桑延智，劉 心，趙世紅，孫偉峰，顧 操

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院眼科，上海 200433)

眼科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的“四個(gè)一”教學(xué)法

桑延智，劉 心，趙世紅，孫偉峰，顧 操

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院眼科，上海 200433)

眼科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)員的必修課程之一，“四個(gè)一”教學(xué)法是將多種先進(jìn)教學(xué)方法在眼科教學(xué)中融合集成與應(yīng)用總結(jié)，改革醫(yī)學(xué)生眼科臨床實(shí)習(xí)中傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樵诶蠋熤笇?dǎo)下充分發(fā)揮學(xué)員在學(xué)習(xí)中的主體作用，最大程度激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新探索性，更好地保證和提高眼科學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

教學(xué)方法；“四個(gè)一”教學(xué)法；眼科學(xué)

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(5)：478-479.

眼科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)員的必修課程之一，其專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)強(qiáng)，病種涵蓋了從眼表到眼底的數(shù)百種疾病，每種疾病又都有其特殊的臨床表現(xiàn)和檢查方法。而按照教學(xué)進(jìn)度安排，學(xué)員在眼科實(shí)習(xí)往往只有2至3周的時(shí)間，這么短的時(shí)間內(nèi)所能接觸到的眼科病種非常有限，眼科實(shí)習(xí)“任務(wù)重，時(shí)間短”往往是實(shí)習(xí)學(xué)員面臨的最大矛盾。在有限的時(shí)間內(nèi)最大程度提升教學(xué)效果成為眼科教學(xué)改革的主要目標(biāo)之一，本科室利用眼科教學(xué)資源庫(kù)，在眼科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革實(shí)踐中變被動(dòng)學(xué)習(xí)為自主式學(xué)習(xí)、變接受性學(xué)習(xí)為探究式學(xué)習(xí)、變單一學(xué)習(xí)為合作式學(xué)習(xí)[1]，具體實(shí)施了“四個(gè)一”教學(xué)法。

1 一堂以問(wèn)題為基礎(chǔ)的講課

該講課一般安排在入科初期實(shí)施。實(shí)習(xí)學(xué)員結(jié)束完整的眼科理論授課學(xué)習(xí)后進(jìn)入眼科實(shí)習(xí)，此時(shí)學(xué)員有一定的眼科學(xué)理論基礎(chǔ)，但毫無(wú)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為了讓學(xué)員盡快適應(yīng)由理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)變，對(duì)初入科實(shí)習(xí)學(xué)員首先做系統(tǒng)的理論知識(shí)回顧和基本的臨床實(shí)踐操作介紹，以利于學(xué)員掌握基本眼科操作并對(duì)即將實(shí)習(xí)的內(nèi)容有充分的準(zhǔn)備。具體實(shí)施是由教學(xué)助理利用資源庫(kù)中規(guī)范的示教視頻進(jìn)行以問(wèn)題為基礎(chǔ)的授課，授課內(nèi)容為《眼科常規(guī)檢查》及《眼科常見(jiàn)疾病及手術(shù)治療》，授課形式有別于傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)，而采用以設(shè)定提問(wèn)、學(xué)員互相討論、教員具體指導(dǎo)和視頻規(guī)范示教的形式進(jìn)行；例如，介紹“視力檢查”時(shí)，教員一改以往邊示教邊講解的“以老師為教學(xué)主體”的教學(xué)模式，而是教員首先提出了“視力表測(cè)定原理是什么？如何記錄視力？視力檢查的注意事項(xiàng)有哪些？”等問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行理論知識(shí)回顧，啟發(fā)學(xué)員之間進(jìn)行廣泛討論，對(duì)遺缺部分教員可做具體補(bǔ)充，待大家對(duì)“視力檢查”的原理、記錄和注意事項(xiàng)等有了基本共識(shí)后，再播放規(guī)范示教視頻進(jìn)行總結(jié)，這樣的教學(xué)過(guò)程激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)員課前預(yù)習(xí)并對(duì)課本內(nèi)容進(jìn)行深層次思考，可逐步培養(yǎng)學(xué)員主動(dòng)分析情況、提出問(wèn)題、分工協(xié)作、查找相關(guān)信息并快速解決問(wèn)題的能力。學(xué)員學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，提高學(xué)習(xí)興趣，并對(duì)所學(xué)知識(shí)的實(shí)用價(jià)值有了正確的認(rèn)識(shí)[2]。同時(shí)也克服因帶教教員示教操作習(xí)慣不同而產(chǎn)生的教學(xué)差異。

