★ 肖勇 張紅梅 指導(dǎo)：劉英鋒

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國(guó)醫(yī)書院 江西 南昌 330006)

1 關(guān)于六淫概念及六淫致病

風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，是自然界6種不同的氣候變化，稱為“六氣”，若成為致病邪氣，則稱為“六淫”。一般來(lái)說(shuō)，六淫侵襲人體，常會(huì)引起相應(yīng)的病變，如暑邪犯人，常會(huì)引起高熱、口渴喜冷飲、心煩、面赤、尿黃短赤、脈洪大等暑熱性質(zhì)的病變。然而，同樣是濕邪侵犯人體，為什么有人不易患病，有人容易患濕熱病證，有人卻易患寒濕病證呢？筆者認(rèn)為，六淫作為外來(lái)邪氣，其侵犯人體是一種誘發(fā)因素，即外因，而非直接的致病因素，只有當(dāng)機(jī)體某一臟腑經(jīng)絡(luò)自身結(jié)構(gòu)與功能失調(diào)及其所藏的氣、血、精、津液不足的時(shí)候，才會(huì)招致相應(yīng)的外邪的侵襲，而外邪的入侵，又進(jìn)一步加重了臟腑經(jīng)絡(luò)功能的紊亂與失調(diào)?！秲?nèi)經(jīng)》提出了“內(nèi)外合邪”的發(fā)病觀，如《素問(wèn)·評(píng)熱病論》指出：“邪之所湊，其氣必虛?！奔词钦f(shuō)外邪合并內(nèi)傷而侵人發(fā)病，張介賓在《類經(jīng)·疾病類》中指出：“然必內(nèi)有所傷，然后外邪得以入之?！庇纱丝芍?，正是由于個(gè)體體質(zhì)的差異性，個(gè)體臟腑經(jīng)絡(luò)功能的強(qiáng)弱也存在差異，其對(duì)入侵的外來(lái)邪氣具有選擇性和傾向性，“同氣相求”，內(nèi)外相干，才是導(dǎo)致人體發(fā)病的因素。正如章楠在《醫(yī)門棒喝·人體陰陽(yáng)體用論》中所說(shuō)：“治病之要，首當(dāng)察人體質(zhì)之陰陽(yáng)強(qiáng)弱?！?/p>

2 關(guān)于體質(zhì)概念及體質(zhì)分型

關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)的概念，參考相關(guān)文獻(xiàn)，具有代表性的是以下2個(gè)觀點(diǎn)：王琦[1]認(rèn)為，體質(zhì)是指人群中的個(gè)體在其生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的涉及個(gè)體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能以及心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)；匡調(diào)元[2]認(rèn)為，體質(zhì)是人群中的個(gè)體在其生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中所形成的代謝、機(jī)能與結(jié)構(gòu)上的特殊性，這種特殊性將會(huì)決定個(gè)體對(duì)某些致病因素具有易感性，甚至?xí)Q定個(gè)體的病變類型，同時(shí)，這種特殊性不僅是決定其病因病性、病位與傳變趨勢(shì)的重要因素，而且與疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切。

中醫(yī)體質(zhì)研究者通過(guò)對(duì)體質(zhì)的理論與實(shí)驗(yàn)研究，提出了很多有關(guān)體質(zhì)分型的方法，如王琦[3]將個(gè)體體質(zhì)分為9種：平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)；匡調(diào)元[2]分為6種：正常質(zhì)、晦澀質(zhì)、膩滯質(zhì)、燥熱質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦頗質(zhì)；孫廣仁[4]則直接分為3種：偏陽(yáng)質(zhì)、偏陰質(zhì)、陰陽(yáng)平和質(zhì)。

3 體質(zhì)因素對(duì)六淫致病的影響

筆者試以孫廣仁的3分法為代表，以六淫侵犯太陽(yáng)經(jīng)脈的表證為例，從臨床表現(xiàn)，病機(jī)、治法、方藥、方證分析等五個(gè)方面，闡釋體質(zhì)因素對(duì)六淫致病的影響。

