歐陽(yáng)云英

（佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東 佛山 528247）

高危妊娠患者的篩查、監(jiān)護(hù)與管理分析

歐陽(yáng)云英

（佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東 佛山 528247）

【摘要】目的探討分析高危妊娠患者的篩查、監(jiān)護(hù)與管理。方法選取2011年1月至2013年1月在我院婦產(chǎn)科接受診斷和治療的200例高危妊娠患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)原則將200例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組100例，兩組患者在年齡、病情、孕周等方面差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。對(duì)觀察組進(jìn)行高危妊娠管理；對(duì)照組患者僅接受對(duì)癥治療和相應(yīng)護(hù)理。結(jié)果觀察組中89例孕婦順利生產(chǎn)保證胎兒成活，對(duì)照組中65例孕婦順利生產(chǎn)保證胎兒成活，兩組相比差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員在婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐中應(yīng)該積極采用高危妊娠管理。

【關(guān)鍵詞】高危妊娠；篩查；監(jiān)護(hù)；管理

高危妊娠主要指妊娠對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒有較高的危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)或危及母嬰生命。高危妊娠的風(fēng)險(xiǎn)較大，孕婦如不能及時(shí)接受妥善治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]。我們選取2011年1月至2013年1月在我院婦產(chǎn)科接受診斷和治療的200例高危妊娠患者作為研究對(duì)象，對(duì)部分孕婦進(jìn)行高危妊娠管理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 背景資料

選取2011年1月至2013年1月在我院婦產(chǎn)科接受診斷和治療的200例高危妊娠患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g為21～43歲，平均年齡為26.5歲?；颊吒呶Ｈ焉锏那闆r包括不良孕產(chǎn)史、羊水過多、羊水過少、前置胎盤、胎兒生受限（FGR）、妊娠合并原發(fā)性高血壓、妊娠合并貧血、胎位異常、妊娠期糖尿病、孕婦盆骨狹窄、過期妊娠、死胎、先兆流產(chǎn)、瘢痕子宮等。根據(jù)隨機(jī)原則將200例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組100例，兩組患者在年齡、病情、孕周等方面差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)觀察組進(jìn)行高危妊娠管理，具體內(nèi)容包括以下一些方面。第一，為產(chǎn)婦建卡、篩查和登記。在患者到本院初次就診時(shí)為其建卡，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)體檢、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)輔助檢查。從中就可篩出有高危因素的孕婦并將其歸入高危管理的范圍。高危孕婦的病歷本需要用紅筆做特殊標(biāo)記，同時(shí)要接受高危門診的專門診斷和治療。每次產(chǎn)前檢查都要仔細(xì)篩選以防漏選。對(duì)高危孕婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，同時(shí)要及時(shí)通知患者和家屬，向其解釋和說明監(jiān)護(hù)和管理的重要性、產(chǎn)婦日常注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的異常情況等，使患者和家屬更好地配合醫(yī)院的管理。第二，對(duì)高危孕婦進(jìn)行評(píng)分。正確評(píng)分前應(yīng)該首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行識(shí)別高危因素的相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)。護(hù)理人員評(píng)分時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格按照高危妊娠的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)高危妊娠的嚴(yán)重程度分為3個(gè)等級(jí)。總分為0分代表正常妊娠；5分代表低危妊娠；分?jǐn)?shù)≥10分代表高危妊娠。在產(chǎn)婦初診、妊娠36周、臨產(chǎn)時(shí)對(duì)其進(jìn)行復(fù)評(píng)。一旦孕期發(fā)現(xiàn)新的高危因素要及時(shí)更新評(píng)分。第三，高危門診應(yīng)該建立合理的預(yù)約制度。高危門診應(yīng)該建立高危妊娠預(yù)約卡或表格來記錄產(chǎn)婦的詳細(xì)信息，如姓名、住址、預(yù)產(chǎn)期、高危編號(hào)、聯(lián)系方式、高危因素、預(yù)約日期等。并且要詳細(xì)記錄任何異常情況的處理。第四，高危門診要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行定期檢查和隨訪。門診相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該每日核查預(yù)約卡，定期檢查產(chǎn)婦的就診情況。發(fā)現(xiàn)未按時(shí)復(fù)診的高危產(chǎn)婦要進(jìn)行電話隨訪，提醒產(chǎn)婦來院就診。如果出現(xiàn)失訪者，要及時(shí)通知婦幼保健醫(yī)院協(xié)助進(jìn)行追蹤。第五，高危產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)歸情況。高危門診的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、觀察和干預(yù)患者病情的發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸過程以確?；颊叩玫饺痰墓芾?。許多高危因素是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，對(duì)此要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能存在的合并癥或并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)任何危險(xiǎn)信號(hào)要及時(shí)處理使高危情況轉(zhuǎn)為正?；蚪咏Ｒ员Ｕ夏笅氲陌踩?。在管理全程應(yīng)該和患者家屬保持及時(shí)溝通，并詳細(xì)記錄患者病情發(fā)展情況。定期整理和檢查高危檔案，跟進(jìn)患者治療和轉(zhuǎn)歸過程。對(duì)照組患者僅接受對(duì)癥治療和相應(yīng)護(hù)理。