2 一次啟發(fā)式教學(xué)查房

該查房一般安排在入科第二周初進(jìn)行，此時(shí)學(xué)員經(jīng)過(guò)第一周的實(shí)習(xí)，對(duì)臨床工作初步適應(yīng)，對(duì)臨床常見(jiàn)疾病有了基本認(rèn)識(shí)，但臨床思維尚未完善，需要教員的引導(dǎo)和培訓(xùn)。此時(shí)，科室會(huì)安排一名副高以上職稱(chēng)教員組織一次啟發(fā)式教學(xué)查房，針對(duì)常見(jiàn)病例、典型病例開(kāi)展討論式查房，以教員啟發(fā)式提問(wèn)引導(dǎo)學(xué)員利用眼科教學(xué)資源庫(kù)和互聯(lián)網(wǎng)查找資料，主動(dòng)探究疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及治療方法，從而對(duì)臨床疾病有更全面的認(rèn)識(shí)。教員的啟發(fā)式提問(wèn)所提問(wèn)題應(yīng)該是教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，通過(guò)該問(wèn)題的啟發(fā)，幫助學(xué)員有效地掌握知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。例如，在查房講授“外傷性青光眼”時(shí)，教員提問(wèn)“眼球鈍挫傷引起眼壓升高的原因有哪些?”由于眼球鈍挫傷伴發(fā)的眼壓升高常常是因?yàn)檠蹆?nèi)出血使房角堵塞、房水引流受阻所致，或者是外傷造成房角后退等眼部解剖結(jié)構(gòu)異常改變而導(dǎo)致眼壓增高，因此引導(dǎo)學(xué)員回顧青光眼的解剖學(xué)特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)制，并利用多媒體將房角的解剖結(jié)構(gòu)展示給學(xué)員，同時(shí)一起分析鈍挫傷后眼內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的變化和積血在眼內(nèi)的改變，這樣逐漸深入，一部分學(xué)員就能夠回答出“前房積血、血影細(xì)胞性青光眼、溶血性青光眼、血黃素性青光眼，以及房角后退”等引起眼球鈍挫傷后眼壓升高的原因。這種查房方式通過(guò)教師和學(xué)員的雙向互動(dòng)，讓學(xué)員帶著問(wèn)題聽(tīng)課，發(fā)揮學(xué)員在學(xué)習(xí)中的主體作用，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，發(fā)展學(xué)員記憶、思維和想象能力，使學(xué)員精力更加集中，思維更加活躍，從而對(duì)知識(shí)的記憶更加深刻[3]。

