儲嘉慧黃華興鄭雨瀟沈露萍路 康袁文博李 普陳 濤肇 毅邵鵬飛秦 超**

1. 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科（南京 210029）; 2. 南京醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院

前列腺癌根治術前焦慮和術后生活質(zhì)量評估相關性分析*

儲嘉慧1,2黃華興2鄭雨瀟2沈露萍2路 康2袁文博2李 普1陳 濤2肇 毅2邵鵬飛1秦 超1**

1. 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科（南京 210029）; 2. 南京醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院

目的研究前列腺癌患者術前焦慮和術后生活質(zhì)量評估的相關性。方法選取32例行前列腺癌根治術的患者，在其術前1d，采用焦慮狀態(tài)-特質(zhì)評分問卷（the Stata-Trait Anxiety Inventory，STAI）進行焦慮評估；在術后1個月，采用前列腺癌治療功能評價（the functional assessment of cancer therapy-prostate, FACT-P）問卷，對其生活質(zhì)量進行調(diào)查。通過SPSS軟件 對患者的術前焦慮和術后生活質(zhì)量評估進行相關性分析。結果患者的術前焦慮評分為59.0±7.3，術后生活質(zhì)量評估為64.5±7.4。術前焦慮和術后生活質(zhì)量評估呈線性負相關關系（r = -0.58，P＜0.05）。結論前列腺癌患者的術前焦慮和術后生活質(zhì)量評分呈負相關關系，根據(jù)焦慮評分狀況積極地進行圍手術期的心理干預，加強患者與家人朋友的溝通交流，對臨床治療及術后恢復具有積極的意義。

焦慮; 生活質(zhì)量; 前列腺腫瘤/外科學

Key worrddssAnxiety; Quality of Life; prostatic neoplasms/surgery

前列腺癌是西方國家男性最常見的腫瘤，而在中國其發(fā)病率也在逐年升高[1,2]。作為前列腺癌治療的主要手段之一，前列腺癌根治術對于患者術后生活質(zhì)量影響的關注度也越來越大。近年來，有研究顯示[3]，前列腺癌患者術前焦慮程度除了可反映患者的術前心理狀況，也通過身體的應激反應影響麻醉和手術過程，對患者的術后疼痛產(chǎn)生重大影響。

鑒于術后疼痛程度直接關系到患者的術后恢復和生活質(zhì)量，本研究通過對術前焦慮和術后生活質(zhì)量進行評估和相關性分析，評價臨床實踐中提供患者適當?shù)男睦碇委煾深A，對提高患者術后生活質(zhì)量中的應用價值。

資料與方法

一、一般資料

2010年9月至2012年8月在南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院行擇期前列腺癌根治術的32例前列腺癌患者，年齡（69±5）歲，體重（61±12）kg，BMI（25±4）。Gleason評分、TMN分期等均適行根治性切除手術。排除標準：患者既往有精神病史，有認知功能障礙，存在嚴重的心肺或肝腎功能不全。

二、評估方法

術前1d采用問卷的方式對患者的焦慮進行評估。焦慮評分采用焦慮狀態(tài)-特質(zhì)評分問卷（the State-Trait Anxiety Inventory，STAI）[4]，問卷分為焦慮狀態(tài)評分及焦慮特質(zhì)評分兩部分，分值為40～80分，分值越高表示焦慮狀態(tài)或焦慮特質(zhì)越明顯。

術后1個月采用前列腺癌治療功能評價（the functional assessment of cancer therapy-prostate, FACT-P）問卷[5]，對32例患者的生活質(zhì)量進行調(diào)查，包括患者的身體狀況，社會/家庭狀況，情感狀況，生活狀況，與醫(yī)生關系及前列腺癌及前列腺癌特異生活質(zhì)量（PCS）。41個問題用0～4分回答：“0分”表示根本不，“1分”表示有一點，“2分”表示有一些，“3分”表示有很多，“4分”表示非常多，之后進行統(tǒng)計記錄總和。

三、統(tǒng)計學處理

運用SPSS軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s），F(xiàn)ACT-P評分與焦慮的關系采用相關分析以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、術前焦慮評分

對32例行前列腺癌根治術的患者進行術前焦慮評分，得到STAI評分為59.0±7.3， 9例患者評分在65分以上，8例在55分以下。

二、術后生活質(zhì)量評分

在術后一個月，通過FACT-P問卷對患者術后的生活質(zhì)量進行調(diào)查評估，經(jīng)分析得到包括生理狀況在內(nèi)的五項生活狀況評分統(tǒng)計，見表1。

表1 前列腺癌患者術后生活質(zhì)量評分統(tǒng)計（±s）

表1 前列腺癌患者術后生活質(zhì)量評分統(tǒng)計（±s）

?

