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（1 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，江西 南昌 330006；2 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，江西 南昌 330006）

穴位注射治療小兒過敏性紫癜性腎炎的臨床研究

劉英連1吳儉2*

（1 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，江西 南昌 330006；2 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，江西 南昌 330006）

目的 觀察穴位注射卡介菌多糖核酸治療過敏性紫癜性腎炎的臨床療效。方法 將 68 例過敏性紫癜性腎炎的患者隨機分為觀察組（36例）和對照組（32 例）。觀察組分實證和虛證， 實證穴位注射合谷、曲池、血海等穴，虛證注射脾俞、腎俞、足三里等穴；對照組采用西藥治療，觀察兩組治療的療效、治療前后中醫(yī)積分的變化及尿蛋白定量和尿紅細胞數(shù)。結(jié)果 觀察組總有效率為 94.4%（34/36），優(yōu)于對照組的（25/ 32），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），兩組治療后中醫(yī)癥狀積分、24 h 尿蛋白定量、尿沉渣紅細胞數(shù)均顯著改善（均P ＜ 0.05），且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組（均 P＜ 0.05）。結(jié)論 穴位治療過敏性紫癜性腎炎療效顯著，明顯優(yōu)于西藥治療。

過敏性紫癜性腎炎；穴位注射；卡介菌多糖核酸

穴位注射是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)有機結(jié)合起來，綜合了穴效、藥效兩大效應(yīng)，從而使整體治療效應(yīng)優(yōu)于靜脈注射、肌內(nèi)注射或單純性針刺，使臨床療效得以大幅提升。本院于2010年～2012年，用穴位注射卡介苗多糖核酸治療過敏性紫癜性腎炎取得較好療效，現(xiàn)將臨床研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

中醫(yī)診斷：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]，符合紫癜性腎炎的診斷，根據(jù)中醫(yī)證型為實證和虛證。西醫(yī)診斷：根據(jù)《臨床腎臟病學(xué)》[2]，符合紫癜性腎炎的診斷。將入選患兒隨機分為觀察組（36例）及對照組（32例）。觀察組又分為實證組（17例）及虛證組（19例）。觀察組中年齡4～14歲，平均7.26歲；入院時平均病程2.3周。對照組中年齡3～12歲，平均7.01歲；平均病程2.5周。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有入選患兒入院時及出院時均檢測尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞數(shù)、肌酐、尿素氮。觀察組根據(jù)證型分成實證組和虛證組。進行穴位注射卡介苗多糖核酸注射液，實證選取的穴位如下：合谷、曲池、血海、委中、尺澤、少商，每次選其中3～5個穴位，每穴注射0.5 mL；虛證選穴如下：脾俞、腎俞、足三里、陰陵泉、太溪、三陰交，每次選其中3～5個穴位，每穴注射0.5 mL，對照組采用西醫(yī)的治療方法；強的松片2 mg/（kg·d），服用4周后根據(jù)尿蛋白的有無進行調(diào)整，同時服用鈣劑。兩組均同時給予口服撲爾敏，維生素C、潘生丁。連續(xù)治療2個月，隨訪6個月后評定療效。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察指標：中醫(yī)癥狀積分按發(fā)生的頻率、程度及臨床表現(xiàn)特點分為：無（計0分）、輕（計1分）、中（計2分）、重（計3分）4個等級；并觀察24 h尿蛋白定量和尿紅細胞數(shù)；紫癜、尿蛋白消失的時間。

1.3.2 療效判定標準。治愈：紫癜完全消失，連續(xù)3次尿蛋白轉(zhuǎn)陰，24 h尿蛋白定量低于50 mg/kg，3個月未復(fù)發(fā)；有效：紫癜完全消失或大部分消失，24 h尿蛋白定量較觀察前下降50%以上，但＞50 mg/kg；無效：上述指標無改變。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 11.5 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較及治療前后比較采用t檢驗。

2 治療結(jié)果

兩組患者療效比較，見表1。

表1 兩組的療效比較

由表1可見，觀察組的療效優(yōu)于對照組，兩組治療前后中醫(yī)積分變化比較，見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)積分變化的比較

由表2可看出，觀察組及對照組均能改善中醫(yī)癥狀評分，但觀察組優(yōu)于對照組。兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量、尿紅細胞數(shù)檢測結(jié)果比較，見表3。

表3 兩組治療前后尿蛋白定量、尿沉渣紅細胞數(shù)

