寧曉娟 劉兆喆 劉軍靈 謝曉冬

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院全軍腫瘤治療中心，遼寧沈陽 110840）

穴位電刺激防治XELOX方案化療致白細胞下降42例臨床觀察

寧曉娟 劉兆喆 劉軍靈 謝曉冬

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院全軍腫瘤治療中心，遼寧沈陽 110840）

目的：觀察體表穴位電刺激法防治卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑（XELOX）方案化療所致白細胞下降的臨床療效。方法：將84例首次接受XELOX方案輔助化療的結直腸癌患者隨機分為治療組和對照組，治療組應用SPWA型白細胞增長儀對足三里及內庭穴進行電刺激干預，頻率25Hz～28Hz，電壓35V～99V。持續(xù)刺激40min，2次/d，連續(xù)6d。對照組不予任何干預。結果：治療組白細胞低于正常值者占28.57%，對照組占47.62%，2組相比有顯著性差異。結論：電刺激足三里及內庭穴對防治XELOX方案化療所致白細胞下降有較好療效。

腸腫瘤 化療副作用 白細胞減少 電針

卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑（XELOX）方案是結直腸癌術后輔助化療的常用方案之一。該方案的主要不良反應有消化道反應、手足綜合征及骨髓抑制，其中骨髓抑制主要表現(xiàn)為化療后外周血白細胞和血小板降低，尤以白細胞降低常見，可增加患者感染風險，嚴重時須延期或中斷化療，是影響結直腸癌患者術后化療效果及預后的因素之一。本研究選取84例首次接受XELOX方案輔助化療患者，采用隨機對照研究探討穴位電刺激法對XELOX方案化療引起白細胞降低的預防和治療作用。

1 臨床資料

1.1 入組標準術后病理確診為結直腸癌；Karnofsky評分不小于70分；術后首次接受XELOX方案輔助化療；既往無白細胞減少癥；化療前白細胞計數(shù)為（4～10）×109/L；年齡40～65歲。

1.2 排除標準孕婦、哺乳期婦女；嚴重全身性疾病者；存在其他血液系統(tǒng)疾病者；合并其他腫瘤者；近期服用過影響白細胞計數(shù)藥物者；對電極片黏膠過敏者。

1.3 一般資料共84例患者，隨機分為治療組和對照組。治療組42例：男性20例，女性22例；年齡41～65歲，中位年齡52歲；結腸癌35例，直腸癌7例。對照組42例：男性21例，女性21例；年齡40～63歲，中位年齡51歲；結腸癌33例，直腸癌9例。2組患者的性別、年齡、病種無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2組患者均為第1周期術后輔助化療，均采用卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑（XELOX）方案化療：奧沙利鉑130mg/m2靜脈滴注，第1天；卡培他濱片1000mg/m2，第1天晚上至第15天早上口服，2次/d，休息7d，21d為1個周期。

治療組于化療第1天開始，應用SPWA型白細胞增長儀[中堅實業(yè)(深圳）有限公司出品，粵藥器監(jiān)(準）字95第221013號]對足三里及內庭穴行電刺激干預：頻率25～28Hz，電壓35～99V，持續(xù)刺激40min，2次/d，連續(xù)6d。對照組不予干預。當患者白細胞計數(shù)低于2×109/L時，均使用粒細胞集落刺激因子（瑞白）治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標2組在治療前及治療第3天、第6天、第9天檢查外周血白細胞計數(shù)，根據(jù)抗癌藥物急性與亞急性毒性反應分度標準判定白細胞下降程度。Ⅰ度：白細胞計數(shù)（3.0～3.9）×109/L；Ⅱ度：白細胞計數(shù)（2.0～2.9）×109/L；Ⅲ度：白細胞計數(shù)（1.0～1.9）×109/L；Ⅳ度：白細胞計數(shù)小于1.0×109/L[1]。

3.2 統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示,計數(shù)資料以百分數(shù)表示。2組間計量資料均數(shù)采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