三、術前焦慮與術后生活質(zhì)量的統(tǒng)計分析

經(jīng)統(tǒng)計學分析，如表2所示，32例前列腺癌患者的術前焦慮評分為59±7.3 ，術后生活質(zhì)量評分總和為64.5±7.4 。

表2 前列腺癌根治術患者術前焦慮和術后生活質(zhì)量評分

四、患者術前焦慮與術后生活質(zhì)量評估的相關性分析

患者術后生活質(zhì)量評估與其術前焦慮狀態(tài)顯著相關（R2線性=0.335，R= -0.58，P=0.001＜0.05），呈負相關關系，見圖1。

圖1 STAII與FACT的相關性分析

討 論

一、前列腺癌患者術前焦慮狀況

特質(zhì)焦慮問卷（STAI）由Spielberger等編制，用于評定內(nèi)科、外科、心身疾病及精神病人的焦慮情緒。術前焦慮評分可反映患者在一段時間內(nèi)的心情狀況，包括各種負面情緒的強烈程度，如焦慮、恐懼、不安等，評分越高，心理狀態(tài)越好。在本研究中，可發(fā)現(xiàn)大部分患者都有較嚴重的術前焦慮，32例前列腺癌患者的術前焦慮評分為59±7.3，遠高于鄭曉華等[6]在818例正常人群中所測得的均值39.31±8.66。由于前列腺癌發(fā)病部位的特殊性，行前列腺根治術后，會導致患者的性功能改變，生育能力喪失和有損男性自尊等情況，相較于其他癌癥，更易使患者產(chǎn)生焦慮等負面情緒，而這種負面情緒既不利于手術的順利進行，術后也會繼續(xù)影響患者的心情，影響患者的康復。

二、前列腺癌患者術后的生活質(zhì)量狀況

前列腺癌治療功能評價（FACT-P）問卷[7]由Celle等在1989年首先用于患者生活質(zhì)量的測評，關注患者術后的生理狀況，社會/家庭狀況，情感，生活狀況，與醫(yī)生相互信任的關系和前列腺癌特異的狀況，經(jīng)過多年的實踐，證明其確有可信度，可以反映患者的恢復情況，并在臨床后續(xù)治療中提供指導。

在本研究中，調(diào)查結果顯示大部分患者沒有明顯的不適感，患者及其家庭也都基本接受了患病的事實，與醫(yī)生的關系也十分良好，然而，37.5%的人在性生活的問題上選擇了不回答，由于患者年老及患病，心情亦受到影響，而焦慮會導致性趣的減低，90%以上的患者具有勃起功能障礙。大部分患者的生理恢復尚可，但是功能狀況恢復欠佳。80%的患者對疾病依然存在恐懼，部分患者心理負擔較大，導致睡眠質(zhì)量差，泌尿系統(tǒng)功能恢復緩慢，自主生活能力低。

三、術前焦慮和術后生活質(zhì)量的相關性分析

早在10多年前就有學者提出要多方面關注前列腺癌患者生存狀況[7]，而國內(nèi)相關的研究報道則較少。近年來，前列腺癌發(fā)病率持續(xù)升高，多為中老年男性?；颊咝星傲邢侔└涡g后的恢復狀況是患者及其家屬、醫(yī)生關注的焦點。前列腺癌根治術后患者的生活質(zhì)量和眾多因素有關，如術后是否有尿失禁、是否保留性功能、是否需輔助治療等。本研究中入組的患者均屬于T2期前列腺癌，手術均由一位具有豐富手術經(jīng)驗的外科醫(yī)生完成，盡量減少手術并發(fā)癥的差異對患者術后生活質(zhì)量的影響。本研究結果顯示，患者術前焦慮程度與術后生活質(zhì)量程度呈負相關，術前越焦慮，術后生活質(zhì)量的評估就越差，越不利于患者的恢復及家庭生活的和諧。術前焦慮程度低的患者，在術后恢復就較好，和家人朋友的溝通就越多，泌尿系統(tǒng)重建后功能恢復的相對較理想。因此，術前焦慮評分可反映患者心理狀態(tài)，提示預后，以便于醫(yī)生及早制定適宜的治療方案，恢復方案，同時加強圍手術期心理干預。

四、圍手術期心理干預

隨著對醫(yī)學模式轉變的深入認識，人們愈來愈重視心理治療對疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及預后的影響。新的醫(yī)學模式是將人的生物、生理、心理和社會適應性視作一個整體[8]，在此基礎上圍手術期的心理干預是綜合的、科學的、充滿人文關懷的干預措施，涵蓋多個方面。有關研究[9-11]顯示，加強患者的術前心理干預，提高患者對手術的認知，減輕患者對術后的顧慮，可降低患者術前焦慮抑郁程度。不良的情緒往往會導致患者的生活質(zhì)量下降，影響治療效果，對癌癥患者尤其是如此[12]。寧凌等[13]對225例宮頸癌患者進行了圍手術期心理干預，減輕了患者的焦慮抑郁情緒，同時對照組與實驗組之間術后生活質(zhì)量水平有統(tǒng)計學差異，心理干預幫助患者顯著改善了術后的生活質(zhì)量。因此，圍手術期的心理干預對術前焦慮的改善和術后生活質(zhì)量的提高都具有很大幫助?？梢酝ㄟ^在術前和患者及其家屬充分的交流溝通，加強患者對醫(yī)護人員的信任感，降低內(nèi)心的不安和焦慮，促進醫(yī)生與患者之間的相互理解和配合。在術前，定期開展健康教育對患者進行認知干預，采用多媒體的形式，為患者及其家屬講解前列腺的解剖位置、提供有關化驗結果、診治方案、詳細解釋術后尿控和性功能等可能會出現(xiàn)的一系列問題，并指導患者可相應采取的緩解措施和訓練方式，向其解釋疾病可能引起的負性情緒反應，及時糾正其一些錯誤認識，從而減輕病人的抑郁、敵視和焦慮等反應，使其獲得較好的術后恢復和生活質(zhì)量。

