謝曉亮，李 覺，胡大一

肥胖既是獨(dú)立的疾病，又是2型糖尿病、心血管疾病、高血壓、腦卒中和多種腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素，目前呈流行趨勢(shì)［1］。盡早發(fā)現(xiàn)血管病變的臨床前期并對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)是降低臨床心血管事件發(fā)生率的根本措施［2］P37－41。2007 年歐洲高血壓指南［3］及中國高血壓防治指南2009年基層版［4］已明確將脈搏波速度 (PWV)列為動(dòng)脈僵硬度檢測(cè)項(xiàng)目之一。臂踝脈搏波速度(ba－PWV)≥1 400 cm/s可診斷為高動(dòng)脈僵硬度［5］，從而對(duì)血管早期病變進(jìn)行篩查?！缎难芗膊》乐沃改虾凸沧R(shí) 2008》［2］P108－109指出ba － PWV≥1 400 cm/s有助于區(qū)分心腦血管疾病患者并對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)分層。本研究通過對(duì)社區(qū)居民計(jì)算體質(zhì)指數(shù) (BMI)、測(cè)量ba－PWV，分析超重/肥胖與動(dòng)脈僵硬度的關(guān)系，為血管病變的防治提供流行病學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，選取2007年7—9月內(nèi)蒙古自治區(qū) (簡稱內(nèi)蒙古)錫林郭勒盟東烏珠穆沁旗、西烏珠穆沁旗等地18歲以上的社區(qū)居民1 254例，且均在知情同意后參與研究。剔除資料不完整者34例，最終入選1 220例，其中男547例，年齡 (46.2±13.1)歲;女673例，年齡 (47.4±12.7)歲。男女年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=1.745，P=0.08)。以BMI≥24 kg/m2診斷為超重，BMI≥28 kg/m2診斷為肥胖［6－7］，將社區(qū)居民分為超重/肥胖組(764例)和非超重/肥胖組 (456例)，其中超重/肥胖組男352例、女412例，年齡 (47.2±12.5)歲;非超重/肥胖組男195例、女261例，年齡 (46.4±13.3)歲。兩組的性別構(gòu)成、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.265，P=0.26;t=1.247，P=0.21)。以ba－PWV≥1 400 cm/s診斷為高動(dòng)脈僵硬度［5］，將社區(qū)居民分為高動(dòng)脈僵硬度組 (594例)和非高動(dòng)脈僵硬度組 (626例)。

1.2 研究方法和檢測(cè)指標(biāo) 研究人員均參加統(tǒng)一培訓(xùn)，收集社區(qū)居民流行病學(xué)資料，包括一般情況 (性別、年齡、身高、體質(zhì)量等)、既往或目前疾病史、用藥情況、危險(xiǎn)因素和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等。身高、體質(zhì)量使用國民體質(zhì)II型器材測(cè)量;ba－PWV使用日本Colin公司生產(chǎn)的動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀VP－1000(BP203RPE－II型)測(cè)量。研究對(duì)象采取標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，靜臥10 min，使用動(dòng)脈硬化測(cè)定儀，四肢縛4個(gè)示波血壓袖帶，連接好Ⅰ導(dǎo)聯(lián)心電圖電極，將一個(gè)心音圖 (PCG)傳感器放置在心電圖胸導(dǎo)聯(lián)V2的位置上，4個(gè)袖帶同時(shí)充放氣，監(jiān)測(cè)心電圖和PCG。ba－PWV表示臂部到踝部的PWV，上臂波形的波峰和踝部波形的波峰之間的時(shí)間間隔被定義為上臂到踝部的時(shí)間間隔 (Δt)，同時(shí)儀器可根據(jù)患者的身高自動(dòng)計(jì)算出ba－PWV測(cè)量點(diǎn)之間的距離 (L)，ba－PWV=L/Δt，儀器可自動(dòng)顯示左右兩側(cè)ba－PWV，取左右兩側(cè)ba－PWV中最大值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

