郭 暉李云鴻高 鵬趙 巍沈 冰

(1寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科 銀川 750004；2寧夏醫(yī)科大學(xué)研究生院,3醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究中心 銀川 750004)

大鼠蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）后腦毛細(xì)血管的改變與遲發(fā)缺血性神經(jīng)功能障礙（DIND）的關(guān)系

郭 暉1,2李云鴻2,3高 鵬2趙 巍2,3沈 冰1△

(1寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科 銀川 750004；2寧夏醫(yī)科大學(xué)研究生院,3醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究中心 銀川 750004)

目的利用激光掃描共聚焦顯微鏡(laser scanning confocal microscope,LSCM)研究大鼠蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后大腦毛細(xì)血管內(nèi)徑周長(zhǎng)及周細(xì)胞形態(tài)變化,及其與遲發(fā)缺血性神經(jīng)功能障礙(delayed ischemic neurological deficit,DIND)的關(guān)系。方法SD大鼠180只,隨機(jī)分為SAH組(A組,n= 84)、生理鹽水組(B組,n=84)和正常對(duì)照組(C組,n=12)。A組采用枕大池二次注血法建立SAH模型,B組同法注射等量生理鹽水。A、B組分別在二次注血(或生理鹽水)后1、3、5、7、9、11、13天取大腦,每組每時(shí)相取12個(gè)大腦。6個(gè)大腦用異硫氰酸熒光素(fluorescein isothiocyanate,FITC)標(biāo)記的番茄凝集素進(jìn)行大腦血管灌注染色后獲取,其余6個(gè)進(jìn)行周細(xì)胞結(jié)蛋白(Desmin)免疫熒光染色和HE染色。用LSCM測(cè)量毛細(xì)血管內(nèi)徑周長(zhǎng),并觀察周細(xì)胞形態(tài)變化。HE染色用來(lái)觀察腦組織病理形態(tài)。C組用以上同樣方法觀察。結(jié)果A組二次注血后3～11天腦組織出現(xiàn)局部缺血梗死的病理形態(tài)：組織結(jié)構(gòu)紊亂、間質(zhì)水腫、神經(jīng)元變性壞死。B、C組大鼠大腦毛細(xì)血管內(nèi)徑正常,A組二次注血后第1天毛細(xì)血管內(nèi)徑無(wú)明顯變化,第3天開(kāi)始出現(xiàn)毛細(xì)血管管腔狹窄,第5天毛細(xì)血管內(nèi)徑周長(zhǎng)變小達(dá)到高峰,高峰期持續(xù)至第7天,后逐漸緩解,第13天基本恢復(fù)正常。A組與B、C組相比,周細(xì)胞出現(xiàn)胞體聚縮的形態(tài)改變(P＜0.05)。結(jié)論SAH后大腦毛細(xì)血管管腔狹窄、周細(xì)胞形態(tài)異?？赡芘cDIND的發(fā)生密切相關(guān)。

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)； 遲發(fā)缺血性神經(jīng)功能障礙(DIND)； 毛細(xì)血管； 周細(xì)胞； 激光掃描共聚焦顯微鏡(LSCM)； 大鼠

遲發(fā)缺血性神經(jīng)功能障礙(delayed ischemic neurological deficit,DIND)是腦動(dòng)脈瘤破裂后蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)最嚴(yán)重的并發(fā)癥［1-2］,易導(dǎo)致SAH預(yù)后不良［3］。以往國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為遲發(fā)性腦血管痙攣(delayed cerebral vasospasm,DCV)或大血管結(jié)構(gòu)的改變是DIND的主要原因,但隨機(jī)、雙盲對(duì)照的臨床研究顯示,DCV的逆轉(zhuǎn)并沒(méi)有改變患者的總體預(yù)后［2,4-5］,提示其發(fā)病機(jī)制需要進(jìn)一步研究。毛細(xì)血管是構(gòu)成腦微循環(huán)的主要血管,其中固細(xì)胞是主要收縮細(xì)胞,對(duì)微循環(huán)起重要的調(diào)控作用［6］。腦微循環(huán)改變可能是DIND的主要發(fā)病原因,而有關(guān)研究報(bào)道很少。對(duì)于周細(xì)胞和大腦毛細(xì)血管在SAN后的變化及其與DIND的關(guān)系,未見(jiàn)相關(guān)研究報(bào)告。