結 論

綜上所述，前列腺癌患者的術前焦慮和術后生活質(zhì)量評分呈負相關關系，為了提高術后生活質(zhì)量，促進患者身體及心理的恢復健康，促進患者家庭的和諧減少負面情緒的影響，應根據(jù)焦慮評分狀況制定積極地進行圍手術期的心理干預，加強患者與家人朋友的溝通交流，對臨床治療及術后恢復具有積極的意義。

1 夏同禮. 前列腺癌研究的現(xiàn)狀與未來. 中華醫(yī)學雜志2003; 83(15)∶ 1289-1291

2 那彥群, 李銘. 重視前列腺癌診治規(guī)范化研究. 中華醫(yī)學雜志 2005; 85(45)∶ 3169

3 陳曉琳, 丁娟, 朱赟. 前列腺癌患者術前焦慮與術后疼痛的相關性分析. 中國臨床醫(yī)學 2012; 19(3)∶ 278-279

4 van den Bergh RC, Essink-Bot ML, Roobol MJ, et al. Do anxiety and distress increase during active surveillance for low risk prostate cancer? J Urol 2010; 183(5)∶1786-1791

5 Victorson DE, Beaumont JL, Rosenbloom SK, et al. Effi cient assessment of the most important symptoms in advanced prostate cancer∶ the NCCN/FACT-P Symptom Index. Psychooncology 2011; 20(9)∶ 977-983

6 鄭曉華, 方洪亮, 趙慧俐. 手術及內(nèi)窺鏡檢查的焦慮問題.中華心理衛(wèi)生雜志 1996; 10(4)∶ 162-163

7 Sharp JW. Expanding the defi nition of quality of life for prostate cancer. Cancer 1993; 71(3 suppl)∶ 1078-1082

8 彭瑞德. 醫(yī)學辯證法. 北京∶ 人民衛(wèi)生出版社, 1999∶11-13

9 Johnston M, Vogele C. Bnenfits of psychological preparation for surgery∶ a meta-analysis. Ann Behav Med 1993; 15(4)∶ 245-256

10 徐君. 手術病人術前焦慮評估與心理護理. 職業(yè)與健康2008; 24(11)∶ 1111-1112

11 Kain ZN, Sevarino F, Alexander GM, et al. Preoperative anxiety and postoperative pain in women undergoing. Res 2000; 49(6)∶ 417-422

12 Buccheri G.Depressive reactions to lung cancer are common and often followed by a poor outcome. J Psychosom Res 1998; 11(1)∶ 173-178

13 寧凌, 蒲星伊. 圍手術期心理干預對宮頸癌患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響. 健康必讀雜志·下半月2011; 12(12)∶ 467-468

（2013-09-12收稿）

Correlation between anxiety and postoperative quality of life in patients with prostate cancer＊

Chu Jiahui1,2, Huang Huaxing2, Zheng Yuxiao2, Shen Luping2, Lu Kang2, Yuan Wenbo2, Li Pu1, Chen Tao1, Zhao Yi1, Shao Pengfei1, Qin Chao1**
1. Department of Urology, First Affi liated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China 2. The First Clinical Medical College of Nanjing Medical University, ）

ObjectiveeTo evaluate the correlation between anxiety and postoperative quality of life in patients with prostate cancer.MetthhooddssA total of 32 patients scheduled for elective radical prostatectomy were enrolled in the study. The questionnaires of the Stata-Trait Anxiety Inventory(STAI) were completed a day before the surgery. The functional assessment of cancer therapy-prostate(FACT-P) were accomplished a month after the surgery. The relationship between STAI and FACT-P was analyzed with SPSS.RessuullttssAnxiety inventory score was 59.0±7.3, which was signifi cantly correlated(P＜0.05) with the FACT-P score of 64.5±7.4. The STAI showed a negative liner correlation with the FACT-P (r = -0.58).ConcluussiioonnA inverse correlation has been found between the anxiety and postoperative quality of life in patients with prostate cancer. Psychological care of patients in the period of operation should be formulated according to the STAI, to strengthen communication between patients and their family. It is important for clinical treatment and recovery.

∶ Qin Chao, E-mail∶ qinchao@njmu.edu.cn

R 737.25

資助∶ 國家自然科學基金（81201998，81201571）;江蘇省高等學校大學生實踐創(chuàng)新訓練計劃項目（201310312026Z，201310312030Z）

**通訊作者, E-mail∶ qinchao@njmu.edu.cn

ddooii∶10.3969/j.issn.1008-0848.2014.02.008