李應(yīng)東 楊曉瑜 劉凱 趙信科

·臨床研究·

高血壓病的中醫(yī)證型與睡眠紊亂及其相關(guān)危險因素分析

李應(yīng)東 楊曉瑜 劉凱 趙信科

目的探討高血壓病的中醫(yī)證型、危險因素及睡眠質(zhì)量的關(guān)系，以期對高血壓病患者的睡眠質(zhì)量改善有所助益。方法選取本院心內(nèi)科門診的高血壓病患者428例，運用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表進(jìn)行評定，按其是否合并睡眠質(zhì)量紊亂分為兩組。同時重點詢問病史(家族史、冠心病史、糖尿病史和腦卒中史)；測定身高(H)、體重(W)；檢測空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPBG)，總膽固醇(CHOL)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)，尿酸(UA)，并進(jìn)行血壓的測定；計算體重(BMI)。結(jié)果①高血壓合并睡眠質(zhì)量紊亂組中醫(yī)證型以陰虛陽亢證多見，其次為痰濕壅盛、肝火亢盛、陰陽兩虛。②高血壓合并睡眠質(zhì)量紊亂組（A組）各指標(biāo)相比較，A組的家族史、冠心病史、糖尿病史及收縮壓明顯高于高血壓病不合并睡眠質(zhì)量紊亂組(B組)P＜0.05；B組的BMI、TC、TG、FPG、2hPBG、HDL、LDL、UA與A組相比無顯著性差異(P＞0.05)。③通過非條件Logistic回歸分析，收縮壓是睡眠紊亂發(fā)生的主要危險因素。結(jié)論①高血壓合并睡眠質(zhì)量紊亂組患者中醫(yī)證型以虛實夾雜為主，以陰虛陽亢證多見。②高血壓家族史、冠心病史、糖尿病史、高收縮壓是高血壓病合并睡眠質(zhì)量紊亂的主要危險因素。

高血壓??；證型；危險因素；睡眠紊亂

高血壓病合并睡眠紊亂是當(dāng)今社會的常見病及多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們的身心健康，越來越引起人們的關(guān)注［1］。高血壓病的主要臨床癥狀以頭暈、頭痛為主，可屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，在對高血壓病患者的臨床癥狀分析［2］時發(fā)現(xiàn)頭暈、頭痛最為常見，其次則是失眠（可占癥狀總比的41.0%）。研究顯示［3］，432例原發(fā)性高血壓患者中，失眠患病率女性60.9%、男性38.7%。高血壓可以引起睡眠問題，同時睡眠不好，也可反向引起高血壓病人的血壓升高，形成惡性循環(huán)［4］。

目前對高血壓合并失眠的研究，多停留在影響高血壓患者睡眠的病因，干預(yù)應(yīng)對方式及中西藥治療方面。對于高血壓危險因素與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，及高血壓中醫(yī)證型的分布特點與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性等報道較少。本文從高血壓病角度出發(fā)，通過多因素分析，探討高血壓病合并睡眠紊亂的中西醫(yī)發(fā)病因素及機制，為臨床防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月至2011年10月期間就診于本院心內(nèi)科門診的高血壓病患者 428例，根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量的評分結(jié)果，分高血壓伴睡眠紊亂組（A組）214例，包括男性122例、女性92例；年齡24～83歲，平均（56.24±9.85）歲；平均病程（34.93±4.23）月。高血壓不伴睡眠紊亂組（B組）214例中，男性102例、女性112例；年齡21～81歲，平均（50.17±8.65）歲；平均病程（20.47±5.64）月。兩組在年齡、性別和病程方面比較均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 按照2005年中國高血壓防治指南起草委員會制定的《高血壓防治指南》(修訂本)標(biāo)準(zhǔn)［5］執(zhí)行，在未用抗高血壓藥情況下，收縮≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，按血壓水平將高血壓分為1、2、3級及單純收縮期高血壓。通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷［6-7］的調(diào)查評分結(jié)果，總分＞7分者存在睡眠紊亂。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則”［8］制定，分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證，并根據(jù)高血壓病癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)［9］進(jìn)行判斷。同時需符合以下條件：①年齡≥21歲，且≤83歲，性別不限；②符合高血壓病西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③高血壓患者服藥依從性好，已開始服用降壓藥物，且降壓效果平穩(wěn)者；④自愿參加并配合醫(yī)師工作，簽署書面知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性高血壓病、高血壓腦病、白大衣高血壓（WCH）及繼發(fā)性高血壓；②因軀體疾病(如頭痛、癌癥、腫瘤、皮膚病)、精神障礙(神經(jīng)衰弱、抑郁癥等)以及酒精、咖啡、藥物等引起的繼發(fā)性失眠；③既往有精神疾病、濫用藥物及酒精史、睡眠呼吸暫停綜合征者、嚴(yán)重內(nèi)臟功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、心力衰竭等。