3.3.1 2組白細胞計數(shù)變化見表1。

表1 治療組、對照組白細胞計數(shù)變化比較（±s）109/L

表1 治療組、對照組白細胞計數(shù)變化比較（±s）109/L

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別治療第3天治療第6天治療組對照組例數(shù)治療前治療第9天4.71±0.714.15±0.69 4.13±0.823.35±1.02 425.32±0.624.20±0.88*425.25±0.673.38±0.94

觀察至第9天，治療組和對照組分別有1例和3例白細胞計數(shù)低于2×109/L，為Ⅲ度白細胞下降，均給予重組人粒細胞集落刺激因子（瑞白）150μg皮下注射，結束觀察。觀察期間，治療組白細胞計數(shù)的均值始終大于4.0×109/L，白細胞下降速度較緩慢；對照組第6天白細胞計數(shù)的均值低于4.0×109/L，白細胞下降速度較快。治療組白細胞下降程度緩慢且治療第9天白細胞計數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3.3.2 2組白細胞下降程度比較見表2。

表2 治療組、對照組治療后白細胞下降程度比較例（%）

4 討論

XELOX方案目前已成為結直腸癌患者術后輔助化療的標準方案之一，據(jù)文獻報道XELOX方案引起的白細胞下降發(fā)生率在33%～67%之間[2-3]，主要表現(xiàn)為Ⅰ～Ⅱ度白細胞下降。對于XELOX方案引起的白細胞下降，西醫(yī)主要應用重組人粒細胞集落刺激因子、利血生片及鯊肝醇片等升白細胞藥物。

中醫(yī)學認為化療耗氣、傷血，結直腸癌患者術后脾胃功能尚未恢復正常，氣血生化乏源，加之XELOX方案除了作用于腫瘤細胞外還作用于生長旺盛的正常細胞，因此可通過損傷脾胃之氣而影響氣血的生化，間接地導致白細胞生成不足。脾胃為后天之本，脾胃之氣充足，氣血生化有源，則正氣充盛，百病不生。足三里穴和內庭穴分別為足陽明胃經的合穴和滎穴，足陽明胃經與足太陰脾經相表里，刺激足三里和內庭穴可起到調理脾胃、促進運化、益氣養(yǎng)血的作用[4]，且足三里穴是強壯保健要穴之一，具有補中益氣、扶正祛邪、延年益壽的作用。韓旭[5]也認為通過扶正固本法可改善體質，增強免疫和造血功能。王旺盛[6]也驗證了足三里穴具有扶正培元、調理脾胃的功能，刺激足三里可使胃腸蠕動波幅降低，節(jié)律趨向正常，能使白細胞活力上升，巨噬細胞功能增強，外周血白細胞數(shù)升高。

電刺激穴位法是隨著中醫(yī)藥的進步而產生的，通過模擬人體神經動作電位波形的信號并將該信號作用于人體穴位來達到提高免疫力、升高白細胞的效果?？傊九R床研究證明了電刺激足三里和內庭穴是防治XELOX方案化療引起白細胞下降的經濟有效的治療方法。

[1]孫燕，石凱遠.臨床腫瘤內科學手冊.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：142

[2]刁暢，程若川，張建明，等.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑輔助化療方案治療Ⅲ期結直腸癌的臨床觀察.中華腫瘤雜志，2008，30（2）：147

[3]盧國春，方復，李德川.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶亞葉酸鈣聯(lián)合奧沙利鉑在Ⅲ期結直腸癌輔助化療中的療效和安全性比較.中華腫瘤雜志，2010，32（2）：152

[4]尹兆光，韓德昌，孫立芬.針刺足三里、內庭穴對腹部手術后脾虛證患者胃排空的影響.河北中醫(yī)，2008，30（8）：843

[5]韓旭.扶正固本治療癌癥放化療后白細胞減少癥36例.四川中醫(yī)，2007，25（10）：69

[6]王旺盛.黃芪藥針穴位注射治療胃癌化療后白細胞減少18例.中國中西醫(yī)結合雜志，2010，30（8）：891

編輯：華由王沁凱

R735.3文獻識別碼A

1672-397X（2014）03-0058-02

寧曉娟（1987-），女，碩士研究生，中醫(yī)學專業(yè)。

謝曉冬，docn07@163.com

2013-11-03