由表3可看出，觀察組及對照組均能降低尿紅細胞數(shù)及尿蛋白量，但觀察組優(yōu)于對照組。

隨訪：觀察組實證組無復(fù)發(fā)，虛證組復(fù)發(fā)2例，結(jié)合中藥治療痊愈，隨訪半年無復(fù)發(fā)；對照組復(fù)發(fā)7例。

3 討 論

過敏性紫癜性腎炎（HSPN）是指過敏性紫癜（HSP）引起的腎實質(zhì)損害，是小兒最常見的繼發(fā)性腎小球疾病。本病西醫(yī)目前多采用激素及免疫抑制劑治療，療效不確切，不良反應(yīng)大，病情不易控制，少部分甚至發(fā)展為腎衰竭[3-5]。

祖國醫(yī)學(xué)認為本病屬于中醫(yī)的“血尿”“溺血”或“水腫”的范疇。其病機多為患者素有血熱內(nèi)蘊，又易為外感、飲食、蟲毒、藥物或化學(xué)毒素所誘發(fā)，風(fēng)熱相搏，灼傷血絡(luò)，以致迫血妄行，外溢肌膚為紫癜，熱蘊于下焦，內(nèi)傷腎陰，絡(luò)脈爍傷，則出現(xiàn)尿血、少尿，甚則浮腫、熱毒傷腎，腎失固攝，脾氣受傷，則精微下瀉，可有不同程度的蛋白尿。

穴位注射的根本作用是一種雙向調(diào)節(jié)作用，可以概括為“調(diào)和陰陽”。實驗研究證明穴位注射對毛細血管通透性也具有良性調(diào)整作用。紫癜性腎炎由小血管炎癥引起的系統(tǒng)性血管炎，其會導(dǎo)致血管通透性增高，因而會有大量的蛋白尿漏出。進行穴位注射時可使通透性降低，從而減少蛋白尿的漏出。當毛細血管通透性降低時，穴位注射又可使之升高。有研究證明穴位治療過敏性紫癜性取曲池、血海、委中等穴并隨癥候的不同而加減調(diào)節(jié)，取得一定療效?？ń槊缍嗵呛怂嶙⑸湟杭∪庾⑸渲委熥像靶阅I炎，對過敏性紫癜患者紫斑消退有較滿意療效。為了尋找更有效，更安全的治療方法，我們經(jīng)過多年努力，摸索出卡介苗多糖核酸注射液穴位注射治療過敏性紫癜性腎炎，取得可靠療效。卡介菌多糖核酸注射液能通過調(diào)節(jié)機體內(nèi)細胞免疫、體液免疫從而刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核一巨噬細胞功能，增強自然殺傷細胞功能，來增強機體抗病能力，尤對過敏性疾患療效甚佳。所以采用此法治療過敏性紫癜性腎炎能取得較好效果。姚文龍[4]認為單純的肌肉注射藥物，其療效遠不如穴位注射藥物好，單純的穴位毫針刺激也遠不如藥物刺激和注射針刺激的混合刺激。穴位得藥物相助作用更強，藥物在穴位中擴散吸收更快，腧穴，藥物性質(zhì)不同，但作用相似，二者相得益彰，有異曲同功之效?，F(xiàn)代醫(yī)家[5]多認為過敏性紫癜性腎炎其病機初期以實為主；久病反復(fù)，中后期以虛為主，并認為瘀血貫穿疾病的始終，過敏性紫癜性腎炎患者實證選用曲池、血海、委中、尺澤及少商，具有調(diào)理腸胃、行氣活血、涼血解毒的作用。虛證患者選用脾俞、腎俞、足三里、陰陵泉、太溪和三陰交，具有運化水濕、疏通經(jīng)絡(luò)、補益脾腎、養(yǎng)血柔肝的功效。本實驗研究證明采用穴位注射治療過敏性紫癜性腎炎，臨床取得了顯著療效，能有效控制過敏性紫癜性腎炎的血尿和蛋白尿及縮短紫癜的消退時間。穴位注射不失為治療紫癜性腎炎的一種治療方法，也進一步拓寬了中醫(yī)外治法的范圍。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:18-19 .

[2] 葉任高. 臨床腎臟病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 232-237.

[3] 鐘在英,蔣瑾瑾,方風(fēng).過敏性紫癜患兒36例隨訪分析[J].中國實用兒科雜志,2011,19(2):106-107.

[4] 姚文龍.穴位注射提高機體免疫力的探索[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2005,18(12):1435.

[5] 楊紅娟,莊克生.刺絡(luò)療法與西藥治療過敏性紫癜性腎炎療效對照觀察[J].中國針灸,2010,6(12):449-450.

R245.9

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：1671-8194（2014）30-0245-02

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