1.4 檢測方法 禁食12 h后于清晨采空腹及餐后2 h采血，測定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），及尿酸（UA），并測定血壓，計算體重指數(shù)(BMI)＝W(kg)/［H(m)］2。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料采用 SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以例數(shù)表示，計量資料用(±s)表示。進(jìn)行獨立樣本 t檢驗，組間數(shù)據(jù)采用方差分析檢驗；采用Logistic回歸進(jìn)行睡眠質(zhì)量紊亂的危險因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的中醫(yī)證型分布情況 A組常見證候依次是陰虛陽亢＞痰濕壅盛＞肝火亢盛＞陰陽兩虛。B組常見證候依次為痰濕壅盛＞肝火亢盛＞陰虛陽亢＞陰陽兩虛。各組間構(gòu)成比不等或不全等。可見高血壓合并睡眠質(zhì)量紊亂組（A組）以陰虛陽亢為主；高血壓不伴睡眠質(zhì)量紊亂組（B組）中醫(yī)證型以痰濕壅盛證為主。見表1。

2.2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較 A組的家族史、冠心病史、糖尿病史、腦卒中史、收縮壓明顯高于B組(P＜0.05）；A組的高脂血癥、高尿酸血癥、舒張壓、BMI、FPG、2hPBG、UA、TC、TG、HDL、LDL與B組相比無顯著性差異(P＞0.05)。見表2、表3。

2.3 睡眠質(zhì)量紊亂危險因素回歸分析 以有無睡眠質(zhì)量紊亂為因變量，以家族史、冠心病史、糖尿病史、收縮壓為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，高收縮壓進(jìn)入方程（P＜0.05），高收縮壓是發(fā)生睡眠質(zhì)量紊亂的主要危險因素。

2.4 A組各證候間睡眠質(zhì)量比較 A組內(nèi)各證候間的睡眠質(zhì)量無顯著差異（P>0.05）。見表4。

表1兩組高血壓病患者中醫(yī)證型分布情況［例%］

表2 兩組高血壓病患者臨床觀察指標(biāo)比較

表3 兩組高血壓病患者血糖、血脂比較(±s)

表3 兩組高血壓病患者血糖、血脂比較(±s)

組別 例數(shù) BMI (kg/m2) FPG (mmol/L) 2hPBG (mmol/L) UA (μmol/L) TC (mmol/L) TG、(mmol/L) HDL (mmol/L) LDL (mmol/L) A組 107 24.28±4.43 5.68±1.04 7.49±2.29 304.19±101.12 4.58±0.87 1.95±0.86 1.22±0.29 2.43±0.67 B組 107 24.93±3.75 5.52±1.03 7.43±2.4 328.74±97.03 4.53±0.96 1.89±0.83 1.16±0.25 2.59±0.85 F值 0.587 1.032 0.080 0.000 0.834 1.337 2.936 12.24 P值 0.245 0.252 0.844 0.071 0.698 0.567 0.093 0.118

表4 A組患者內(nèi)各證型的睡眠質(zhì)量比較(±s)

表4 A組患者內(nèi)各證型的睡眠質(zhì)量比較(±s)