本實(shí)驗(yàn)擬建立大鼠枕大池二次注血SAH模型,利用激光掃描共聚焦顯微鏡(laser scanning confocal microscope,LSCM)長(zhǎng)程觀察SAH后大腦毛細(xì)血管內(nèi)徑周長(zhǎng)和周細(xì)胞形態(tài)變化,研究其變化和DIND發(fā)生之間的關(guān)系。這對(duì)明確DIND發(fā)病機(jī)制和今后進(jìn)行針對(duì)性治療和實(shí)驗(yàn)研究具有重要意義。

材料和方法

主要試劑及來(lái)源異硫氰酸熒光素(fluorescein isothiocyanate,FITC)標(biāo)記的番茄凝集素(美國(guó)Vector公司)；兔抗大鼠結(jié)蛋白(Desmin)抗體、免疫熒光抗淬滅封片劑(北京博奧森公司)；羅丹明標(biāo)記的山羊抗兔IgG(北京中杉金橋公司)；4ˊ, 6-二脒基-2-苯基吲哚(4ˊ,6-diamidino-2-phenylindole, DAPI)顯色液(江蘇碧云天生物公司)。LSCM (FV1000 IX81,日本OLYMPUS公司)由寧夏醫(yī)科大學(xué)提供。

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及分組Sprague-Dawley大鼠180只,雌雄不拘,體質(zhì)量270～320 g,隨機(jī)分為3組：SAH組(A組,n=84),生理鹽水對(duì)照組(B組,n= 84)和正常對(duì)照組(C組,n=12)。按二次注血(或注水)后第1、3、5、7、9、11及13天,A、B組又各分為7個(gè)亞組,每個(gè)亞組12只,6只用FITC標(biāo)記的番茄凝集素進(jìn)行大腦毛細(xì)血管灌注染色,其余6只進(jìn)行腦組織Desmin免疫熒光染色和HE染色。C組各6只也采用以上方法觀察。

SAH模型的制作用10%水合氯醛(350 mg/kg)腹腔注射麻醉大鼠,取枕下正中切口暴露環(huán)枕膜,A組抽取自體股動(dòng)脈血0.3 m L,以0.1 m L/min的速度緩慢注入枕大池,注血后環(huán)枕膜穿刺處填塞明膠海綿一塊,以小棉球壓迫數(shù)分鐘后縫合肌肉及皮膚,俯臥位頭低30°約30 min,48 h后二次注血。B組同法注射等量生理鹽水。術(shù)后側(cè)臥位,保持體溫在37℃左右,待翻正反射恢復(fù)后送回籠中,單獨(dú)飼養(yǎng)。C組為正常大鼠。

標(biāo)本獲取A、B組分別在二次注血(或注水)后1、3、5、7、9、11、13天各處死12只大鼠。Desmin免疫熒光染色和HE染色標(biāo)本采用灌注法處死獲得,依次用37℃生理鹽水300 m L及4%PBS 400 m L,從左心室快速灌注后取出帶血管完整大腦,然后浸于4%中性多聚甲醛中繼續(xù)固定24 h,脫水、透明、石蠟包埋。大腦毛細(xì)血管形態(tài)檢測(cè)標(biāo)本采用FITC標(biāo)記的番茄凝集素0.5 mg從尾靜脈快速注入,10 min后處死動(dòng)物,取大腦快速冰凍［7］。

LSCM測(cè)量大腦毛細(xì)血管內(nèi)徑周長(zhǎng)避光環(huán)境中,大腦橫斷面冰凍切片(8～10μm,每個(gè)標(biāo)本切片4張),固定在防脫載玻片上,4%多聚甲醛固定組織15 min,PBS液(0.01 mmol/L)沖洗3遍,1.5μg/ m L DAPI溶液室溫下滴染20 min,以PBS液(0.01 mmol/L)沖洗3遍,最后抗淬滅,封片劑封片。LSCM 400倍下單層掃描大腦毛細(xì)血管并進(jìn)行DAPI(激發(fā)波長(zhǎng)405 nm)及FITC(激發(fā)波長(zhǎng)488 nm)雙通道拍照并存儲(chǔ),用IPP 6.0專業(yè)圖片分析測(cè)量系統(tǒng)進(jìn)行圖像分析,選取直徑6～20μm毛細(xì)血管,測(cè)量其內(nèi)徑周長(zhǎng)。

