謝艷秋

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科，天津 300120）

兒童20甲營養(yǎng)不良1例報(bào)道

謝艷秋

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科，天津 300120）

兒童20甲營養(yǎng)不良；病例報(bào)道；當(dāng)歸益氣顆粒

甲營養(yǎng)不良是一種病因不清的甲損害。常累及指、趾甲。表現(xiàn)為患者指(趾)甲變薄，渾濁，變形，易碎，病甲甲板失去光澤，粗糙?？砂橛屑讋冸x、甲縱嵴等。真菌顯微鏡鏡檢陰性,如20個指趾均受累，稱20甲營養(yǎng)不良。國內(nèi)有散在病例報(bào)道[1,2]，現(xiàn)仍缺乏有效治療方法。應(yīng)用當(dāng)歸益氣顆粒治療一例20甲營養(yǎng)不良患兒，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病歷摘要

患兒女性，11歲，學(xué)生。雙手、雙足全部指趾甲發(fā)病6個月?；颊邿o明顯誘因所有的指趾甲板在6個月內(nèi)相繼指（趾）甲變薄，渾濁，變形，易碎。甲表面失去光澤，粗糙，自述無任何主觀不適。曾經(jīng)多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診以“甲癬”治療均未能取得明顯療效。在疾病的發(fā)展過程中，曾經(jīng)出現(xiàn)癥狀自行減輕，但是每次均有反復(fù)，20個指趾甲曾經(jīng)多次作直接鏡檢及真菌培養(yǎng)均陰性。患者無家族遺傳病史，健康狀況良好，。皮膚科檢查：10個指甲板近端粗糙，甲表面失去光澤，甲變薄，渾濁，變形，易碎，遠(yuǎn)端損毀變薄有縱嵴。10個趾甲甲板失去光澤，變薄、表面粗糙，甲周甲下未見其他異常，見圖1，2。周身皮膚無異常，無斑禿、銀屑病等相關(guān)皮膚病，舌質(zhì)淡,脈細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：刮取20個病甲碎屑分別作真菌直接鏡檢及真菌培養(yǎng)，均未發(fā)現(xiàn)真菌及真菌生長。血尿常規(guī)及肝腎功能檢查均無異常，診斷：20甲營養(yǎng)不良，中醫(yī)證型：血虛型。給予本院制劑當(dāng)歸益氣顆粒，3 g，每日兩次，治療12周，指甲全部恢復(fù)正常，見圖3，趾甲未痊愈，治療隨訪中。

圖1 20甲營養(yǎng)不良治療前（手）Fig.1 Twenty nail dystrophy before treatment(hands)

圖2 20甲營養(yǎng)不良治療前（足）Fig.2 Twenty nail dystrophy before treatment(feet)

圖3 20甲營養(yǎng)不良治療后（手）Fig.3 Twenty nail dystrophy after treatment(hands)

2 討論

1977年首先由國外學(xué)者HaZelrigg描述，命名為兒童20甲營養(yǎng)不良后，有作者陸續(xù)發(fā)現(xiàn)本病也可見于青年和成人，改稱為20甲營養(yǎng)不良，本病病因尚不清楚，推測其可能是一種多因素的甲病。當(dāng)歸益氣顆粒劑是本院的院內(nèi)制劑。組成：當(dāng)歸15 g，白芍9 g，生地3 g，熟地9 g，何首烏12 g，玉竹12 g，黃芪15 g，川芎7.5 g，白芥子6 g，荊芥6 g，防風(fēng)6 g，甘草3 g。經(jīng)工藝加工成顆粒劑。有養(yǎng)血潤燥、益氣祛風(fēng)之功效，其中當(dāng)歸、白芍、生地熟地黃、何首烏、玉竹養(yǎng)血潤燥；黃芪補(bǔ)氣升陽；荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表；川芎、白芥子活血行氣，祛血中之風(fēng)；甘草補(bǔ)中。在臨床中用于治療甲營養(yǎng)不良、魚鱗病等有較好的療效，本例患者應(yīng)用當(dāng)歸益氣顆粒，每次3克，每日兩次，治療12周，取得了滿意的療效，值得臨床中進(jìn)一步應(yīng)用觀察。

[1] 諶宏遠(yuǎn)，張信江.20甲營養(yǎng)不良并發(fā)白癜風(fēng)1例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2013,27(2):186-187.

[2] 徐赤宇，朱紅梅.成人20甲營養(yǎng)不良1例[J].中國誤診學(xué)雜志，2011,11(3):754-755.

R758.72

：A

：1672-1519（2014）05-0290-01

2014-01-14）

（本文編輯：馬曉輝，張震之）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.05.13

謝艷秋（1972-），碩士，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合皮膚病臨床研究。