常素艷

（遼寧省鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤化療患者中的應(yīng)用

常素艷

（遼寧省鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

【摘要】目的對(duì)腫瘤化療患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，從而使化療藥物的滲出減少，化療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低。方法通過(guò)建立完善的化療評(píng)估、標(biāo)示、雙簽系統(tǒng)，識(shí)別、評(píng)估和預(yù)防化療風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果化療藥物的滲出率下降了5.95%，護(hù)士的專業(yè)知識(shí)能力得到了提高，沒(méi)有出現(xiàn)與化療滲出有關(guān)的護(hù)理投訴。結(jié)論腫瘤化療風(fēng)險(xiǎn)管理有助于降低化療過(guò)程的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】腫瘤化療；系統(tǒng)；風(fēng)險(xiǎn)管理

風(fēng)險(xiǎn)管理是一種為了減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生和減少其對(duì)患者和醫(yī)院造成的危害及經(jīng)濟(jì)損失而對(duì)現(xiàn)有的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理的管理過(guò)程[1]。有報(bào)道稱[2]，化療藥物的外滲發(fā)生率為0.1%～6.5%，而使用鋼針外滲發(fā)生率顯著高于使用留置針者，為后者的2倍。因而對(duì)腫瘤化療患者的風(fēng)險(xiǎn)管理尤其不容忽視。我科于2009年12月至2012年12月建立了進(jìn)行化療風(fēng)險(xiǎn)管理的化療評(píng)估、標(biāo)示、雙簽系統(tǒng)，在化療風(fēng)險(xiǎn)管理方面取得了不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2009年12月至2012年12月住院化療的患者共計(jì)1441例。其中男716例，女725例，年齡在21～74歲，平均年齡為47.5歲。其中肺癌 342例，乳腺癌362例，腸癌289例，食道癌193例，其他腫瘤255例?；?279例次，輸化療藥18836組。采用PICC置管755例，中心靜脈置管125例，周圍靜脈留置針505例，頸外靜脈留置針54例，靜脈輸液港1例，周圍靜脈穿刺1例。

表1 化療雙簽登記表

表2 化療藥物滲出登記表

1.2 方法

1.2.1 建立化療評(píng)估系統(tǒng)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)[3]?；熥o(hù)理專業(yè)性強(qiáng)，化療藥物品種繁多，新藥層出不窮。化療前啟動(dòng)三級(jí)評(píng)估系統(tǒng)（即化療護(hù)士-相關(guān)責(zé)任護(hù)士-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)評(píng)估），于化療前1 d對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，包括患者的全身狀況、靜脈條件、經(jīng)濟(jì)狀況、化療患者本人及家屬對(duì)化療知識(shí)的了解程度、化療藥物的刺激強(qiáng)度等方面，并根據(jù)患者的具體情況選擇PICC置管、中心靜脈置管、周圍靜脈留置針、周圍靜脈穿刺等途徑，并進(jìn)行化療知識(shí)宣教。主要內(nèi)容包括：化療藥物的作用及不良反應(yīng)、化療給藥血管的選擇、化療藥物對(duì)血管的刺激性、化療中的監(jiān)護(hù)以及化療藥物發(fā)生外滲的處理措施等。

1.2.2 建立化療藥物標(biāo)示系統(tǒng)[4]

據(jù)化療藥對(duì)血管的不同刺激性進(jìn)行不同的標(biāo)示，以粗線條的紅、黃、藍(lán)3種顏色的“∨”進(jìn)行標(biāo)示，在輸液瓶簽上進(jìn)行標(biāo)示，從而起到警示和提醒作用，對(duì)新入科的護(hù)士進(jìn)行化療藥物標(biāo)示系統(tǒng)的培訓(xùn)，掌握后才能獨(dú)立完成化療的相關(guān)操作。①紅色-強(qiáng)刺激性（發(fā)皰劑）：指能引起皮膚黏膜形成水泡并可出現(xiàn)局部組織壞死的化療藥物，如氮芥、阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、諾維苯、平陽(yáng)霉素等。穿刺時(shí)應(yīng)該選擇粗、直的大靜脈進(jìn)行，并于化療過(guò)程中進(jìn)行全程床邊監(jiān)護(hù)，如有必要，行中心靜脈置管；②黃色-弱刺激性（刺激劑）：指外滲后可引起局部灼傷和輕度炎癥而不引起壞死的化療藥物，如氟尿嘧啶、奧沙利鉑、足葉乙甙、卡氮芥、紫杉醇等。黃色標(biāo)示的藥物10～15 min巡視1次。③藍(lán)色-非刺激性：指無(wú)明顯發(fā)皰和刺激作用的化療藥物但部分藥物滲出后仍可致炎性反應(yīng)。如阿糖胞苷、健擇、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、順鉑等。藍(lán)色標(biāo)示藥物20 min巡視1次。由執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士根據(jù)藥物的刺激程度在輸液瓶簽上進(jìn)行標(biāo)記，加藥護(hù)士則核對(duì)標(biāo)簽的正確性，并據(jù)藥物的不同刺激性制定化療過(guò)程中的巡視制度，同時(shí)將標(biāo)示的意義告知患者或家屬。

