喻 平

（四川合江縣婦幼保健院，四川 合江 646200）

苯磺酸氨氯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療高血壓的臨床療效觀察

喻 平

（四川合江縣婦幼保健院，四川 合江 646200）

目的比較應用苯磺酸氨氯地平（絡活喜）聯(lián)合酒石酸美托洛爾（倍他樂克）與單用兩藥治療原發(fā)性高血壓的降壓效果及安全性。方法將96例1～2級高血壓患者隨機分成3組，單藥A組用酒藥石酸美托洛爾，單藥B組用苯磺酸氨氯地平，聯(lián)合C組給予聯(lián)合應用苯磺酸氨氯地平及酒石酸美托洛爾。治療4周后觀察3組降壓效果及對心率的影響、不良反應的發(fā)生率。結(jié)果單藥組A組分別為87.50%、37.5%，單藥組B組分別為93.75%、40.62%，聯(lián)合組C組降壓有效率及不良反應發(fā)生率分別為96.875%、12.5%，治療4周后聯(lián)合組C組心率無明顯改變，單藥組B組心率明顯增快，單藥組A組心率明顯減慢。結(jié)論苯磺酸氨氯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾有協(xié)同降壓作用，減少了不良反應，對心率的影響小。

苯磺酸氨氯地平；酒石酸美托洛爾；原發(fā)性高血壓；臨床療效

近年來，原發(fā)性高血壓發(fā)病率呈上升趨勢，是心血管最常見的一種疾病，高血壓的治療主要是控制血壓，為了達到最大限度的降低血壓，單一用藥治療效果欠佳，如增加藥物的劑量，會增加藥物的不良反應[1]。鑒于這種情況，臨床上的聯(lián)合用藥顯得十分必要。筆者就本院96例原發(fā)性高血壓患者使用苯磺酸氨氯地平、酒石酸美托洛爾、苯磺酸氨氯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾三種治療方案的臨床療效和安全性進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年7月至2014年2月我院門診和住院患者共96例，均符合我國2007年修訂的《中華高血壓防治指南》（實用本）的診斷標準，血壓均為1～2級[2]。其中男性患者59例，女性患者37例，年齡42～72歲，平均年齡62歲。排除標準：繼發(fā)性高血壓、糖尿病、慢性心力衰竭、心肌梗死、肺心病、嚴重心律失常、伴有嚴重肝、腎功能不全、妊娠、對藥物過敏或者β-受體阻滯劑禁用、慎用者及不能合作患者。全部患者試驗前1周及期間禁服影響血壓的藥物，采用隨機方法分為酒石酸美托洛爾治療組（單藥組A組）32例、苯磺酸氨氯地平治療組（單藥組B組）32例、苯磺酸氨氯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療組（聯(lián)合組C組）32例。三組患者性別、年齡、病程、血壓分級等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 給藥方法

單藥組A組給予酒石酸美托洛爾25 mg，2次/天。單藥組B組給予苯磺酸氨氯地平5 mg，1次/天，晨服。聯(lián)合組C組給予苯磺酸氨氯地平5 mg，1次/天，晨服，酒石酸美托洛爾25 mg，2次/天。三組均4周為一療程，服藥期間監(jiān)測血壓和心率、藥物不良反應。

1.3 觀察指標

治療前后分別做血壓監(jiān)測、心率監(jiān)測和測定血脂、血糖、血尿酸、血電解質(zhì)、肝腎功能。所有進入本研究的患者每天進入我院診室，采用標準水銀柱血壓計，每天于8：00～9：00靜坐10 min后進行血壓測定，觀察血壓情況并且詢問患者服藥后的不良反應。

1.4 療效判定標準

顯效：坐位舒張壓下降≥9.75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）并降到正?；蛳陆?.75 mm Hg以上；有效：坐位舒張壓下降＜9.75 mm Hg但降到正?；蛳陆?.75～18.75 mm Hg；無效：未達到上述標準。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 治療后降壓療效對比

苯磺酸氨氯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾較單一使用兩藥治療效果比較P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 單藥組A組、單藥組B組和聯(lián)合組C組降壓療效對比

表2 單藥組A組、單藥組B組、聯(lián)合組C組治療前后的血壓和心率變化()