來自本文的更多信息:本研究是多中心 (上海、北京、內(nèi)蒙古自治區(qū)等地)社區(qū)人群動(dòng)脈僵硬度調(diào)查研究中的一部分，本文就內(nèi)蒙古自治區(qū)社區(qū)人群超重/肥胖與高動(dòng)脈僵硬度的關(guān)系進(jìn)行分析研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，兩次錄入核對(duì)正確后確定為分析用數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。BMI與ba－PWV的關(guān)系采用線性相關(guān)分析。將BMI分別作為連續(xù)變量和等級(jí)變量 (超重/肥胖、非超重/肥胖)進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析 (調(diào)整年齡、性別、脈壓、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腎功能異常、吸煙因素)，計(jì)算不同BMI人群高動(dòng)脈僵硬度的相對(duì)危險(xiǎn)度 (OR)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BMI與ba－PWV的線性相關(guān)分析 男性和女性的BMI與ba－PWV均呈正相關(guān) (r=0.089、0.083，P＜0.05)。

2.2 超重/肥胖組和非超重/肥胖組ba－PWV及高動(dòng)脈僵硬度發(fā)生率的比較 超重/肥胖組社區(qū)居民的ba－PWV為 (1 490±2921)cm/s，高于非超重/肥胖組的 (1 387±305)cm/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=－5.833，P＜0.001);超重/肥胖組社區(qū)居民的高動(dòng)脈僵硬度發(fā)生率為56.9%(435/764)，高于非超重/肥胖組的34.9% (159/456)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=55.669，P＜0.001)。

2.3 超重/肥胖組和非超重/肥胖組不同性別的ba－PWV及高動(dòng)脈僵硬度發(fā)生率比較 超重/肥胖組社區(qū)居民中男性和女性的ba－PWV、高動(dòng)脈僵硬度發(fā)生率均高于非超重/肥胖組 (P＜0.05，見表1)。

2.4 超重/肥胖組和非超重/肥胖組不同年齡段的ba－PWV及高動(dòng)脈僵硬度發(fā)生率比較 超重/肥胖組＜40歲和40～59歲年齡段社區(qū)居民的ba－PWV和高動(dòng)脈僵硬度發(fā)生率均高于非超重/肥胖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);而兩組≥60歲年齡段社區(qū)居民的ba－PWV和高動(dòng)脈僵硬度發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。兩組內(nèi)不同年齡段社區(qū)居民的ba－PWV和高動(dòng)脈僵硬度發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (F=1.430、1.641，χ2=121.707、133.359，P ＜0.05);≥60歲年齡段社區(qū)居民的ba－PWV和高動(dòng)脈僵硬度發(fā)生率高于40～59歲年齡段，40～59歲年齡段社區(qū)居民的ba－PWV和高動(dòng)脈僵硬度發(fā)生率高于＜40歲年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.5 高動(dòng)脈僵硬度危險(xiǎn)因素分析 高動(dòng)脈僵硬度組的年齡、BMI、脈壓均大于非高動(dòng)脈僵硬度組，超重/肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病的患病率均高于非高動(dòng)脈僵硬度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);兩組的性別構(gòu)成、腎功能異常率、吸煙率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表3)。

2.6 超重/肥胖社區(qū)居民高動(dòng)脈僵硬度的多因素Logistic回歸分析 以超重/肥胖社區(qū)居民是否發(fā)生高動(dòng)脈僵硬度為因變量，在多因素Logistic回歸模型中校正年齡、脈壓、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病后，連續(xù)變量BMI致高動(dòng)脈僵硬度的OR(95%CI)=1.589(1.163，2.015)(P＜0.05);當(dāng)BMI為等級(jí)變量時(shí)，超重/肥胖致高動(dòng)脈僵硬度的OR(95%CI)=1.611(1.194，2.028)(P＜0.05)。

表1 超重/肥胖組和非超重/肥胖組不同性別的ba－PWV及高動(dòng)脈僵硬度發(fā)生率比較Table 1 Comparison of ba－PWV value and prevalence of high arterial stiffness in different gender between overweight or obesity group and non－overweight or non－obesity group

3 討論

動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及功能改變是導(dǎo)致臨床心腦血管事件的主要原因，動(dòng)脈硬化早期僅表現(xiàn)為動(dòng)脈彈性順應(yīng)性減退、僵硬度增加，并先于疾病臨床癥狀出現(xiàn)。動(dòng)脈僵硬度已成為心腦血管等疾病危險(xiǎn)程度的重要標(biāo)志之一，在與其他危險(xiǎn)因素共同作用下使動(dòng)脈硬化血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、缺血性腎病和間歇跛行等嚴(yán)重后果［8］。2011年 《中國心血管病預(yù)防指南》［9］將心血管疾病危險(xiǎn)因素分類，吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、腎功能異常是主要 (傳統(tǒng))危險(xiǎn)因素，超重/肥胖是潛在危險(xiǎn)因素，而肥胖與心血管疾病的關(guān)系尚需進(jìn)一步研究論證。Yamashina等［8］對(duì)10 828例社區(qū)體檢者測(cè)定ba－PWV并進(jìn)行流行病學(xué)研究，結(jié)果表明ba－PWV有成為新的心血管疾病危險(xiǎn)指標(biāo)的潛力，因其測(cè)量方便，具有良好的重復(fù)性，既可以用作動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的指標(biāo)，也可以用作動(dòng)脈粥樣硬化性血管損害程度的指標(biāo)，從而達(dá)到對(duì)一般人群進(jìn)行篩查的目的。

