王明麗

(吉林醫(yī)藥學院,吉林 吉林 132013)

·經(jīng)驗交流·

生態(tài)倫理背景下的現(xiàn)代死亡觀探析

王明麗

(吉林醫(yī)藥學院,吉林 吉林 132013)

生態(tài)倫理;現(xiàn)代死亡觀

現(xiàn)代死亡觀包括現(xiàn)代的死亡標準、死亡現(xiàn)代方式、面對死亡的現(xiàn)代態(tài)度及死亡的現(xiàn)代處置，它與生態(tài)倫理所提倡的人與自然和諧性、公正性、可持續(xù)發(fā)展性等原則相輔相成，互為支撐，本文旨在以生態(tài)倫理背景闡述現(xiàn)代死亡觀的合理性、必要性。

1 現(xiàn)代死亡觀的基本含義

現(xiàn)代死亡觀是根據(jù)社會科學技術(shù)發(fā)展和社會道德變化要求，改變落后死亡觀所形成的關(guān)于死亡標準、死亡方式、死亡安置以及與死亡相聯(lián)系的各種事物的認識。它主要包括四個方面：死亡的現(xiàn)代標準、死亡的現(xiàn)代方式、面對死亡的現(xiàn)代態(tài)度、死亡人的現(xiàn)代處置。

1.1 死亡的現(xiàn)代標準——腦死亡

自古以來,死亡一直有一個比較恒定的標準。當呼吸、心跳停止時就意味著人的死亡,各國的臨床醫(yī)學、法學和社會傳統(tǒng)觀念都是根據(jù)這種心肺死亡標準來宣告、判定人的死亡[1]。然而,隨著科學技術(shù)的進步，醫(yī)療水平的不斷提高，用傳統(tǒng)的心肺死亡判斷標準去判定人體的死亡在現(xiàn)實生活中卻不斷地遭遇質(zhì)疑和困惑。世界各地曾發(fā)生多次已經(jīng)被確定呼吸、心跳停止的“死人”“復活”的事件。而且在目前的醫(yī)療水平下，臨床醫(yī)生也曾無數(shù)次將呼吸、心跳停止的“死人”搶救成功。尤其是近年來隨著器官移植的開展，特別是在實施心肺移植手術(shù)時,可以暫時可逆地停止病人的呼吸和心跳。致使以往用傳統(tǒng)的心肺死亡標準來判斷人體的死亡受到了艱巨的挑戰(zhàn)。在這種情況下,世界各國的醫(yī)學、倫理學和法學家紛紛要求建立一種新的更具科學性和完整性的死亡概念和標準[1]。這樣一種新的死亡判斷標準——“腦死亡”標準應(yīng)運而生。目前在國際上通用的腦死亡定義是指原發(fā)于腦組織嚴重外傷或腦的原發(fā)性疾病,致使腦的功能不可逆轉(zhuǎn)地停止,最終導致人體死亡[1]。從醫(yī)學的角度看,腦死亡判斷標準比傳統(tǒng)的心肺死亡判斷標準更加科學和客觀。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展,呼吸、心跳、血壓等生命征象都可以通過一系列藥物或先進的醫(yī)療設(shè)備予以維持甚至恢復，但是如果腦干發(fā)生結(jié)構(gòu)性損傷破壞,以目前的醫(yī)療技術(shù)無論采取任何手段都是不能發(fā)生逆轉(zhuǎn)的，最終都會導致人體的死亡。因此,腦死亡與傳統(tǒng)的心肺死亡標準相比,腦死亡標準更為科學,更加可靠。所以現(xiàn)代意義上的死亡是指腦死亡。

1.2 死亡的現(xiàn)代方式——安樂死

死亡有兩種方式，一種是自然死亡，一種是人為死亡。自然死亡在古代和現(xiàn)代都是無可爭議的。但是人為死亡是不被人們所接受的。安樂死是人為死亡的一種現(xiàn)代方式。對于一個進入死亡軌道的人來說，他將面臨著肉體痛苦、精神的折磨；他的親屬們也將承受著巨大的精神痛苦和經(jīng)濟壓力；社會也要負擔大量的醫(yī)療資源。隨著社會道德觀念的變化，對于不可治愈的臨終患者，采取人為的手段使其在無痛苦的狀態(tài)下終止生命，安樂死就呈現(xiàn)在世人面前。

1.3 死亡的現(xiàn)代態(tài)度——臨終關(guān)懷

自古以來，無論中外對待死亡問題在不同程度上都有所避諱。尤其在中國，傳統(tǒng)對待死亡的態(tài)度就是“重生諱死”，人們回避談?wù)撍劳龅南嚓P(guān)問題。近年來，隨著臨終關(guān)懷的傳入和興起，人們對待死亡的態(tài)度有所轉(zhuǎn)變，臨終關(guān)懷從本質(zhì)上說就是一種坦然面對死亡的態(tài)度。臨終關(guān)懷是指對生存時間有限(6個月或更少)的患者進行適當?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。臨終關(guān)懷不同于傳統(tǒng)醫(yī)學也不同于安樂死，它既不促進也不延遲病人的死亡?？梢哉f，臨終關(guān)懷的發(fā)展是社會需求和人類文明發(fā)展的標志。人有生就有死，有死就有生，這是不可更替的自然法則。我們在倡導優(yōu)生的同時，更應(yīng)該關(guān)注“優(yōu)死”，使人們安然、舒適的靜待死亡?？梢哉f臨終關(guān)懷是一種面對死亡的現(xiàn)代態(tài)度。