表2 單藥組A組、單藥組B組、聯(lián)合組C組治療前后的血壓和心率變化()

觀察指標 單藥組A組(n=32) 單藥組B組(n=30) 聯(lián)合組C組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后收縮壓(mm Hg) 152.3±6.2 130.2±9.2 152.4±6.8 129.4±7.5 151.2±6.5 122.2±5.6舒張壓(mm Hg) 103.2±8.6 86±8.4 103.6±7.6 85.8±6.4 101.3±6.5 85.6±6.7心率(次/分) 78.1±11.9 71.9±5.4 77.3±12.7 76.9±12.4 78±12.1 76.9±8.5

2.2 三組治療前后血壓、心率變化比較

三組治療前后血壓比較P＜0.05，三組治療前后心率比較P＜0.01。見表2。

2.3 不良反應

服藥期間，單藥組A組心悸4例，心動過緩8例，顏面潮紅0例，下肢水腫0例，不良反應發(fā)生率37.5%（12/32）。單藥組B組心悸7例，心動過緩0例，顏面潮紅4例，下肢水腫2例，不良反應發(fā)生率40.62%（11/32）。聯(lián)合組C組心悸1例，心動過緩0例，顏面潮紅1例，下肢水腫2例，不良反應發(fā)生率12.5%（4/32）。單藥組與聯(lián)合組比較P＜0.01。

3 討 論

高血壓病是臨床常見的心血管疾病，易引起腦卒中、急性心肌梗死、腎功能衰竭等并發(fā)癥，因此控制血壓尤其重要，絕大部分需要終生服藥治療，而且臨床聯(lián)合用藥應用廣泛。有研究表明，血壓控制良好的患者中有2/3是聯(lián)合用藥。在目前常用的4類藥物中，任何兩類藥物的聯(lián)用都是可行的，其中以二氫吡啶類鈣拮抗藥加β-受體阻滯劑的聯(lián)用效果較好[3]。苯磺酸氨氯地平為長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有高度血管選擇性，能選擇性抑制鈣離子跨膜進入血管平滑肌細胞，擴張外周動脈，降低外周血管阻力，從而使血壓下降。苯磺酸氨氯地平半衰期長（34～50 h），生物利用度高（64%），6～12 h到達峰濃度，持續(xù)用藥后7～8 h后，達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，因此苯磺酸氨氯地平即能長時間平穩(wěn)控制24 h血壓，且服用方便，1次/天即可。但苯磺酸氨氯地平降壓過程可引起繼發(fā)性去甲腎上腺素和腎素活性增高，使心率增快，并有心悸，面色潮紅等不良反應[4]。本研究表明，苯磺酸氨氯地平雖有效降壓，但心率增快、雙下肢水腫、面色潮紅不良反應發(fā)生率增高明顯。酒石酸美托洛爾是一種腎上腺素能受體阻滯作用為主的藥物，具有阻滯心臟β受體，減慢心率；阻滯中樞和外周交感神經(jīng)突觸前膜β受體，抑制去甲腎上腺素和兒茶酚胺的分泌的作用[5]。本研究表明，單用酒石酸美托洛爾治療高血壓有效率83.34%，但其不良反應發(fā)生率為36.67%，明顯高于治療組，且治療后心率明顯減慢。苯磺酸氨氯地平引起兒茶酚胺增加致心率增快，酒石酸美托洛爾抑制去甲腎上腺素和腎上腺素分泌致心率減慢，兩藥聯(lián)合使用抵消彼此對心率的影響，使心率平穩(wěn)，同時具有協(xié)同降壓作用，進一步減輕了不良反應，優(yōu)于單藥治療。

[1] 中華醫(yī)學會心血管分會、中華心血管病雜志編輯委員會.中國高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志,2003,31(6):347-348.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(實用本)[J].中華心血管病雜志,2004,12(32):1060-1064.

[3] 楊寶峰.藥理學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:255.

[4] 劉仁光,張英杰.β受體阻滯劑在控制心率與心血管病中的作用[J].醫(yī)師進修雜志,2005,28(11):8.

[5] 陳國偉.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學[M].長沙:湖南科學技術出版社,1995:832.

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1671-8194（2014）14-0239-02