分型 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙肝火亢盛 22 1.91±0.75 1.64±1.09 1.68±0.99 1.27±1.24 1.55±0.60 0.45±1.06 2.14±0.83陰虛陽亢 45 1.78±0.60 1.93±1.18 1.89±1.03 1.67±1.21 1.67±0.60 0.27±0.72 2.38±0.81痰濕壅盛 33 1.64±0.60 2.03±1.16 2.15±0.80 1.45±1.12 1.73±0.45 0.24±0.71 2.33±0.78陰陽兩虛 7 1.71±0.49 2.29±1.25 2.57±0.53 1.86±1.21 1.29±0.49 0.29±0.49 2.43±0.79 F值 0.862 0.773 2.211 0.763 1.482 0.370 0.508 P值 0.463 0.512 0.091 0.517 0.224 0.775 0.678

3 討論

高血壓往往與失眠相伴，二者相互影響，失眠可造成血壓控制不穩(wěn)或高血壓持續(xù)狀態(tài)，而高血壓控制不良，血壓反復(fù)波動，易加重患者的思想負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生緊張焦慮情緒，進(jìn)而影響睡眠［10］。從本文的病例分析看出，214例高血壓病合并睡眠紊亂患者中以陰虛陽亢多見，為 90例（42.06%）。陰虛陽亢為本虛標(biāo)實證，偏重標(biāo)實，代表病變過程中存在瘀血、痰濁、肝風(fēng)等因素。214例高血壓病不伴有睡眠紊亂患者以痰濕壅盛證多見，為86例（占40.19%）。這可能與生活習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。患者多生活在北方，喜食高脂肪含量食品，膳食口味偏重，且北方人喜飲酒，這些生活及膳食習(xí)慣可能是導(dǎo)致脾虛不運，痰濕內(nèi)生，濁脂沉積于血府，脈絡(luò)閉阻，致痰濕壅盛的病因。

高血壓病合并睡眠紊亂組，高血壓病的家族史、冠心病史、糖尿病史與睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)，患者合并的疾病越多，睡眠質(zhì)量越差。A組多伴有家族史（55.1%的高血壓伴睡眠紊亂者有家族遺傳史），B組較少（58.9%的高血壓患者無家族史）?？紤]患者有高血壓家族史，遺傳的可能性大，患者對疾病的認(rèn)知及心理的恐懼比沒有高血壓家族史的患者為重。因此對于高血壓合并冠心病、糖尿病的患者，改善睡眠質(zhì)量不僅要通過藥物治療，還要進(jìn)行心理干預(yù)。B組中，腦卒中史與睡眠質(zhì)量也顯著相關(guān)，高血壓合并腦卒中者睡眠質(zhì)量反而較好。研究表明［11］，高血壓病患者且睡眠時間＞8 h者與無高血壓病且睡眠時間6～8 h者比較，患腦梗死的危險性顯著增加，與本結(jié)果一致。高血壓病患者若睡眠時間較長，首次或再次發(fā)生腦卒中的危險性相對睡眠時間短者大。治療中可建議此類患者適量運動，減少睡眠時間，預(yù)防發(fā)生或再次發(fā)生腦卒中。428例受試者的體重指數(shù)在兩組間雖無明顯差異，但值得注意的是，體重指數(shù)的均值同在24左右浮動，說明受試者中多數(shù)可能超重甚至肥胖，瘦人一般陰虛多火，肥人則多氣虛多痰。本研究中，痰濕壅盛型所占比例較大，與體重指數(shù)的統(tǒng)計結(jié)果一致。王舜堯等［12］通過對合并睡眠障礙的高血壓患者血壓與對照組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，收縮壓水平在睡眠障礙組較對照組顯著升高。劉陳先［13］對82例伴睡眠障礙的老年高血壓患者行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)伴睡眠障礙的高血壓組患者白天平均血壓、夜間平均血壓均高于對照組，且以夜間血壓增高為主，這與本研究中試驗組的收縮壓顯著高于對照組的結(jié)果一致。以有無睡眠質(zhì)量紊亂為因變量，以家族史、冠心病史、糖尿病史及收縮壓高為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示收縮壓高是睡眠質(zhì)量紊亂發(fā)生的主要危險因素，兩組雖然在舒張壓、血糖、血脂、尿酸這幾項無顯著差異，但不能排除其與睡眠質(zhì)量相關(guān)的可能性。因本研究部分患者為復(fù)診病人，在調(diào)查期間已開始進(jìn)行降壓、降糖、調(diào)脂等治療，故可能對研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。本資料中，高血壓病合并睡眠紊亂組各證候間在性別、年齡、體重指數(shù)間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，其內(nèi)各證候之間在睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙及總分各項均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明同處于睡眠質(zhì)量較差環(huán)境中的患者，中醫(yī)證候?qū)ζ溆绊懖幻黠@。

