胡一萍　金洪傳

[摘要] 目的 探討胃癌伴血糖異?；颊咴趪中g(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的臨床效果。 方法 研究中的86例胃癌伴血糖異?；颊呔?011年7月～2013年7月來我院就診并分為研究組及對照組各43例。對照組實(shí)施對癥治療及常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前及術(shù)后護(hù)理等圍手術(shù)期護(hù)理措施。 結(jié)果 兩組患者術(shù)中及術(shù)后的血糖水平均明顯低于術(shù)前（P < 0.05），研究組術(shù)中及術(shù)后的血糖水平、低血糖發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較明顯較低，而手術(shù)耐受優(yōu)良率則較高，切口愈合時間及住院時間均較短（P < 0.05）。 結(jié)論 胃癌伴血糖異?；颊咴趪中g(shù)期實(shí)施護(hù)理措施能夠有效控制圍手術(shù)期血糖水平，并發(fā)癥發(fā)生率降低，預(yù)后得到顯著改善。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；血糖異常；圍手術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0085-03

在圍手術(shù)期胃癌伴血糖異常患者發(fā)生血糖異常波動的風(fēng)險較大，使患者對手術(shù)應(yīng)激的耐受力受到影響，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，影響患者的臨床治療效果，使其不能獲得理想的預(yù)后[1]。所以，在圍手術(shù)期對胃癌伴血糖異?；颊邔?shí)施有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)能夠使患者的血糖水平得到有效控制，使機(jī)體對手術(shù)的耐受力提高。筆者對2011年7月～2013年7月來我院就診治療的86例胃癌伴血糖異?；颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，在圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理措施，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例胃癌伴血糖異?；颊呔?011年7月～2013年7月來我院就診，將其他原因引起的血糖異?；颊吲懦霰敬窝芯俊Ｆ渲心?5例，女41例，年齡42～70歲，平均（53.1±8.6）歲，胃腫瘤直徑<4 cm者48例，4～8 cm者16例，>8 cm者22例。將所有患者按照實(shí)施的不同的護(hù)理方法進(jìn)行分組，研究組及對照組各43例，兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有研究對象對本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予對癥治療，包括降糖治療及營養(yǎng)支持治療，實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施。研究組在以上治療及護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予術(shù)前及術(shù)后護(hù)理等圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。（1）術(shù)前護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、血糖控制及心血管并發(fā)癥護(hù)理。①心理護(hù)理。了解患者的心理，制定及實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方案，使其內(nèi)心的壓力得到緩解，有利于良好心態(tài)的保持，以積極主動的態(tài)度參與到疾病治療及護(hù)理中去，將相同疾病救治成功的患者邀請過來進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，激發(fā)患者的治療欲望，使戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)。②飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食，主要食物特點(diǎn)為低糖、高蛋白及高纖維素，加大蔬菜及水果的進(jìn)食量，以使患者大便保持通暢，早、中、晚要定時定量進(jìn)餐，既能使患者營養(yǎng)攝入得到保證，又能使血糖得到有效的控制[2]。③控制血糖?；颊叩目崭寡?、餐后2 h血糖、尿糖等指標(biāo)在入院后要每日檢測，以便于了解患者的血糖變化情況，有助于個性化治療方案的制定，部分患者采用胰島素進(jìn)行降糖，為了降低低血糖發(fā)生的幾率，對該類患者降糖的速度要注意，針對血糖水平異常發(fā)生的具體原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的治療方法，使血糖水平得到有效的控制[3，4]。④并發(fā)癥的護(hù)理。術(shù)前采用相應(yīng)的藥物對伴有心血管等疾病的患者進(jìn)行治療，以便保證血壓及心率不超出正常范圍[5]，對病情的變化也要密切關(guān)注。（2）術(shù)后護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、營養(yǎng)支持及血糖控制。①基礎(chǔ)護(hù)理。室內(nèi)空氣保持流通，患者呼吸道保持通暢，對敷料的情況仔細(xì)觀察，換藥要及時，指導(dǎo)患者勤翻身。②營養(yǎng)支持。在禁食期間為患者提供靜脈營養(yǎng)支持，對血糖的變化進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，以保證血糖不超出正常范圍，指導(dǎo)患者下床活動時間，在最短的時間內(nèi)經(jīng)口進(jìn)食。③控制血糖。術(shù)后患者的血糖保持在（3.7～9.0）mmol/L范圍內(nèi)，對病情變化密切觀察，如果有高滲性昏迷及酮癥酸中毒等癥狀要馬上向主管醫(yī)師報告，以便及時采取措施治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)的分析處理使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時間點(diǎn)的比較行方差分析，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖水平比較

研究組與對照組術(shù)前的血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性；兩組患者術(shù)中及術(shù)后的血糖水平均明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），研究組術(shù)中及術(shù)后的血糖水平與對照組比較則明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖水平比較（x±s，mmol/L）

2.2 兩組低血糖、手術(shù)耐受程度及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組的低血糖發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較明顯較低，而手術(shù)耐受優(yōu)良率與對照組比較則明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組低血糖、手術(shù)耐受程度及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組切口愈合時間、住院時間比較

研究組與對照組比較切口愈合時間、住院時間均明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組切口愈合時間、住院時間比較（x±s，d）

3 討論

中老年為胃癌伴血糖異常的好發(fā)人群，由于患者年齡增大，其生理功能出現(xiàn)退行性改變，一般具有較差的手術(shù)耐受力，患者圍手術(shù)期的血糖由于手術(shù)應(yīng)激的作用而異常波動加重，原有的血糖異常病變也會受到影響而加重[6，7]。此外，血糖異常使患者胃癌手術(shù)的風(fēng)險在一定程度上增加，不僅延遲了患者愈合速度，延長了住院時間，而且增加了治療的費(fèi)用使患者承受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。因此，在圍手術(shù)期為胃癌伴血糖異常患者提供有效的治療措施及護(hù)理干預(yù)措施有利于圍手術(shù)期的平安渡過，對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低也具有積極的作用[9]。endprint

