（江蘇省連云港市東方醫(yī)院骨外科，江蘇 連云港222042）

30例鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折

韓成相

（江蘇省連云港市東方醫(yī)院骨外科，江蘇 連云港222042）

目的 分析鎖定加壓鋼板（LCP）治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效情況。方法 選取我 2008 年 1 月至 2012 年 1 月收治的 30 例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為觀察對象。按患者手術(shù)方法，將其分為解剖鋼板（ANP）組及 LCP 組，每組各 15 例。術(shù)后，比較兩組愈合時間，術(shù)中出血量，并發(fā)癥發(fā)生率及踝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 與 ANP 組相比，LCP 組患者術(shù)后愈合時間更短，術(shù)中出血量更少，踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率更高（P＜0.05）。此外，LCP 組傷口皮膚壞死，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用 LCP 治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，具有術(shù)中出血少，愈合時間短，術(shù)后踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率高，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。應(yīng)推廣于臨床。

解剖鋼板；鎖定加壓鋼板；脛骨；遠(yuǎn)端骨折

脛骨遠(yuǎn)端骨折屬常見骨科疾病。它約占四肢骨折的31.77%[1]。脛骨遠(yuǎn)端骨折類型較為復(fù)雜，常伴軟組織損傷，治療較為困難。因脛骨遠(yuǎn)端特殊的解剖學(xué)特征，髓內(nèi)固定治療受到限制；外固定治療不僅影響患者踝關(guān)節(jié)功能，還存在針道感染的問題；鋼板固定是脛骨遠(yuǎn)端骨折治療的金方法。然而，傳統(tǒng)鋼板植入固定，需廣泛剝離骨膜；直接暴露骨折斷端；再進(jìn)行復(fù)位；這樣雖能達(dá)到滿意解剖復(fù)位效果，但易并發(fā)感染、骨延遲愈合及傷口愈合不良等癥狀，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。本研究中，選取我院30例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為觀察對象，分別進(jìn)行LCP治療及ANP治療，LCP組患者臨床療效較佳。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我2008年1月至2012年1月收治的30例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為觀察對象。按患者手術(shù)方法，將其分為ANP組及LCP組，每組各15例。ANP組，男9例，女6例；年齡21～67歲，平均（34.2± 6.8）歲；左側(cè)7例，右側(cè)8例；患者受傷原因：12例交通傷，1例跌落傷，2例砸傷；其中，1例開放性骨折，14例閉合性骨折。LCP組，男10例，女5例；年齡23～68歲，平均（34.0±6.8）歲；左側(cè)8例，右側(cè)7例；患者受傷原因：13例交通傷，1例跌落傷，1例砸傷；其中，2例開放性骨折，13例閉合性骨折。兩組一般資料比較，P＞0.05，具備可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 LCP組：閉合性骨折患者先進(jìn)行間接復(fù)位。開放性骨折患者則先進(jìn)行清創(chuàng)。復(fù)位后，行X線檢查，若復(fù)位效果理想，則于脛骨遠(yuǎn)端做5 cm左右的縱行切口，然后用拉力螺釘進(jìn)行固定。使骨折斷端充分暴露，用骨膜剝離子在脛骨內(nèi)側(cè)骨膜和深筋膜之間建立潛行的隧道（應(yīng)盡量減少剝離骨膜）。根據(jù)骨折具體情況，選擇合適的LCP，插入患者脛骨，然后用克氏釘做臨時固定，行X線檢查，若鈦板位置理想，則進(jìn)行拉力螺釘復(fù)位，再應(yīng)用鎖定螺釘，然后進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，縫合及引流。

