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理氣活血中藥對慢性阻塞性肺疾病急性加重期干預(yù)作用的探討*

2014-04-15 13:08徐超李映霞
江西中醫(yī)藥 2014年8期
關(guān)鍵詞:肺脹理氣肺氣

★ 徐超 李映霞

(江西省中醫(yī)院呼吸科 江西 南昌 330006)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指人的氣道受到長時間的外界刺激引起氣道不同部位的病理改變,合并不可逆氣道阻塞。主要癥狀為:常時間咳嗽,咳痰以及氣短。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計,COPD在全球疾病死亡原因當(dāng)中僅次于心臟病,腦血管和急性肺部感染,與艾滋病一起并列第四位[1]。國內(nèi)調(diào)查顯示,我國農(nóng)村COPD患病率為3%,全國40歲以上人群患病率為8.2%[2]。因此,COPD日益受到全球醫(yī)療界的重視。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)直接影響著該病的死亡率和預(yù)后,也因此備受重視。

中醫(yī)學(xué)認為,COPD臨床表現(xiàn)的咳嗽、咳痰、喘息、氣短、胸悶等癥狀,與“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”等病證的證候表現(xiàn)相類似。COPD反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,逐漸加重。病變早中期病情相對較輕,多屬咳嗽、喘證;病變?nèi)站?,則肺氣脹滿,不能斂降,出現(xiàn)胸中脹滿,痰涎壅盛,上氣咳喘,煩燥,心慌,甚者面色晦暗,唇舌發(fā)紺,肢腫,喘脫等則為肺脹。肺脹是指多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,肺脾腎三臟虛損,從而導(dǎo)致肺管不利,氣道不暢,肺氣壅滯,胸膺脹滿不能斂降的一種病證。

在AECOPD的治療方面,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)占有不可替代的位置,但是又有其不可忽視的弊端。西醫(yī)目前主要采用擴張支氣管,抗感染,祛痰等治療為主,只能緩解臨床癥狀及并發(fā)癥,而不能有效地阻止該病病情發(fā)展趨勢。因此,國內(nèi)許多醫(yī)家把AECOPD的治療眼光放在中醫(yī)與西醫(yī)的結(jié)合治療上,且取得了良好的臨床療效。筆者在臨床上運用理氣活血中藥治療AECOPD患者亦取得一定成績,現(xiàn)將其理論依據(jù)整理如下:

現(xiàn)代研究表明COPD在長期反復(fù)中逐漸加重,是由于在慢性過程中長期缺氧和代償期紅細胞增多,血液粘稠度增加,肺動脈收縮,肺動脈壓增加,右心負荷加重,導(dǎo)致肺瘀血加重,影響氣體彌散而造成進一步缺氧,從而形成缺氧-瘀血-缺氧的惡性循環(huán)。COPD的急性加重,多由于反復(fù)感染,體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn),網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)被激活,引起凝血功能亢進,血液呈高凝狀態(tài)。AECOPD的“高粘、高凝”特點與中醫(yī)的瘀血相符合。

本病病位在肺,繼則影響脾腎,后期病及于心。病機為肺脾腎虛,痰瘀阻肺,氣道壅塞,宣降失常。病性為本虛標實:以肺脾腎虛為本,痰濁、水飲、血瘀為標。本病初期病位在肺,肺主氣,司呼吸,朝百脈,主治節(jié),外合皮毛,外邪侵襲,首先犯肺,肺氣上逆,肺失宣肅。若六淫之邪反復(fù)侵襲,久則損傷肺氣,從五行來看,肺屬金,脾屬土,腎屬水,肺為脾之子、腎之母,肺虛日久,則子盜母氣,脾氣亦虛;金水相生,肺虛及腎,則腎氣不足,由此可知,一旦肺氣受損,日久則可波及脾腎。肺為水之上源,脾為氣之樞,腎為氣之根。肺脾腎三臟虛損,運化失司,則水濕內(nèi)停,痰濁內(nèi)生,則可阻滯氣機,肺朝百脈,若肺氣虛弱,則無力鼓動血行,血滯為瘀。氣為血帥,氣虛推動無力,血停為瘀。痰濁、瘀血二者互為因果,惡性循環(huán),使病變?nèi)諠u加重,纏綿難愈。痰阻血瘀貫穿病程始終,是慢性阻塞性肺疾病重要的病理改變。

另一方面肺主氣司呼吸,而外邪犯肺,致使肺氣滯、氣逆,則肺失宣降,多為咳嗽胸悶;肺失宣降不能通調(diào)水道,導(dǎo)致脾轉(zhuǎn)輸?shù)椒蔚乃翰荒苷2忌?,聚而為痰飲水濕;痰飲蘊積肺中,阻塞氣道,進一步影響氣體交換。另一方面,肺主氣,心主血,同時肺朝百脈。全身血液經(jīng)過經(jīng)脈會聚于肺,再通過肺的呼吸運動,完成氣之交換,使其氣之清者輸于全身,并且血液之正常運行還需依靠肺氣的推動和調(diào)節(jié)。總之肺之功能失調(diào),必阻礙氣血的運行,反過來氣血運行失常也會導(dǎo)致肺的失用,進一步說明兩者在生理、病理上均相互影響。[3]