表1 兩組患者不可轉(zhuǎn)變或不能完全治愈的高危因素

表2 兩組患者可轉(zhuǎn)變的高危因素

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0處理所有數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析方法使用t檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者主要高危因素

我們對(duì)200例患者的診斷和治療發(fā)現(xiàn)，患者高危妊娠因素主要可分為不可轉(zhuǎn)變或不能完全治愈的因素和可轉(zhuǎn)變的因素兩大類，具體高危因素見表1、表2。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局

對(duì)于不可轉(zhuǎn)變或不能完全治愈的高危孕婦我們一般建議終止妊娠以利于母親預(yù)后。對(duì)于可轉(zhuǎn)變的高危孕婦根據(jù)其具體病情展開治療。觀察組中89例孕婦順利生產(chǎn)保證胎兒成活，對(duì)照組中65例孕婦順利生產(chǎn)保證胎兒成活，兩組相比差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

高危妊娠主要指妊娠對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒有較高的危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)或危及母嬰生命。導(dǎo)致高危妊娠的危險(xiǎn)因素多樣，比較常見的包括胎位不正、母嬰血型不合、妊娠高血壓綜合征、羊水過少等[2]。高危妊娠的風(fēng)險(xiǎn)較大，孕婦如不能及時(shí)接受妥善治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果[3]。對(duì)于高危孕婦應(yīng)該做好轉(zhuǎn)化工作，尤其對(duì)于可以轉(zhuǎn)變和治愈的高危因素更應(yīng)該積極處理[4]。比如胎位異常、羊水過多、FGR、妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病、先兆早產(chǎn)等屬于可以轉(zhuǎn)變的高危因素，完全可以通過積極有效的處理降低或除去危險(xiǎn)[5]。

在本次研究中我們對(duì)121例胎位異常的孕婦采取了膝胸臥位的治療，治療后119例轉(zhuǎn)為頭位，矯正率達(dá)98.35%。對(duì)妊娠合并貧血的4例患者進(jìn)行補(bǔ)充鐵劑和飲食指導(dǎo)的治療，治療后患者血紅蛋白均恢復(fù)正常。對(duì)8例FGR患者通過強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)、B超監(jiān)測(cè)、住院治療等方法，孕婦分娩時(shí)5例新生兒的體質(zhì)量達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于5例妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)、血糖監(jiān)測(cè)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，治療后5例患者均有好轉(zhuǎn)。同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)接受高危妊娠管理的觀察組患者孕婦順利生產(chǎn)率要明顯高于僅接受對(duì)癥治療的對(duì)照組。說明高危妊娠管理可以更有效地對(duì)孕婦生產(chǎn)的整個(gè)過程進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行治療，降低和排除危險(xiǎn)因素最終確保母嬰安全[6]。綜上所述，高危妊娠的監(jiān)護(hù)和管理工作對(duì)降低孕產(chǎn)婦病死率、新生兒病死率、殘病兒出生率都要重要意義，也可明顯提高孕婦生產(chǎn)質(zhì)量，確保母嬰健康，因此醫(yī)護(hù)人員在婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐中應(yīng)該積極采用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李慧英.對(duì)制約高危妊娠孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析與預(yù)防[J].北方藥學(xué),2013,7(11):141.

[2] 龐義堅(jiān).高危妊娠管理研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2013,26(22):4 411-4413.

[3] 賈云霞,趙欣. 妊娠高血壓綜合征的門診篩查與監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,8(6):1775-1776.

[4] 鄒鳳云,林海霞.高危妊娠危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防探議[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,10(9):106-107.

[5] 王涯.451例高危妊娠系統(tǒng)管理監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012, 25(12):247-248.

[6] 吳努爾.妊娠期糖尿病臨床觀察[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2012,22(7): 112-113.

中圖分類號(hào)：R714.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0392-02