3.1 偏陽(yáng)體質(zhì) 偏陽(yáng)體質(zhì)的人，通常具有亢奮、偏熱、多動(dòng)等生命特征。這種體質(zhì)的人一般形體適中或偏瘦，面色略紅；食量較大，消化吸收能力旺盛，大便易干燥，小便偏黃；平素畏熱喜冷，動(dòng)則易汗出；性格外向好動(dòng)，急躁易怒，性欲較旺盛；唇舌偏紅，脈多滑數(shù)。

具有偏陽(yáng)體質(zhì)的人，對(duì)風(fēng)、暑、熱、火等陽(yáng)熱性質(zhì)的外邪具有較強(qiáng)的易感性和傾向性，這四種外邪侵犯太陽(yáng)經(jīng)脈，多表現(xiàn)為熱證、實(shí)證、表證，且極易化燥傷陰，導(dǎo)致外邪入里，化生他經(jīng)病變。

3.1.1 風(fēng)熱襲表 (1)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)，口微渴，咳嗽，咽痛，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃欠潤(rùn)，脈浮數(shù)。

(2)病機(jī)：風(fēng)熱犯衛(wèi)，肺氣失宣。

(3)治法：辛涼解表，宣肺泄熱。

(4)方藥：銀翹散(金銀花，連翹，竹葉，荊芥，牛蒡子，淡豆豉，薄荷，生甘草，桔梗，蘆根)。

(5)方證分析：偏陽(yáng)體質(zhì)之人，素體陽(yáng)熱過(guò)剩，對(duì)屬陽(yáng)熱性質(zhì)的風(fēng)熱之邪具有易感性和選擇性，風(fēng)熱之邪從口鼻而入，外應(yīng)于衛(wèi)，內(nèi)應(yīng)于肺，內(nèi)外相應(yīng)，故使肺衛(wèi)受病。風(fēng)熱襲表，衛(wèi)陽(yáng)郁閉，正邪相爭(zhēng)則發(fā)熱惡寒并見(jiàn)，病邪屬熱則微惡風(fēng)；肺氣失宣，上逆為咳；風(fēng)熱上壅咽喉則咽痛；邪熱初傷津液則口微渴；舌邊尖紅，苔薄白或微黃欠潤(rùn)，脈浮數(shù)均為風(fēng)熱在表之佐證。本證治以辛涼解表，宣肺邪熱，方用銀翹散，則病可愈。

由于個(gè)體體質(zhì)差異，風(fēng)熱之邪侵犯人體，機(jī)體病變類型與疾病轉(zhuǎn)歸也不盡相同。除銀翹散證以外，若風(fēng)熱上受，侵犯肺經(jīng)苗竅，以咳嗽、咽痛為主癥，伴發(fā)熱微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)，則治當(dāng)疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，方選桑菊飲；若風(fēng)熱化燥，肺經(jīng)受灼，臨床見(jiàn)到身熱不甚，咽干鼻燥，干咳無(wú)痰，脈浮數(shù)，則治當(dāng)清宣潤(rùn)肺止咳，方用桑杏湯；若風(fēng)熱化火，上犯清竅，癥見(jiàn)發(fā)熱，清竅干燥，牙齦腫痛，腮腺腫痛，脈浮數(shù)，則應(yīng)疏風(fēng)散火，清熱解毒，方用翹薄湯(薄荷、連翹、黑梔皮、桔梗、綠豆皮、生甘草)。

