湯 茜 胡智盛 張昌嬌

（廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528305）

消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的療效觀察

湯 茜 胡智盛 張昌嬌

（廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528305）

目的觀察消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床療效。方法2011年～2013年間，240例輪狀病毒腸炎患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組120例，均給予補(bǔ)鋅、補(bǔ)液等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用消旋卡多曲治療，觀察對(duì)比兩組的療效及副作用。結(jié)果治療組總有效率為73.3%，對(duì)照組總有效率為59.1%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎安全、有效，值得臨床推廣使用。

消旋卡多曲；輪狀病毒腸炎；治療；兒童

嬰幼兒輪狀病毒腸炎是我國(guó)最常見消化道疾病，是影響嬰幼兒健康，甚至危及生命的常見病。輪狀病毒腸炎腹瀉時(shí)間長(zhǎng)，常導(dǎo)致脫水，目前尚無特效治療，無短期治愈的方法，療效并不理想。我科2011年～2013年間，對(duì)門診120例輪狀病毒腸炎患兒加用消旋卡多曲治療，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院門診240例輪狀病毒腸炎的患兒，均符合1998年中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[1]。240例患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組120例，治療組120例，入選條件：①6個(gè)月～2歲嬰幼兒。②發(fā)病2 d內(nèi)。③臨床表現(xiàn)為水樣便、蛋花樣便，每天＞3次，無重度脫水表現(xiàn)，未作正規(guī)治療的患兒。④大便常規(guī)無明顯紅細(xì)胞、白細(xì)胞，大便標(biāo)本經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）確診為輪狀病毒抗原陽性。⑤排除標(biāo)準(zhǔn)：重度脫水患兒，進(jìn)食困難者，無法口服藥物者，或有其他基礎(chǔ)疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥者。治療組120例中男66例，女54例，輕度脫水96例，中度脫水24例，平均年齡13.4個(gè)月；對(duì)照組中男63例，女57例，輕度脫水99例，中度脫水21例，平均年齡13.8個(gè)月，兩組患兒的性別、年齡、疾病的嚴(yán)重情度無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均給予補(bǔ)鋅、補(bǔ)液等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用消旋卡多曲（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的抗分泌劑消旋卡多曲，又名杜拉寶）治療，用法：1.5毫克/（千克·次），每日3次口服，連續(xù)使用3 d。治療中不能使用微生態(tài)制劑及抗生素等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失；有效：治療72 h時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。以顯效加有效計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)卡方檢驗(yàn)并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。兩組患兒均無明顯的不良反應(yīng)，期間監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能、血象均無明顯異常。

表1 兩組小兒療效比較

上述結(jié)果表明，治療組有效率（73.3%）明顯高于對(duì)照組（59.1%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05，說明消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒腸是有效的。

3 討 論

輪狀病毒腸炎是嬰兒秋冬季腹瀉的主要原因。在發(fā)達(dá)國(guó)家及發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率都很高，全世界每年因輪狀病毒感染導(dǎo)致腹瀉約12億嬰幼兒腹瀉，90萬嬰幼兒死亡[3]。輪狀病毒是引起嬰幼兒秋冬季腹瀉的主要病原體，輪狀病毒在患兒小腸上皮細(xì)胞繁殖、復(fù)制，破壞了上皮細(xì)胞的絨毛結(jié)構(gòu)，絨毛脫落，腸內(nèi)有機(jī)酸增加，使腸黏膜分泌水、電解質(zhì)增多，大量的腸液積聚于腸腔，從而導(dǎo)致水樣腹瀉。同時(shí)，患兒受累腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足，以及活性降低，導(dǎo)致腸腔中食物糖類消化不全，被細(xì)菌分解成有機(jī)酸，致腸液滲透壓高，繼而引起滲透性腹瀉[4]。

消旋卡多曲能抑制消化道內(nèi)源性腦啡肽酶的活性，具有選擇性，不影響腦神經(jīng)的腦啡肽酶水平。口服消旋卡多曲后能迅速吸收并水解為醋托芬。醋托芬對(duì)腦啡肽的抑制作用增加了阿片物質(zhì)，阿片物質(zhì)可以激活胃腸道的δ阿片受體，從而降低cAMP在腸黏膜的水平，抑制電解質(zhì)的過度分泌，使腸腔內(nèi)水和電解質(zhì)分泌減少[5]。由于消旋卡多曲減少腸液的過度分泌，不影響水、電解質(zhì)的吸收，從而達(dá)到止瀉的作用。消旋卡多曲選擇性強(qiáng)，對(duì)腦內(nèi)的腦啡肽酶活性無影響，無成癮性，不減少胃腸蠕動(dòng)，故副作用少。

由于我國(guó)的小兒普遍缺鋅，輪狀病毒腸炎時(shí)血鋅明顯不足，補(bǔ)充鋅劑有利于患兒腹瀉病的康復(fù)。鋅是小兒發(fā)育的重要微量元素，能改善患兒的免疫功能，促進(jìn)腸道黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)。鋅劑還有抗氧化作用，有利于腸道消除氧自由基，保護(hù)腸道黏膜上皮細(xì)胞。本研究通過消旋卡多曲、鋅劑的聯(lián)合使用，使各種藥物產(chǎn)生協(xié)同作用，對(duì)腹瀉病治療產(chǎn)生了明顯的效果。

本研究以補(bǔ)鋅、補(bǔ)液等常規(guī)治療為對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上加用消旋卡多曲為治療組，研究結(jié)果表明，治療組總有效率（73.3%）明顯高于對(duì)照組（59.1%），兩組差別有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，補(bǔ)鋅、消旋卡多曲等聯(lián)合治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎，由于作用機(jī)制不同，產(chǎn)生了協(xié)同作用，明顯縮短腹瀉天數(shù)，改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥，無明顯的不良反應(yīng)，使用方便安全，值得臨床推廣使用。

[1] 方鶴松,段恕誠(chéng),董宗祈,等.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):381.

[2] 全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì).腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):384.

[3] 張佩紅,陳嘯洪,王燕,等.馬蹄香治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎作用機(jī)制的初步探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,26(3):174.

[4] 吳偉鋒,張家超.杜拉寶、潔維樂聯(lián)合治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南臨床研究,2011,9(9):70-71.

[5] Primi MP,Bueno L,Banmer P,et al.Racecadotri demon-startes ineterstinal nati secretory acticiyin vivo[J]. Aliment Phrtmacol Ther,1999,13(Supp16):3-7.

Efficacy of Infants with Rotavirus Enteritis Racecadotril Treatment

TANG Qian, HU Zhi-sheng, ZHANG Chang-jiao
(Department of Pediatrics, Foshan Shunde District Guizhou Hospital, Foshan 528305, China)

ObjectiveTo evaluate clinical effects of racecadotril in treatment of infantile rotavirus enteritis.Method240 cases of rotavirus enteritis were randomly divided into 2 groups. One is treated group(n=120) who received racecadotril and zinc,fluid supplements, another is control group(n=120) who received zinc and fluid supplements. Observe the clinical effects of these two groups.ResultThe total effective rates of treated group were 73.3% while control group were 59.1%. There were significant statistical difference in total effective rates between two groups(P＜0.05). In addition, adverse effects were not observed in two groups.ConclusionIt is safe, useful of racecadotril in treatment of infantile rotavirus enteritis and is worth of being generalized.

Racecadotril; Rotavirus enteritis; Treatment; Child

R725.7

B

1671-8194（2014）16-0032-02