《丹溪心法·痰》曰:“善治痰者不治痰而治氣,氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?!蔽覀儚奶蹬c氣的關(guān)系可知,津液因代謝障礙聚而成痰,痰若久蘊可進而阻礙氣機的升降運行,故調(diào)暢氣機,行氣祛痰可使津液得以流通,例如肺失宣降,痰濁內(nèi)阻,宜用宣通降逆之法,使氣機順暢,津液才得以在體內(nèi)正常運輸,正所謂“人之氣道貴乎順,順則津液流通?!倍蚊浂酁榫没挤尾≈笃?,肺氣已虛,而肺氣虧虛而致肺不布津,聚為痰濕,可補氣益肺,增強氣的推動作用,津液則通。因此,肺脹的治療以祛痰治氣為基本治法。

清代醫(yī)學(xué)家唐容川《血證論·陰陽水火氣血論》中有“運血者即是氣”之說;《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“人之所有者,血與氣耳?!敝赋鰵馐茄荷珊瓦\行的動力,血是氣的化生基礎(chǔ)和載體,因此有“氣為血之帥,血為氣之母”的說法。氣能行血是指血液的運行離不開氣的推動,氣的推動作用是血液循行的動力來源。氣運行于血中而固護于血外,又因氣為血之帥,血在脈中流行,實際賴于氣之率領(lǐng)和推動。因此,氣的充盛,氣機調(diào)暢,氣行則血行,則得以保證血液的正常運行。反之,氣機不暢則不能推動血行,血液運行不暢則能夠產(chǎn)生血瘀的病變。瘀血形成,則又能阻礙氣機的運行調(diào)暢。李用粹《證治匯補·痰證》曰:“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”。肺脹的患者痰濁阻遏氣機,尤其郁阻肺氣,肺氣被郁,失于宣降,百脈不能正常朝匯于肺,肺不能助心主治節(jié),可促使血瘀的產(chǎn)生,加重瘀血內(nèi)阻;反之,瘀血內(nèi)阻,氣機不暢,肺脾腎功能失調(diào),也可引起痰濁的產(chǎn)生,加重痰濁內(nèi)阻。痰、瘀既成,極易形成痰瘀蘊結(jié),阻礙氣機運暢,進一步加重病情。從以上氣痰瘀三者之間的關(guān)系可得知,治氣可活血化瘀祛痰。

故針對COPD急性發(fā)作期的基本病理變化“痰瘀伏肺、氣道壅塞”,因此治療的關(guān)鍵是改善“痰瘀氣阻”之狀況。唐容川強調(diào)“治一切血證,皆宜治氣”及朱丹溪提出“善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身津液亦隨氣而順矣”的理論,根據(jù)“治痰治瘀以治氣為先”原則,結(jié)合“肺與大腸相表里”理論,而運用理氣行氣、活血化瘀中藥,以達到氣順痰消、氣行血活、痰消瘀散的目的。且錢瑞琴等[4]運用理氣活血中藥研究模型大鼠的血液流變學(xué)的機理發(fā)現(xiàn),理氣活血中藥通過降低去甲腎上腺素的含量而增強免疫功能,恢復(fù)血液流變性。劉納文[5]運用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期72例,隨機分為2組,兩組均給予常規(guī)西藥治療,觀察組并給予理氣活血化瘀之中藥湯劑,結(jié)果顯示觀察組效率明顯高于對照組;廉富等[6]將156例COPD患者隨機分為2組,對照組用常規(guī)西藥治療,觀察組加用理氣活血化痰湯,結(jié)果顯示觀察組總有效率優(yōu)于對照組,且觀察組臨床癥狀及體征改善亦優(yōu)于對照組;張元兵等[7]通過臨床研究,認為治氣應(yīng)重在瀉肺氣、行脾(胃)氣和通腑氣,應(yīng)用理氣行氣通下藥治療AECOPD患者,取得良好療效。

綜上所述,理氣活血中藥運用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者,做到理氣可宣降肺氣,上通下達,則瘀滯易散,活血則能化瘀,降低全血粘度;能利肺氣,通腑氣,活肺絡(luò),除肺壅,從而改善患者的臨床癥狀,值得臨床進一步推廣。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:5.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:62-64.

[3]孫志佳.活血祛瘀法治療慢性阻塞性肺疾病理論依據(jù)及臨床應(yīng)用.[J].陜西中醫(yī),2005,26(4):341-342.

[4]錢瑞琴,楊宇.理氣活血中藥調(diào)整應(yīng)激大鼠免疫和血液流變性的機理研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志.2005,21(5):364-366.

[5]劉納文,才真.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8(1):16-17.

[6]廉富,孫增濤.理氣化痰活血湯配合常規(guī)西藥治療慢性阻塞性肺疾病78例臨床觀察[J].河北中醫(yī).2011,33(6):875-876.

[7]張元兵.洪廣祥“肺與大腸相表里”理論在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的應(yīng)用[J].江西中醫(yī)藥.2000,31(3):15-16.

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