3.1.2 暑熱襲表 (1)臨床表現(xiàn)：身熱，口渴不甚，頭目昏脹，舌淡紅，苔薄白。

(2)病機(jī)：暑熱初犯肺經(jīng)，津傷未甚。

(3)治法：祛暑清熱。

(4)方藥：清絡(luò)飲(鮮銀花，鮮荷葉，鮮扁豆花，鮮竹葉，絲瓜絡(luò)，西瓜翠衣)。

(5)方證分析：暑為夏季火熱之氣所化，暑熱襲表，傳變迅速，一般不停留在衛(wèi)分，而直犯氣分；加之陽(yáng)性體質(zhì)之人，體內(nèi)偏盛的陽(yáng)熱與外來(lái)的暑熱相干，兩陽(yáng)相加，內(nèi)外相合，從陽(yáng)化熱，故極易罹患暑病。暑熱初襲，邪淺病輕，故身熱，口渴不甚；暑熱上擾清竅，則頭目昏脹；舌淡紅，苔薄白，亦為邪淺病輕之象。治則不必重劑，只宜辛涼芳香輕藥，故方用清絡(luò)飲，以達(dá)祛暑清熱之目的。若暑熱傷津耗氣，癥見(jiàn)身熱汗多，口渴心煩，小便短赤，體倦少氣懶言，脈虛數(shù)等，則用王氏清暑益氣湯；若暑熱夾濕，復(fù)感于寒，癥見(jiàn)發(fā)熱頭痛，惡寒無(wú)汗，口渴，胸悶，苔白膩，脈浮數(shù)等，方用新加香薷飲；暑熱夾濕，若濕重?zé)彷p，方用三仁湯，若熱重濕輕，方選白虎加蒼術(shù)湯。

3.2 偏陰體質(zhì) 偏陰體質(zhì)之人，通常具有抑制、偏寒、多靜等生命特征。這種體質(zhì)的人一般形體偏胖，但外強(qiáng)中干，容易疲勞；面色偏白而欠華，唇舌偏淡，脈多遲緩；食量較小，消化吸收功能一般；平素畏寒喜熱，體溫偏低；性格內(nèi)向，喜靜少動(dòng)，或膽小易驚；精力偏弱，動(dòng)作遲緩，性欲不強(qiáng)。

具有偏陰體質(zhì)的人，對(duì)寒、濕等陰寒性質(zhì)的外邪具有較強(qiáng)的易罹性和選擇性；由于“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，故寒、濕之邪常與風(fēng)邪相兼侵襲人體。風(fēng)、寒、濕侵犯太陽(yáng)經(jīng)脈，多表現(xiàn)為寒證、虛證、表證，且表證極易傳里，化生他經(jīng)病變；有時(shí)寒、濕之邪容易直中內(nèi)臟，雜病叢生。

3.2.1 風(fēng)寒襲表 (1)臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

(2)病機(jī)：風(fēng)寒束表，衛(wèi)郁營(yíng)滯，肺氣失宣。

(3)治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘。

(4)方藥：麻黃湯(麻黃，桂枝，杏仁，炙甘草)。

(5)方證分析：偏陰體質(zhì)之人，素體產(chǎn)熱不足，寒從中生，同氣相求，這種體質(zhì)之人，極易招致寒性邪氣的侵入；加之“太陽(yáng)之上，寒氣治之”，體外風(fēng)寒之邪與陰寒體質(zhì)相合，內(nèi)外相引，易從太陽(yáng)經(jīng)脈本氣而成寒化，故現(xiàn)惡寒、舌苔薄白、脈緊等寒象。風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，正邪相爭(zhēng)則見(jiàn)發(fā)熱，腠理閉塞則惡寒，經(jīng)脈不通則頭身疼痛；肺主皮毛，寒邪外束于表，肺失宣降，則上逆為喘。治宜發(fā)汗解表，宣肺平喘，方選麻黃湯。

若是偏陽(yáng)體質(zhì)之人，同樣是感受風(fēng)寒邪氣，則風(fēng)寒極易從陽(yáng)化熱，而表現(xiàn)為惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，頭痛，鼻鳴干嘔，苔薄白，脈浮緩的太陽(yáng)表虛證，此時(shí)只需用桂枝湯解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

3.2.2 風(fēng)濕襲表 (1)臨床表現(xiàn)：肩背、頭身重痛，或腰脊疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔白，脈浮。