1.4 死亡的現(xiàn)代處置方式

死亡處置主要包括對家屬的安撫、對死者悼念的喪葬禮儀、對尸體的處理等等，這一系列的安撫活動與死亡觀密切相關(guān)。中國傳統(tǒng)葬式古來遵循“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷”的理念。所以古人一般都選用全身安葬之法。安葬方式上主要采用土葬的葬式，這種做法意取入土為安之意。此外,還要舉辦葬禮等懷念死者的喪葬儀式。喪葬儀式為死亡觀的外化形式，既代表個體生命的最終定格，也是對生者的情感安撫。同時喪葬儀式又體現(xiàn)著特定人群對于親人死亡的看法。逝者親屬為了紀念親人或者說為了在心理上找到些許的安慰，非常重視對身后事的處置，形成了中國濃重的厚葬觀念?，F(xiàn)代的死亡處置提倡簡化喪葬儀式，安葬方式選擇環(huán)保的火葬、海葬、樹葬、塔葬等新型葬式。

2 生態(tài)倫理呼吁現(xiàn)代死亡觀

在生態(tài)倫理的價值體系中，可持續(xù)發(fā)展原則或可持續(xù)發(fā)展觀是生態(tài)倫理的本質(zhì)要求和最高體現(xiàn)。近年來，人類征服自然能力空前提高，透支性地開發(fā)了自然資源，人與自然的矛盾突顯。工業(yè)文明在創(chuàng)造出大量物質(zhì)財富的同時，也消耗了大量的自然資源和能源，導致土壤沙化、森林銳減、草場退化、大氣污染等嚴重的生態(tài)后果。人與自然是一個不可分割的整體，自然界的災(zāi)難變化已經(jīng)頻繁向人類發(fā)出警告，如果人類一意孤行將面臨滅頂之災(zāi)。生態(tài)倫理觀所倡導的人與自然和諧原則、公正原則、可持續(xù)發(fā)展原則正是緩解人與自然緊張關(guān)系的有效手段。現(xiàn)代死亡觀所踐行的標準和處事態(tài)度是減少人與自然的沖突的有力緩沖。有效合理開發(fā)、利用、保護自然資源，尤其是像土地等非可再生資源，是人類生存發(fā)展的基礎(chǔ)，是生態(tài)倫理學主要倡導的價值觀，是可持續(xù)發(fā)展理念的終極價值目標。

2.1 人與自然和諧的原則呼吁現(xiàn)代死亡觀

人與自然和諧的原則要求在人與自然活動之間，在科技圈與生物圈之間，在發(fā)展經(jīng)濟和保護環(huán)境之間，在技術(shù)進步與生態(tài)優(yōu)化之間保持協(xié)調(diào)，不以一方面的發(fā)展損害另一方面?，F(xiàn)代社會人類的目光停留在現(xiàn)實的利益里，追求利益的最大化，對自然資源無節(jié)制的開采利用，得到暫時的享受卻忘記了自然資源的有限性，以土地資源為例，作為非可再生資源，人類對其無節(jié)制的占用，必然造成嚴重后果。我們在規(guī)劃、使用土地的過程中，應(yīng)該引導人們從生態(tài)倫理的角度，重新審視和處理人地關(guān)系，并為人地關(guān)系健康協(xié)調(diào)發(fā)展和土地可持續(xù)利用提供理論支持[2]?，F(xiàn)代死亡觀的原則標準正好切合了對資源的節(jié)約利用，尤其對土地這類非可再生資源的珍視，死亡人對土地的占用也是土地資源銳減的一個重要原因。中國傳統(tǒng)的喪葬方式是土葬，雖然我國已經(jīng)提倡火葬等新型喪葬方式很多年，但目前也只有在大中城市給予實施，偏遠的地域、農(nóng)村仍然在實行傳統(tǒng)的土葬,根據(jù)國家統(tǒng)計局的最新數(shù)據(jù)顯示，目前我國實行土葬的人數(shù)仍然高達47%，以每年我國的死亡人數(shù)是890萬計算，而其中就有418萬的人實施了土葬。即使實行火葬的城市，也需要公墓來承載死者的骨灰。而目前的公墓由于缺乏整體規(guī)劃管理，大部分公募最少占2，假設(shè)全國范圍內(nèi)的墓穴面積平均以4計算，每年因死人占地面積達3 560,幾乎占全國耕地面積的百分之五。耕地面積以每年3‰的速度逐年減少，此種情況如果繼續(xù)下去，糧食安全和社會穩(wěn)定都將受到威脅。若干年以后，可供人類棲居的土地將更加有限。而現(xiàn)代死亡觀踐行的死亡處置方式是提倡火葬，努力推行海葬、樹葬、塔葬等新型的喪葬方式。以塔葬節(jié)約土地為例,一般公墓穴位平均占地4，而塔陵每穴位只占地0.01[3]。此外，樹葬也是節(jié)約土地資源的有效喪葬方式，“死一個人，栽一棵樹”，樹下一塊小型大理石銘牌鐫刻逝者的生卒歲月、樹名和樹葬時間,可選擇不同的樹種或不同的花草來代替墳?zāi)?。樹葬的實施不僅節(jié)約了土地，還綠化了環(huán)境。而海葬的形式也是目前政府大力提倡的，骨灰撒海的形式在沿海沿江一些城市也早已開展，海葬是生態(tài)殯葬方式中的較佳選擇。無論選擇哪種新型的喪葬方式都可以在不同程度上節(jié)約土地資源，緩解目前的土地資源緊張問題。此外,作為以生命密切相關(guān)的醫(yī)療資源更是有限的，現(xiàn)代死亡觀踐行的原則標準是自然從容地面對死亡，在患者自我要求的前提下不刻意的搶救無生存可能的人，這樣節(jié)約了與搶救和延長生命有關(guān)的醫(yī)療資源。所以推行現(xiàn)代死亡觀是現(xiàn)實的需要，關(guān)系到人民的切身利益，值得大力提倡。