1.2.2 ANP組：切開骨折斷端，使之充分暴露，剝離骨膜（剝離長度和鋼板長度一致）。在牽引下，將解剖鋼板置入患者脛骨內(nèi)側(cè)。近端應(yīng)用MIPPO技術(shù)進(jìn)行固定，然后進(jìn)行縫合及加壓包扎。

1.3 療效評價[2,3]：比較兩組愈合時間，術(shù)中出血量，并發(fā)癥發(fā)生率及踝關(guān)節(jié)功能。應(yīng)用Mazur 標(biāo)準(zhǔn)評價患者踝關(guān)節(jié)功能：優(yōu)，得分＞92分，患者行走自如，踝關(guān)節(jié)不伴疼痛感；良，87～92分，患者步態(tài)正常，踝關(guān)節(jié)伴輕微痛感；中，65～86分，活動時，患者感明顯疼痛；差，得分＜65分，患者踝關(guān)節(jié)腫脹，跛行，靜息痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)，應(yīng)用t檢驗，應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05代表差異代表具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組臨床療效情況：與ANP組相比，LCP組患者術(shù)后愈合時間更短，術(shù)中出血量更少（P＜0.05）。見表1。此外，ANP組踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率60.00%，LCP組踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率93.33%；LCP組踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率更高（P＜0.05，χ24.66）。

表1 兩組術(shù)中出血量及術(shù)后愈合時間比較

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況：與ANP組相比，LCP組傷口皮膚壞死，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 n（%）

3 討 論

脛骨遠(yuǎn)端骨折后，其橫截面由原本的三角形變?yōu)樗倪呅危孛嫱鈧?cè)緊鄰腓骨。骨折處軟組織較少，肌腱韌帶較多，血液循環(huán)較差。創(chuàng)傷后，軟組織及骨損傷較重，易導(dǎo)致筋膜室綜合征或者開放性骨折。骨折后滋養(yǎng)動脈斷裂，易導(dǎo)致患者骨折愈合延遲[4,5]。單純應(yīng)用夾板外固定，石膏托，骨牽引等方法治療，耗時較長，易引發(fā)肌肉萎縮，嚴(yán)重影響骨折愈合。外固定架需要長時間超踝關(guān)節(jié)固定，不但影響患者早期功能鍛煉，且佩戴笨拙，易引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬，針孔感染等并發(fā)癥。因脛骨遠(yuǎn)端特殊的解剖學(xué)特征，不適合應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘固定。脛骨遠(yuǎn)端受下脛腓韌帶及腓骨阻擋，普通的鋼板，只能放置在軟組織薄弱處，易造成脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)形成開放性傷口。將LCP放置在患者脛骨遠(yuǎn)端的外側(cè)，然后進(jìn)行簡單固定，術(shù)后，患者可早期進(jìn)行功能鍛煉。LCP有脛側(cè)板和腓側(cè)板兩種，與脛骨遠(yuǎn)端的解剖學(xué)形狀相符，術(shù)中無需再塑性。鋼板尾端有兩個橫排小孔，可用克氏釘臨時固定骨碎塊，增加穩(wěn)定性。此外，LCP（腓側(cè)）近端靠近脛骨外側(cè)；螺釘由外向內(nèi)固定，使脛骨遠(yuǎn)端向前扭轉(zhuǎn)；螺釘由前向后固定具有避免腓骨阻擋，利于術(shù)中暴露及操作，達(dá)到多平面固定等多種優(yōu)勢。另外，LCP質(zhì)地不均勻，固定后，應(yīng)力分散，不僅完全符合生物力學(xué)的要求，而且解決了脛骨遠(yuǎn)端軟組織少，難以覆蓋的難題。因此，LCP具有避免骨折復(fù)位丟失；減少骨膜與接骨板摩擦；減少骨膜剝離，保障骨膜血液循環(huán)，利于骨折愈合；符合生物學(xué)固定原則等優(yōu)點。本文，與ANP組相比，LCP組患者術(shù)后愈合時間更短，術(shù)中出血量更少，踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率更高（P＜0.05）。此外，LCP組傷口皮膚壞死，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。綜上所述，應(yīng)用LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，具有術(shù)中出血少，愈合時間短，術(shù)后踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率高，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。

[1] 袁秋文,羅國強,涂淑強,等.鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折30例分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2012,24(7):769-770.

[2] 毋強華.鎖定加壓鋼板和解剖鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(224):44-45.

[3] 彭清茂.鎖定加壓鋼板和解剖鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效對比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(172):12-13.

[4] 付常國,劉國華,宋自昌.鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].實用骨科雜志,2009,15(4):298-300.

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