周細(xì)胞結(jié)蛋白（Desmin）免疫熒光染色及LSCM觀察石蠟切片(每標(biāo)本切片4張)烤片、脫蠟,抗原修復(fù)(高壓煮沸法),0.01 mol/L的PBS沖洗3次,山羊血清封閉,滴加兔抗大鼠Desmin IgG,孵育后PBS沖洗,避光滴加羅丹明標(biāo)記的山羊抗兔IgG, PBS沖洗,DAPI染核,封片。LSCM 400倍下單層掃描大腦毛細(xì)血管周細(xì)胞并進(jìn)行DAPI(激發(fā)波長(zhǎng)405 nm)及羅丹明(激發(fā)波長(zhǎng)543 nm)雙通道拍照并存儲(chǔ)。觀察周細(xì)胞形態(tài)變化。

HE染色及腦組織切片病理形態(tài)觀察石蠟切片脫蠟至水,氧化蘇木精染液染細(xì)胞核,1%伊紅浸染,脫水至透明,中性樹(shù)膠封固。Olympus BH2-RFCA顯微鏡下(×400)對(duì)切片進(jìn)行腦組織病理形態(tài)觀察并拍照。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件包作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,數(shù)據(jù)資料以x—±s表示。同組不同時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)間比較采用單因素方差分析,不同組同時(shí)間點(diǎn)兩兩比較采用兩組獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

動(dòng)物術(shù)后情況B、C組大鼠無(wú)死亡。A組大鼠二次注血后1天無(wú)死亡,3天死亡1只,5天死亡3只,7天死亡2只,9天死亡1只,11天死亡1只,13天無(wú)死亡。A組存活大鼠術(shù)后反應(yīng)遲鈍、自潔性差、毛發(fā)雜亂、主動(dòng)攻擊行為消失、飲水?dāng)z食活動(dòng)減少。

LSCM下大腦毛細(xì)血管內(nèi)徑周長(zhǎng)的時(shí)相變化

大腦毛細(xì)血管管壁細(xì)胞膜染為綠色熒光(FITC),胞核染為藍(lán)色熒光(DAPI)。B組與C組不同時(shí)相毛細(xì)血管管徑正常。A組大鼠二次注血后第1天時(shí)毛細(xì)血管內(nèi)徑周長(zhǎng)無(wú)明顯變化,3天時(shí)毛細(xì)血管內(nèi)徑周長(zhǎng)明顯變小,至第5天達(dá)到高峰,高峰期持續(xù)至第

7天,后逐漸緩解,第13天基本恢復(fù)正常(P＜0.01,表1,圖1)。

表1 不同時(shí)相的大腦毛細(xì)血管內(nèi)徑周長(zhǎng)Tab 1 Capillary luminal perimeter at different time points (±s)

vs.B group(the same time point)and C group,(1)P＜0.01；vs. A group(other time points),(2)P＜0.01.A：SAH group；B：Saline control group；C：Normal control group.

LSCM下毛細(xì)血管周細(xì)胞的形態(tài)變化LSCM掃描見(jiàn)周細(xì)胞分布于毛細(xì)血管周圍,緊貼毛細(xì)血管外壁,胞質(zhì)染為紅色熒光(羅丹明),胞核染為藍(lán)色熒光(DAPI)。二次注血后第3、5、7、9、11天,B、C組周細(xì)胞胞體熒光均勻,形態(tài)正常,緊貼毛細(xì)血管外壁,呈現(xiàn)扁長(zhǎng)、舒展的形態(tài),A組與B、C組相比,異常形態(tài)的周細(xì)胞數(shù)量增多(n=24,P＜0.05),周細(xì)胞胞體熒光不均勻,熒光信號(hào)減少或向中心聚集,失去正常舒展、扁長(zhǎng)的形態(tài),出現(xiàn)胞體聚縮改變(圖2)。

腦組織切片病理形態(tài)觀察B、C組腦組織形態(tài)正常,表現(xiàn)為染色均勻,組織結(jié)構(gòu)清晰致密,神經(jīng)細(xì)胞呈顆粒狀、錐體狀及不規(guī)則形,細(xì)胞質(zhì)淡紅色,胞核藍(lán)染且輪廓清楚。二次注血后3、5、7、9、11天, A組見(jiàn)腦組織出現(xiàn)局部缺血病理形態(tài),與B、C組相比神經(jīng)元數(shù)量減少,呈變性壞死改變的細(xì)胞數(shù)量增多(n=24,P＜0.05),組織疏松,結(jié)構(gòu)紊亂,與蘇木精親和力降低,胞核著色淡,神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞相對(duì)增多,可見(jiàn)嗜神經(jīng)現(xiàn)象及泡沫細(xì)胞(圖3)。

