對患兒睡眠障礙相關(guān)癥狀無影響。不過本文涉及的新舊藥物種類較多，可能存在選擇偏倚。重視癲癇患兒睡眠障礙相關(guān)因素的預(yù)防、干預(yù)，不僅有助于控制癲癇發(fā)作，而且對提高患兒治療依從性及改善其生活質(zhì)量都是有意義的。

Survey of Sleep Quality in Children with Epilepsy

Guo Liu,Jin Chunhua,Yang Shuxia,Wang Hongliu,Yang Jian*.*Children’s Hospital Attached To The Capital Institute of Paediatrics,Beijing 100020 China

Yang Jian，Email：yangjian1306@sina.com

ObjectiveTo see the sleep stage in children with epilepsy in order to provide the basis for improving the quality of sleep in children with epilepsy.MethodsConducted a survey to establish a database using a self-designed questionnaire of quality of sleep in children with epilepsy and normal control group. The incidence of related symptoms resulted from the two groups of children were statistically analyzed.ResultsIn98 cases of children with epilepsy, the highest sleep disorders related symptom was over turn around (73.47%); the second one was angry quickly (70.41%). Other symptoms were : memory loss (48.98%), poor academic performance in recently half year (36.73%) , hypnagogic jerk (36.73%) , excessive sweating (35.71%) , snoring (27.55%), throat dry (23.47%), headache (23.47%), enuresis (23.47%), daytime sleepiness (20.41%), fall asleep longer than 0.5h (20.41%), other rare symptoms were mouth breathing , sleepwalking , nightmare, suppress wake and so on. In the analysis of related symptoms of sleep disorders, the symptom of snoring, nightmares, sleepwalking influenced by gender, there was a higher incidence of snoring in boys (39.62% VS13.33%, P＝0.004); there was a higher incidence of sleepwalking or nightmares in girls (17.78% VS 3.77%, P＝0.039); while there was no significant difference in the type of taking antiepileptic drugs.ConclusionsThe symptoms of sleep disorders in children with epilepsy is higher than the normal, in which over turn around, angry quickly account for most of symptoms. The incidence of snoring and sleepwalking ,nightmares are different according to gender.

Epilepsy；Sleep disorders；Affecting factors；Children

北京市科委首都特色臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展研究項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：Z131107002213027

100020 北京，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院通信作者：楊健，E-mail：yangjian1306@sina.com