徐書英

（揚(yáng)州市中醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州 225002）

艾灸治療骨科術(shù)后尿潴留23例臨床觀察

徐書英

（揚(yáng)州市中醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州 225002）

目的：觀察艾灸氣海、關(guān)元和中極穴治療骨科術(shù)后尿潴留的臨床療效。方法：將46例骨科術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為治療組和對照組各23例。治療組使用艾灸盒溫灸氣海、關(guān)元和中極穴，對照組采用常規(guī)護(hù)理誘導(dǎo)排尿，2組中干預(yù)無效者給予導(dǎo)尿。結(jié)果：治療組尿潴留療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：艾灸氣海、關(guān)元和中極穴能提高骨科術(shù)后尿潴留的治療效果。

骨科術(shù)后 尿潴留 艾灸 氣海穴 關(guān)元穴 中極穴

我院骨傷科近幾年來采用艾灸氣海、關(guān)元和中極穴的方法治療術(shù)后尿潴留23例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2011年2月至2012年11月間在我院骨傷科行手術(shù)治療，術(shù)前排尿正常，術(shù)后出現(xiàn)排尿不暢，診斷為尿潴留者，共46例。將入選患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組23例：男13例，女10例；年齡最小24歲,年齡最大68歲,平均年齡42.87歲；腰椎手術(shù)5例，股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折行人工股骨頭置換術(shù)3例，四肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)15例。對照組23例：男12例，女11例；年齡最小23歲，年齡最大66歲，平均年齡44.32歲；腰椎手術(shù)6例，股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折行人工股骨頭置換術(shù)2例，四肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)15例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）確診為術(shù)后尿潴留者；（2）患者意識清楚，能配合并按照規(guī)定方法接受治療；（3）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]“癃閉”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）患者及家屬自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）妊娠期婦女；（2）前列腺肥大、尿道阻塞或其他原因?qū)е碌墓Ｗ栊阅蜾罅艋颊撸唬?）合并肝腎、心腦血管等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者；（4）合并嚴(yán)重感染的患者；（5）依從性差，不能完成全部觀察療程者。

2 治療方法

2.1 治療組實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理，診斷為術(shù)后尿潴留后，對患者的病情及配合程度進(jìn)行評估，并立即進(jìn)行干預(yù)。

2.1.1 取穴參照中華人民共和國《經(jīng)穴部位》[2]國家標(biāo)準(zhǔn)（GB12346-90）中的穴位定位進(jìn)行取穴。氣海：下腹部前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸；關(guān)元：下腹部前正中線上，當(dāng)臍中下3寸；中極：下腹部前正中線上，當(dāng)臍中下4寸。

2.1.2 艾灸護(hù)理確認(rèn)患者病情和診斷，在艾灸前進(jìn)行解釋和溝通，向患者詳細(xì)說明艾灸的原理和作用，使患者安心接受艾灸治療。進(jìn)行艾灸時注意觀察患者的反應(yīng)，傾聽患者治療時的感受，防止?fàn)C傷等意外情況的出現(xiàn)。

2.1.3 艾灸方法（1）艾灸工具：六孔艾灸盒。（2）操作方法：患者取平臥位，暴露下腹部，注意局部保暖。取六孔艾灸盒，將108艾絨柱（長度2cm）置于孔內(nèi)點(diǎn)燃，把艾灸盒沿下腹部前正中線放置，用橡皮套帶將艾灸盒固定妥當(dāng)，使氣海穴、關(guān)元穴和中極穴被完全覆蓋，一起溫和施灸。單次艾灸20min，以患者感覺溫?zé)崾孢m，局部皮膚稍潮紅為宜。治療結(jié)束后30min內(nèi)無效或效果不理想，則重復(fù)干預(yù)1次。如果2次治療效果仍不理想，則進(jìn)行導(dǎo)尿。

2.2 對照組進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理。尿潴留確診后，與患者溝通并進(jìn)行心理安慰。按尿潴留常規(guī)護(hù)理方法誘導(dǎo)排尿，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱區(qū)按摩和熱敷，讓患者聽流水聲等。誘導(dǎo)排尿措施無效后給予導(dǎo)尿。