討 論

DIND是腦動(dòng)脈瘤破裂SAH最嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］,多發(fā)于SAH后4～15天,7～10天為高峰期, 2～4周逐漸緩解,發(fā)病機(jī)制不明,是目前研究熱點(diǎn)之一。大鼠枕大池二次注血SAH模型應(yīng)用已有十余年,其制作方法簡(jiǎn)單、效果可靠,主要用來(lái)研究SAH后DCV及DIND的發(fā)病機(jī)制。枕大池二次注血后3～11天均有大鼠死亡,且存活大鼠有反應(yīng)遲鈍、主動(dòng)攻擊行為消失、飲水?dāng)z食活動(dòng)減少等表現(xiàn),腦組織切片HE染色可見(jiàn)局部缺血病理形態(tài)。結(jié)合臨床上患者DIND的發(fā)病時(shí)間,我們推測(cè)大鼠枕大池二次注血后3～11天可能發(fā)生了DIND。

SAH后DIND的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,以往認(rèn)為DIND的主要原因是DCV導(dǎo)致腦血流下降、腦缺血的結(jié)果。一項(xiàng)雙盲、隨機(jī)對(duì)照的臨床研究顯示, DCV的逆轉(zhuǎn)并未改變患者的總體預(yù)后；也有學(xué)者認(rèn)為大血管結(jié)構(gòu)的改變?nèi)鐑?nèi)膜增生、彈力層斷裂、平滑肌細(xì)胞的增生等病理變化可能是DIND的主要原因,但仍不能解釋臨床上一些患者發(fā)病后的逆轉(zhuǎn)過(guò)程［2,8-9］,因此其發(fā)病機(jī)制需要進(jìn)一步研究。

有研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)皮素受體拮抗劑Clazosentan雖然可以顯著減少腦血管痙攣狹窄的發(fā)生,但其對(duì)SAH后DIND并沒(méi)有任何改善或預(yù)防作用［9］,從而推論腦血管痙攣并不是導(dǎo)致DIND的唯一原因。Eberhard等［10］應(yīng)用正交偏振光譜微循環(huán)成像方法(orthogonal polarization spectral imaging,OPS)在臨床顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)中觀察皮質(zhì)微循環(huán),顯示發(fā)生SAH的患者較未發(fā)生SAH患者出現(xiàn)了明顯的皮質(zhì)淺層微血管痙攣。Pennings等［11］應(yīng)用OPS觀察到SAH患者皮質(zhì)淺層微血管有高收縮反應(yīng)性,提示腦微循環(huán)障礙可能在DIND中具有重要意義。

周細(xì)胞是毛細(xì)血管的主要收縮細(xì)胞,多位于組織毛細(xì)血管附近,緊鄰內(nèi)皮細(xì)胞基底面,與動(dòng)、靜脈血管平滑肌細(xì)胞連接,和內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成微血管和組織間隙屏障,對(duì)微循環(huán)起重要的調(diào)控作用［6］。周細(xì)胞形態(tài)功能異常、微循環(huán)障礙后可導(dǎo)致腦血流降低、血腦屏障破壞等病理改變,進(jìn)一步引起腦組織缺氧、神經(jīng)細(xì)胞變性壞死而最終導(dǎo)致DIND。而微血管和周細(xì)胞在SAH后DIND發(fā)生時(shí)的動(dòng)態(tài)變化鮮有報(bào)道。