本研究通過對高血壓病合并睡眠紊亂的中醫(yī)證型和中西醫(yī)病因病機的分析，認(rèn)識到高血壓家族史、冠心病史、糖尿病史、收縮壓對疾病的影響及高血壓病與睡眠紊亂有一定的相關(guān)性。本研究為流行病學(xué)調(diào)查，為高血壓合并失眠的前期研究做參考，后續(xù)研究可考慮使用24 h動態(tài)血壓監(jiān)測了解患者血壓晝夜節(jié)律變化，配合多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測睡眠情況。今后我們要擴大樣本量、進(jìn)行多中心調(diào)查、精準(zhǔn)相關(guān)觀察數(shù)據(jù)，盡量排除可控因素的干擾，與更多的同道協(xié)作，必將更準(zhǔn)確的反映中醫(yī)對高血壓病合并睡眠紊亂的認(rèn)識、辨證分型規(guī)律及其與相關(guān)危險因素的關(guān)系，以指導(dǎo)臨床實踐。

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Study on the TCM Syndromes and Sleep Disturbance of Hypertension and Its Risk Factors

Li Yingdong*,Yang Xiaoyu, Liu Kai, Zhao Xinke.*The Gansu College’s Hospital of Traditional Chinese Medicine,730020,Lanzhou, China.*Gansu College of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730000 China

Li Yingdong,Email：lydj412@163.com

ObjectiveStudy on relationship among syndromes of traditional Chinese medicine, risk factors and sleep quality of hypertension, which aims topromote the sleep qulity of hypertension.MethodsSelecting 428people in essential hypertensive patients of cardiovascular internal medicine clinic,using the Pittsburgh sleep quality index(PSQI) scale to assess, and dividing into two groups based on the complication of sleep quality disturbance. At meanwhile, focusing on asking history (family history, coronary heart disease history, diabetes history and brain stroke history); determinating height(h)and weight(w); detecting fasting blood glucose (FPG), meal hou 2H blood glucose(2hPBG), lipid four items: total cholesterol(CHOL), glycerol three ester (TG), high density fat protein (HDL), low density fat protein (LDL), and uric acid (UA), and determinating blood pressure. Calculated weight (BMI)=W(kg)/[H(m)]2.Results①The common TCM syndrome of the group of hypertension with sleep quality disturbance is Yang excess due to Yin deficiency, which followed by the syndromes of phlegm damp excess, liver-fire ascending, and deficiency of both yin and Yang.②All index phase comparison of Hypertension with sleep quality disturbance group (A group), such as family history, coronary heart disease history, diabetes history, and brain stroke history and the contraction pressure are all higher than hypertension disease without sleep quality disturbance Group (B group), P<0.05. There is no significant differences(P>0.05)of BMI, TC,TG, FPG, 2hPBG, HDL, LDL, and UA between Agroup and B group. ③Trough non-conditional Logistic regression analysis, systolic blood pressure is the main risk factor for sleep disorders.Conclusion①TCM syndromes of hypertension patients with sleep quality disturbance group dominated by intermingled deficiency and excess, especially of Yin deficiency and Yang hyperactivity syndrome. ②History of family history of hypertension, coronary heartdisease history, diabetes history, high systolic blood pressure are the major risk factors for hypertension with sleep quality disturbance.

Essential hypertension (EH)；Syndrome of Traditional Chinese Medicine (TCM)；Risk factor；Sleep disturbance

2011年吳階平醫(yī)學(xué)基金會臨床科研專項資助基金課題（320.6750.11051）；2012年上海科委西部合作項目：11495801800

730020 甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（李應(yīng)東、劉凱、趙信科）；730000 甘肅中醫(yī)學(xué)院（李應(yīng)東、楊曉瑜、劉凱）

李應(yīng)東，E-mail：lydj412@163.com