2.2 公正原則需要現(xiàn)代死亡觀

生態(tài)倫理背景中的公正性包括兩方面，代內(nèi)公正和代際公正。代內(nèi)公正是指當代人在利用自然資源滿足自己利益過程中要體現(xiàn)機會平等、責任共擔、合理補償，把自然看成是人類共有的資源，共同承擔保護自然的義務(wù)[4]。一定時期內(nèi)，資源是相對有限的，一部分對資源的占有，必然致使其他人的可用資源減少，對生命無望的病人進行過度的無必要的搶救，必然是其他需要救治的人得不到有效的治療，使人們無法得到公正地對待。

代際公正強調(diào)人際平等、代際公平，其本質(zhì)要求是當代人和后代人之間合理使用自然等各種資源，每一代人不應(yīng)剝奪下一代人生存和健康的權(quán)力，不應(yīng)毀壞下一代人生存和健康的環(huán)境，不能無理占有下一代的健康利益[4]。生態(tài)倫理中最難解決的兩個實踐課題之一就是在生態(tài)危機日趨嚴重的今天，要處理當代人利益與未來人利益的關(guān)系?，F(xiàn)代死亡觀提倡在尊重病人意愿的前提下，不延長病人的痛苦生命，不僅幫助病人減輕了痛苦，節(jié)約了有限的衛(wèi)生和自然等資源。對于死亡人,采取現(xiàn)代的死亡處置方式,使人在死亡后選擇以環(huán)保、節(jié)約的方式重新回歸自然，也為下一代保留了有限的資源。

2.3 可持續(xù)發(fā)展原則亟待現(xiàn)代死亡觀

可持續(xù)發(fā)展是生態(tài)倫理體系中的最高原則。可持續(xù)發(fā)展原則或稱可持續(xù)發(fā)展觀是歷史發(fā)展的必然產(chǎn)物，它反映的是人類的終極價值目標或終極道德理想。生態(tài)倫理背景中的可持續(xù)發(fā)展觀的核心是人類自身數(shù)量的繁衍，人類的經(jīng)濟、社會活動等總的物質(zhì)能量消耗不能超越自然資源和生態(tài)環(huán)境的承載能力，不能破壞自身的生存條件，否則人類難以繼續(xù)發(fā)展[4]。它要求人們無論使用自然資源還是社會資源都應(yīng)有其節(jié)制性，自然資源是有限的,人們無限制的開采,必然使之枯竭。現(xiàn)代死亡觀客觀促使人類節(jié)約醫(yī)療、土地等資源，不做不必要的搶救，使人從容、樂觀的靜待死亡，死亡后回歸自然的懷抱，融入自然。人類作為自然界的組成部分，與大自然不斷的進行物質(zhì)、能量和信息交換，自然生態(tài)構(gòu)成了人類存在的客觀條件，人與自然的和諧相處是人類生存發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，人類對大自然的尊重和保護，本質(zhì)上是對人類對自我的尊重和保護。而人類對自然生態(tài)給予道德關(guān)懷，從根本上說也是對人類自身的道德關(guān)懷。現(xiàn)代死亡觀正是契合了生態(tài)倫理觀的理念，以節(jié)約、環(huán)保的現(xiàn)代死亡思想踐行著生態(tài)倫理觀，使人們在實現(xiàn)優(yōu)生的同時也實現(xiàn)了優(yōu)死，使人與自然和諧共生共存。

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1673-2995(2014)01-0044-03

王明麗(1983-)，女(漢族)，講師，碩士.

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2013-09-15)