1.2.3 建立雙簽系統(tǒng)

建立化療藥物雙簽登記本和藥物滲出登記本，見(jiàn)表1，表2由執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士將化療藥醫(yī)囑抄在雙簽表上，取藥護(hù)士查對(duì)后將藥物給配置化療藥的護(hù)士，加藥后核對(duì)簽名，換輸液者簽時(shí)間和姓名。我科化療室是全院化療藥配置中心，要求其他科室在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將藥品送到化療藥配液室，送藥者、取藥者核對(duì)簽名，以明確責(zé)任。發(fā)現(xiàn)藥物滲漏必須立即上報(bào)處理并填寫(xiě)化療藥物滲出登記本。

給藥途徑：①頭皮針；②套管針；③PICC導(dǎo)管；④頸外/內(nèi)靜脈導(dǎo)管；⑤鎖骨下靜脈導(dǎo)管；⑥隧道式靜脈導(dǎo)管；⑦股靜脈導(dǎo)管；⑧置入式輸液港。局部表現(xiàn)：①無(wú)；②硬結(jié)；③紅腫；④疼痛；⑤灼熱感；⑥水泡；⑦潰瘍；⑧其他。護(hù)理措施：①停止藥物輸入；②回抽殘留藥物；③局部藥物封閉（a地塞米松；b利多卡因；c普魯卡因）；④濕敷；⑤冰敷；⑥敷；⑦物理治療；⑧喜遼妥涂擦；⑨造口師會(huì)診處理。

2 結(jié) 果

評(píng)估系統(tǒng)啟動(dòng)后（2009年12月至2012年12月），化療藥物的滲出面積較啟動(dòng)前減小，其滲出率較前期（2006年11月至2009年11月）下降了5.95%，滲出后壞死率降為零。使各班次能夠全面動(dòng)態(tài)的了解化療患者數(shù)、化療方案、當(dāng)日是否結(jié)束化療、化療藥物使用情況以及化療藥物的刺激強(qiáng)度等，并增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，提高了交班環(huán)節(jié)質(zhì)量，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的得到了降低，患者滿意度由86.3%提高到98.6%。

3 討 論

化療風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)啟用后，化療藥滲出面積減小，化療藥物滲出率下降。通過(guò)評(píng)估，與患者的交流，使患者及家屬對(duì)化療過(guò)程中可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)有足夠的認(rèn)識(shí)，充分尊重患者的知情權(quán)。標(biāo)示則能夠更好的督促護(hù)士自身加強(qiáng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，只有每個(gè)護(hù)士對(duì)化療專業(yè)知識(shí)都掌握熟練了才能正確的進(jìn)行標(biāo)示。另外，標(biāo)示系統(tǒng)醒目的色彩使得護(hù)士和患者都能一目了然，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物的滲出，對(duì)接觸化療藥時(shí)間不長(zhǎng)的護(hù)士具有更強(qiáng)的指導(dǎo)意義；患者看到標(biāo)簽時(shí)能自覺(jué)采取一些化療過(guò)程中的自護(hù)行為。而對(duì)于要求實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度的患者，于化療前可將標(biāo)示告知患者家屬，能夠更好的爭(zhēng)取家屬的配合，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。此外，標(biāo)示、雙簽系統(tǒng)的核對(duì)過(guò)程也是護(hù)士之間互相提醒和學(xué)習(xí)的過(guò)程?；燂L(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)啟用后，腫瘤科護(hù)士除了進(jìn)行基礎(chǔ)治療和護(hù)理外，就是對(duì)使用化療藥物患者進(jìn)行及時(shí)的觀察和巡視，責(zé)任分明。按照表上內(nèi)容，更換液體時(shí)間、液體輸注時(shí)間，巡視護(hù)士，患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)、藥物外滲或不適，做到及時(shí)處置，最大程度的降低損害。下班前后交接清楚，不相互推諉責(zé)任。此表對(duì)當(dāng)班護(hù)士起到了提醒、預(yù)見(jiàn)以及警示的作用，促進(jìn)化療過(guò)程準(zhǔn)確、及時(shí)尤其是高質(zhì)量的完成，從而保證了護(hù)理工作的穩(wěn)定性和連續(xù)性。使護(hù)理管理效能得到了有效的提高，每個(gè)科室的護(hù)理人員的年資不同，其臨床經(jīng)驗(yàn)、技能及責(zé)任心亦不相同；護(hù)理管理者對(duì)全科護(hù)理工作負(fù)責(zé)，其責(zé)任大、頭緒多。該表可以有效地幫助護(hù)理管理者檢查督促護(hù)理工作，全面的掌握化療患者的信息，有重點(diǎn)地強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，從而提高護(hù)理管理效能。腫瘤化療風(fēng)險(xiǎn)管理提高了護(hù)士對(duì)化療知識(shí)的認(rèn)知程度、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)意識(shí)和鑒別能力，得到患者及家屬的支持和好評(píng)，護(hù)患關(guān)系融洽增加患者對(duì)護(hù)士的信任，理解和尊重，無(wú)化療藥物滲出的有關(guān)護(hù)理投訴及糾紛。

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中圖分類號(hào)：R453

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0398-02