LSCM是先進(jìn)的生物學(xué)分析儀器,與免疫熒光生物學(xué)技術(shù)相配合,可以清晰地觀察周細(xì)胞形態(tài)變化,并準(zhǔn)確地進(jìn)行毛細(xì)血管觀察及管徑測(cè)量。本實(shí)驗(yàn)將LSCM技術(shù)應(yīng)用于大鼠SAH后DIND時(shí)大腦毛細(xì)血管內(nèi)徑周長(zhǎng)變化及周細(xì)胞形態(tài)變化的動(dòng)態(tài)研究,發(fā)現(xiàn)SAH后隨著DIND嚴(yán)重程度的增加,大腦毛細(xì)血管管腔內(nèi)徑明顯變小,之后隨著DIND好轉(zhuǎn),毛細(xì)血管管腔內(nèi)徑逐漸恢復(fù)至正常；而且DIND發(fā)生后,周細(xì)胞外形失去正常的舒展平滑形態(tài),出現(xiàn)胞體聚縮改變。這可能因?yàn)榘l(fā)生SAH后,隨著血塊中的紅細(xì)胞破裂分解,釋放出大量亞鐵血紅蛋白,導(dǎo)致神經(jīng)元凋亡［12］,一氧化氮(NO)清除或產(chǎn)生減少,內(nèi)皮素-1(ET-1)水平升高,平滑肌細(xì)胞應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)［13］,產(chǎn)生過(guò)多的自由基和細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)［14］,并發(fā)生鉀離子和鈣離子通道修飾以及特定基因和蛋白增量表達(dá)等［15］,繼而引起周細(xì)胞形態(tài)功能異常、微循環(huán)障礙。這也可以解釋我們實(shí)驗(yàn)中的發(fā)現(xiàn),枕大池二次注血后第1天,周細(xì)胞形態(tài)功能異常、微循環(huán)障礙并不明顯,可能與血塊中的紅細(xì)胞尚未破裂分解釋放亞鐵血紅蛋白有關(guān)。

總之,我們的實(shí)驗(yàn)觀察提示SAH后大腦毛細(xì)血管管腔狹窄、周細(xì)胞形態(tài)異常和DIND的發(fā)生密切相關(guān),大腦毛細(xì)血管管腔狹窄、周細(xì)胞形態(tài)功能異?？赡苁荄IND發(fā)生的關(guān)鍵因素。可以推測(cè)改善SAH后毛細(xì)血管管腔狹窄、維持周細(xì)胞正常形態(tài)功能,可能會(huì)減輕毛細(xì)血管血流減少和周細(xì)胞對(duì)毛細(xì)血管調(diào)節(jié)失常,從而減輕DIND。但DIND的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,還需進(jìn)一步研究。

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Relationship between delayed ischemic neurological deficit（DIND）after subarachnoid hemorrhage（SAH）and changes of brain capillaries in rats

GUO Hui1,2,LI Yun-hong2,3,GAO Peng2,ZHAO Wei2,3,SHEN Bing1△
(1Department of Neurosurgery,General Hospital of Ningxia Medical University,Yinchuan 750004, Ningxia Hui Autonomous Region,China；2Gradate School,3Medical Sci-Tech Research Center, Ningxia Medical University,Yinchuan 750004,Ningxia Hui Autonomous Region,China)

Objective To observe the relationship between ischemic neurological deficit(DIND)and changes of capillaries and pericytes of brain by laser scanning confocal microscope(LSCM)in rats after subarachnoid hemorrhage(SAH).MethodsOne hundred and eighty SD rats were randomlydivided into SAH group(A group,n=84),saline-control group(B group,n=84)and normal control group(C group,n=12).The SAH model was developed in A group with twice injections of 0.3 m L arterial blood into cisterna magna,and 0.3 m L saline for B group.In A and B groups,12 brains were harvested 1,3,5,7,9,11 and 13 days after the second blood injected respectively,and every time 6 rats with fluorescein isothiocyanate(FITC)-conjugated tomato lectin perfused for capillary luminal perimeter and shapes of pericytes by LSCM,another 6 for desmin by immunofluorescence staining and pathomorphological changes of brain tissue by hematoxylin-eosin staining.Six brains of normal control group were used for the same methods.ResultsIn A group,ischemic pathomorphological changes including disordered tissue construction,edema of interstitial substance,degeneration and necrosis of neurons in brain tissue were identified from 3 to 11 days.In B and C groups,there was no ischemic pathomorphological changes in brains at different time points.Compared with B group,stenosis of capillary luminal appeared on the 3rdday,reached the peak on the 5thday and continued to the 7thday, then gradually diminished and returned to normal control perimeter on the 13thday in A group. Compared with B and C groups,condensation changes of pericytes in A group were observed at different time points(P＜0.05).ConclusionsOur results suggested that stenosis of capillary luminal and morphological abnormalities of pericytes in brain may be significantly associated with the delayed ischemic neurological deficit after subarachnoid hemorrhage.

subarachnoid hemorrhage(SAH)； delayed ischemic neurological deficit(DIND)；capillary； pericyte； laser scanning confocal microscope(LSCM)； rats

R 743.35

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2014.01.008

2012-11-26；編輯：王蔚)

寧夏自然科學(xué)基金(NZ10136)

△Corresponding author E-mail：shenbing315@sina.com

*This work was supported by the Natural Science Foundation of Ningxia Hui Autonomous Region(NZ10136).