本次研究結(jié)果表明，研究組與對照組患者術(shù)前的血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），提示兩組患者血糖水平的基線具有可比性；兩組患者術(shù)中及術(shù)后的血糖水平均明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），研究組術(shù)中及術(shù)后的血糖水平與對照組比較則明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)能夠使胃癌伴血糖異常患者的術(shù)中及術(shù)后血糖出現(xiàn)明顯的降低。研究組的低血糖發(fā)生率為4.65%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%，與對照組的25.58%、34.88%比較明顯較低，而研究組的手術(shù)耐受優(yōu)良率為97.67%，與對照組的79.07%比較則明顯較高，以上各項(xiàng)指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)能夠使胃癌伴血糖異常患者的低血糖及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高患者的手術(shù)耐受程度。研究組與對照組比較切口愈合時間、住院時間均明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠使胃癌伴血糖異?；颊叩那锌谟霞铀?，住院時間減少，縮短病程。

綜上所述，圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員對患者的病情變化進(jìn)行密切關(guān)注，對血糖及尿糖水平進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測[10]，制定并實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理方案，降低患者圍手術(shù)期手術(shù)風(fēng)險，使手術(shù)耐受力提高，得以使圍手術(shù)期平安渡過。護(hù)理的臨床效果顯著，能夠有效控制胃癌伴血糖異常患者的圍手術(shù)期血糖水平，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，患者的預(yù)后得到顯著的改善，可以在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪慧訪，葉鋼，王涌，等. 胃切除術(shù)后不同消化道重建方式對胃癌合并2型糖尿病患者血糖影響的臨床回顧性研究[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（23）：32-34.

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[10] 賈蕊，付路易. 胃癌合并糖尿病圍手術(shù)期的血糖監(jiān)測及護(hù)理[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，31（7）：904-905.

（收稿日期：2013-10-12）endprint

本次研究結(jié)果表明，研究組與對照組患者術(shù)前的血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），提示兩組患者血糖水平的基線具有可比性；兩組患者術(shù)中及術(shù)后的血糖水平均明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），研究組術(shù)中及術(shù)后的血糖水平與對照組比較則明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)能夠使胃癌伴血糖異常患者的術(shù)中及術(shù)后血糖出現(xiàn)明顯的降低。研究組的低血糖發(fā)生率為4.65%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%，與對照組的25.58%、34.88%比較明顯較低，而研究組的手術(shù)耐受優(yōu)良率為97.67%，與對照組的79.07%比較則明顯較高，以上各項(xiàng)指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)能夠使胃癌伴血糖異?；颊叩牡脱羌靶g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高患者的手術(shù)耐受程度。研究組與對照組比較切口愈合時間、住院時間均明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠使胃癌伴血糖異?；颊叩那锌谟霞铀伲≡簳r間減少，縮短病程。

綜上所述，圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員對患者的病情變化進(jìn)行密切關(guān)注，對血糖及尿糖水平進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測[10]，制定并實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理方案，降低患者圍手術(shù)期手術(shù)風(fēng)險，使手術(shù)耐受力提高，得以使圍手術(shù)期平安渡過。護(hù)理的臨床效果顯著，能夠有效控制胃癌伴血糖異?；颊叩膰中g(shù)期血糖水平，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，患者的預(yù)后得到顯著的改善，可以在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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[9] 李娜. 圍手術(shù)期護(hù)理對胃癌合并糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：114-115.

[10] 賈蕊，付路易. 胃癌合并糖尿病圍手術(shù)期的血糖監(jiān)測及護(hù)理[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，31（7）：904-905.

（收稿日期：2013-10-12）endprint

本次研究結(jié)果表明，研究組與對照組患者術(shù)前的血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），提示兩組患者血糖水平的基線具有可比性；兩組患者術(shù)中及術(shù)后的血糖水平均明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），研究組術(shù)中及術(shù)后的血糖水平與對照組比較則明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)能夠使胃癌伴血糖異常患者的術(shù)中及術(shù)后血糖出現(xiàn)明顯的降低。研究組的低血糖發(fā)生率為4.65%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%，與對照組的25.58%、34.88%比較明顯較低，而研究組的手術(shù)耐受優(yōu)良率為97.67%，與對照組的79.07%比較則明顯較高，以上各項(xiàng)指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)能夠使胃癌伴血糖異?；颊叩牡脱羌靶g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高患者的手術(shù)耐受程度。研究組與對照組比較切口愈合時間、住院時間均明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠使胃癌伴血糖異常患者的切口愈合加速，住院時間減少，縮短病程。

綜上所述，圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員對患者的病情變化進(jìn)行密切關(guān)注，對血糖及尿糖水平進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測[10]，制定并實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理方案，降低患者圍手術(shù)期手術(shù)風(fēng)險，使手術(shù)耐受力提高，得以使圍手術(shù)期平安渡過。護(hù)理的臨床效果顯著，能夠有效控制胃癌伴血糖異常患者的圍手術(shù)期血糖水平，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，患者的預(yù)后得到顯著的改善，可以在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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[9] 李娜. 圍手術(shù)期護(hù)理對胃癌合并糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：114-115.

[10] 賈蕊，付路易. 胃癌合并糖尿病圍手術(shù)期的血糖監(jiān)測及護(hù)理[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，31（7）：904-905.

（收稿日期：2013-10-12）endprint