3 療效觀察

3.1 統(tǒng)計學(xué)方法所有觀察資料均在SPSS15.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行處理，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用Fisher's確切概率法檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，結(jié)合B超檢查殘余尿量，評價2組療效。治愈：治療后30min內(nèi)能自行排尿，尿急、腹脹、腹痛癥狀消失，無殘余尿；有效：治療后30～120min內(nèi)能自行排尿，尿急、腹脹、腹痛癥狀消失，殘余尿量＜100mL；無效：治療后120min內(nèi)尿液點(diǎn)滴不出，尿急、腹脹、腹痛加重難忍，需要給予導(dǎo)尿。

3.3 治療結(jié)果2組臨床療效比較見表1。治療結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對照組，表明艾灸氣海、關(guān)元和中極穴能提高骨科術(shù)后尿潴留的臨床療效。

表1 治療組與對照組臨床療效比較例

4 討論

尿潴留是骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其常見的原因有疼痛、心理應(yīng)激、術(shù)中麻醉藥物對排尿反射的影響、排尿方式發(fā)生改變以及鎮(zhèn)痛泵的使用等。術(shù)后尿潴留是指手術(shù)后8h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量大于600mL，或者患者不能自行有效排空膀胱且殘余尿量大于100mL[3]。尿潴留如未及時處理將導(dǎo)致膀胱過度膨脹和逼尿肌的永久性損傷。臨床常規(guī)治療方法較多，但效果不一。

術(shù)后尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，是骨科手術(shù)后常見的急性并發(fā)癥，誘導(dǎo)排尿和保留導(dǎo)尿是常用療法，艾灸氣海穴、關(guān)元穴和中極穴的方法與之相比較而言有著較好的療效，避免了導(dǎo)尿的痛苦和泌尿道感染的發(fā)生。

《素問·靈蘭秘典論》指出：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！卑螂诪槿梭w六腑之一，以通為用，由于疼痛以及麻醉藥的使用等使膀胱功能受損，致使小便不能排出，產(chǎn)生小腹脹滿、疼痛等癥狀，治療應(yīng)恢復(fù)膀胱正常的氣化功能。艾為菊科植物，具有芳香透達(dá)的作用，《本草從新》記載：“艾葉苦辛，性溫，熟熱，純陽之性，通十二經(jīng)，理氣血，以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病?！卑睦闷錅?zé)岽碳?，作用于人體的經(jīng)絡(luò)腧穴，具有宣達(dá)氣血、調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)氣化的作用。

針灸學(xué)認(rèn)為，氣海穴可用于治療遺尿，有臨床報道認(rèn)為還可用于尿頻、尿潴留等癥；關(guān)元穴能治療遺尿、癃閉、尿頻等；而中極則為治療癃閉的常用穴位。通過艾灸氣海、關(guān)元、中極三穴，使艾葉的藥力透達(dá)經(jīng)絡(luò)腧穴，發(fā)揮調(diào)暢氣血，恢復(fù)膀胱氣化功能的作用。艾灸氣海、關(guān)元兩穴治療脊髓損傷患者尿潴留有顯著療效，借助艾火的純陽熱力和藥力給人體以溫?zé)嵝源碳?，使溫?zé)嶂畾庥杉”硗高_(dá)經(jīng)絡(luò)，并通過經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)，來調(diào)節(jié)臟腑的氣化，使溫?zé)嶂畾馔ㄟ_(dá)五臟六腑，有效地改善膀胱逼尿肌功能，緩解尿道外括約肌痙攣，使內(nèi)外括約肌功能協(xié)同、膀胱神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，從而達(dá)到自主排尿的目的[4]。

艾灸治療術(shù)后尿潴留，具有技術(shù)操作簡便易行，療效可靠無痛苦，患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，是一種經(jīng)濟(jì)的自然療法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：44

[2]國家技術(shù)監(jiān)督局.經(jīng)穴部位.北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1990：21

[3]Pavlin D J，Pavlin E G，F(xiàn)itzgibbon D R，et al.Management of Bladder Function after Outpatient Surgery.Anesthesiology，1999，91（1）：42

[4]孔娟，朱樂英，彭銀英.艾灸氣海關(guān)元穴治療脊髓損傷患者尿潴留的療效觀察.護(hù)理學(xué)報，2009，16（4A）：66

編輯：華由王沁凱

R694.550.5文獻(xiàn)識別碼A

1672-397X（2014）03-0063-02

徐書英（1968-），女，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。zyyxushuying@163.com

2013-10-28