(2)病機(jī)：風(fēng)濕之邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣不暢。

(3)治法：祛風(fēng)勝濕止痛。

(4)方藥：羌活勝濕湯(羌活，獨(dú)活，防風(fēng)，蔓荊子，藁本，川芎，炙甘草)。

(5)方證分析：素體偏陰體質(zhì)之人，體內(nèi)易生陰寒，加之體外風(fēng)濕入侵，內(nèi)外風(fēng)濕相合，則生病變。風(fēng)濕之邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣不利，而致頭痛身重，或肩背、腰脊疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔白、脈浮更是風(fēng)濕客表之見(jiàn)證。故以祛風(fēng)勝濕為法，方選羌活勝濕湯。

3.2.3 風(fēng)寒濕襲表 (1)臨床表現(xiàn)：身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，伴見(jiàn)惡寒發(fā)熱，汗出，脈浮虛而澀。

(2)病機(jī)：風(fēng)寒濕之邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)氣不利。

(3)治法：祛風(fēng)散寒，勝濕止痛。

(4)方藥：桂枝附子湯(桂枝，附子，生姜，大棗，炙甘草)。

(5)方證分析：偏陰體質(zhì)之人，素體多虛，陰寒內(nèi)生，“同氣相求”，其對(duì)風(fēng)寒濕等陰性邪氣具有傾向性和選擇性。風(fēng)寒濕之邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣不利，而致身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)；寒性凝滯，則脈澀；素體偏虛，加之外邪侵襲，引起營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，故可伴見(jiàn)惡寒發(fā)熱、脈浮虛無(wú)力。治以祛風(fēng)散寒，勝濕止痛，方用桂枝附子湯。

3.3 陰陽(yáng)平和體質(zhì) 《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“陰陽(yáng)勻平，以充其形，九候若一，命曰平人?！标庩?yáng)平和體質(zhì)是較為協(xié)調(diào)的體質(zhì)類型，這種體質(zhì)的人一般身體壯實(shí)，胖瘦適中；面色明潤(rùn)含蓄；食量較佳，二便通調(diào)；目光有神，精力充沛；反應(yīng)靈敏，性格開(kāi)朗隨和。

具有陰陽(yáng)平和體質(zhì)的人，對(duì)六淫具有天然的抵抗力和耐受性，因此不易患病，即使患病，多為輕癥，且容易治療，康復(fù)較快；并且，通過(guò)自身調(diào)節(jié)，通常能不藥而愈。正如《素問(wèn)·刺法論(遺篇)》所言：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄稖匾哒摗芬仓赋觯骸氨練獬鋵?shí)，邪不能入?！钡?，如果后天調(diào)養(yǎng)失宜，如起居無(wú)常，食飲無(wú)節(jié)，思慮過(guò)度，暴力外傷等，長(zhǎng)期以往，則會(huì)改變陰陽(yáng)平和體質(zhì)，或轉(zhuǎn)變?yōu)槠?yáng)體質(zhì)，或轉(zhuǎn)變?yōu)槠庴w質(zhì)。

4 結(jié)論

綜上所述，人體發(fā)病是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果。六淫作為外感邪氣，實(shí)際上充當(dāng)了一種誘發(fā)因素，即外因；而體質(zhì)因素是內(nèi)因，不同體質(zhì)對(duì)六種致病邪氣具有特定的選擇性和易感性，甚至在病變類型和疾病轉(zhuǎn)歸過(guò)程中表現(xiàn)出很強(qiáng)的傾向性。因此，體質(zhì)因素對(duì)六淫致病具有深遠(yuǎn)的影響，臨床上診治疾病，應(yīng)該將體質(zhì)因素考慮在內(nèi)，方能取得比較滿意的療效。

[1]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(2):6-15.

[2]匡調(diào)元.中醫(yī)體質(zhì)病理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)普及出版社,2000:288-329.

[3]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005,28(4):1-8.

[4]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:207.