表2 超重/肥胖組和非超重/肥胖組不同年齡段的ba－PWV及高動(dòng)脈僵硬度發(fā)生率比較Table 2 Comparison of ba－PWV value and prevalence of high arterial stiffness in different age between overweight or obesity group and non－overweight or non－obesity group

表3 高動(dòng)脈僵硬度危險(xiǎn)因素分析Table 3 Analysis of risk factors for high arterial stiffness

本研究中內(nèi)蒙古社區(qū)居民高動(dòng)脈僵硬度發(fā)生率為48.7%(594/1 220)，超重/肥胖率為62.6% (764/1 220)，明顯高于我國成人超重/肥胖率25.5%［1］，考慮可能與經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展、居民生活條件不斷改善及飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等有關(guān)［10－11］。肥胖被世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大危險(xiǎn)因素之一［1］。在美國，超重和肥胖是慢性病的主要因素。據(jù)報(bào)道，與正常體質(zhì)量居民相比，美國肥胖患者住院費(fèi)用增加46%，看醫(yī)生和門診費(fèi)用增加27%以上，處方藥費(fèi)用增加80%［12］。中國同樣面臨肥胖所帶來的問題，防控肥胖已刻不容緩。

本研究結(jié)果顯示，超重/肥胖組社區(qū)居民無論男女其ba－PWV和高動(dòng)脈僵硬度發(fā)生率均高于非超重/肥胖組。在研究不同年齡段超重/肥胖與ba－PWV和動(dòng)脈僵硬度的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，超重/肥胖組＜40歲和40～59歲年齡段社區(qū)居民的ba－PWV和高動(dòng)脈僵硬度發(fā)生率均高于非超重/肥胖組，而兩組≥60歲年齡段的ba－PWV和高動(dòng)脈僵硬度發(fā)生率無明顯差異，考慮可能與樣本量較小有關(guān)。提示對(duì)超重/肥胖人群進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化的早期干預(yù)能有效預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，無論在超重/肥胖組還是非超重/肥胖組，≥60歲年齡段社區(qū)居民的ba－PWV和高動(dòng)脈僵硬度發(fā)生率高于40～59歲年齡段，40～59歲年齡段社區(qū)居民的ba－PWV和高動(dòng)脈僵硬度發(fā)生率高于＜40歲年齡段，提示動(dòng)脈僵硬度可能隨年齡增長而增加。

本研究發(fā)現(xiàn)，男性和女性的BMI與ba－PWV均呈正相關(guān)。多因素Logistic回歸模型校正年齡、脈壓、高血壓史、糖尿病史、高脂血癥史、冠心病史后，連續(xù)變量BMI致高動(dòng)脈僵硬度的OR(95%CI)為1.589(1.163，2.015);當(dāng)BMI為等級(jí)變量時(shí)，超重/肥胖致高動(dòng)脈僵硬度的OR(95%CI)為1.611(1.194，2.028)，提示超重/肥胖是高動(dòng)脈僵硬度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，社區(qū)居民超重/肥胖導(dǎo)致的高動(dòng)脈僵硬度是引起心血管疾病的重要原因，因此需加強(qiáng)體質(zhì)量管理。本研究對(duì)推動(dòng)超重/肥胖和慢性病在社區(qū)的預(yù)防和控制以及提高居民健康水平有著重要意義。

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4 中國高血壓防治指南 (基層版)編撰委員會(huì)．2009年基層版中國高血壓防治指南［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:23－24．

5 血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定委員會(huì)．中國血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化建議 (草案) ［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2005，17(z1):2－5．

6 中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組．我國成人體質(zhì)量指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值:適宜體質(zhì)量指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究 ［J］．中華流行病學(xué)雜志，2002，23(1):5－10．

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