3 一場(chǎng)由點(diǎn)及面的教學(xué)討論

該討論一般安排在學(xué)員入科實(shí)習(xí)第二周末進(jìn)行，此時(shí)學(xué)員已經(jīng)經(jīng)過(guò)兩周的臨床實(shí)踐，對(duì)很多疾病有了初步的認(rèn)識(shí)，但缺乏聯(lián)系和整體的觀點(diǎn)。很多眼科疾病在眼部乃至全身的各個(gè)解剖組織結(jié)構(gòu)中都有表現(xiàn)，但由于患者的個(gè)體差異，每個(gè)患者的典型臨床體征和癥狀有所不同。本科室在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中會(huì)選擇一些眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病，組織實(shí)習(xí)學(xué)員根據(jù)自己臨床所見(jiàn)，結(jié)合資源庫(kù)中全面的疾病介紹進(jìn)行一場(chǎng)由點(diǎn)及面的教學(xué)討論，擴(kuò)大學(xué)員知識(shí)面，鞏固臨床知識(shí)。例如，曾就“糖尿病引起的眼部病變”這一專(zhuān)題進(jìn)行討論，由于臨床實(shí)習(xí)時(shí)所見(jiàn)病種的局限，有的學(xué)員對(duì)“代謝性白內(nèi)障”了解的很清楚，有的學(xué)員對(duì)某一期的“糖尿病性視網(wǎng)膜病變”掌握得比較好，但都只窺局部，未見(jiàn)整體。因此，在對(duì)這個(gè)專(zhuān)題進(jìn)行討論時(shí)，先讓學(xué)員根據(jù)自己臨床所見(jiàn)病例進(jìn)行歸納，然后根據(jù)資源庫(kù)中典型體征的照片視頻補(bǔ)充介紹糖尿病造成的結(jié)膜、角膜、虹膜、晶狀體、眼神經(jīng)等各個(gè)眼部解剖結(jié)構(gòu)的并發(fā)癥，并對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的具體分型分期也做了深入的探討。經(jīng)過(guò)討論，學(xué)員對(duì)糖尿病引起的眼部病變掌握得更加全面深刻。眼科教學(xué)資源庫(kù)的建立可以解決臨床見(jiàn)病例少的問(wèn)題，同時(shí)因其清晰美觀，圖文并茂、使用方便而廣受師生歡迎，可使教學(xué)內(nèi)容的演示靈活多樣、豐富多彩，這樣學(xué)員對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)則更形象化，理解將更深刻，記憶也將更牢靠，不致于使理論與實(shí)踐脫節(jié)，而且可使學(xué)員在有限的時(shí)間內(nèi)見(jiàn)到更多的病例[4]。

4 一個(gè)學(xué)員上講臺(tái)的機(jī)會(huì)

一般在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)會(huì)安排一次學(xué)員上講臺(tái)的教學(xué)活動(dòng)，這同時(shí)也是學(xué)員實(shí)習(xí)考核的內(nèi)容之一。學(xué)員在實(shí)習(xí)后期針對(duì)自己感興趣的眼部疾病，利用資源庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)收集資料，制作PPT課件，由學(xué)員身份臨時(shí)轉(zhuǎn)換為“教員”身份，走上講臺(tái)給大家講課，然后和同學(xué)、教員一起就相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行討論、學(xué)習(xí)，并把學(xué)習(xí)、修改后的課件資料充實(shí)入資源庫(kù)，方便學(xué)員相互間的合作及補(bǔ)充。這種角色互換是有效的自主學(xué)習(xí)方法之一，學(xué)員制作課件、講解課件的過(guò)程是一個(gè)很好的提高學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力和口頭表達(dá)能力的機(jī)會(huì)，在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)員結(jié)合臨床實(shí)踐和書(shū)本理論知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)，使自身成為學(xué)習(xí)過(guò)程的責(zé)任人和管理者，對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容、方法和評(píng)價(jià)等方面的控制由教師轉(zhuǎn)移到了學(xué)員[5]，使學(xué)員學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性得到極大的發(fā)揮。同時(shí)在整個(gè)講授過(guò)程中，不斷有學(xué)員提問(wèn)“難為”自己的同學(xué)，營(yíng)造出活潑熱烈的學(xué)習(xí)交流氛圍，聽(tīng)講學(xué)員所提的各種問(wèn)題，以及主講學(xué)員對(duì)所提問(wèn)題的理解水平和回答準(zhǔn)確程度都能直觀而真實(shí)地反映出學(xué)員存在的普遍性問(wèn)題和該章節(jié)教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)，有助于教員在針對(duì)性總結(jié)中做到重點(diǎn)突出、有的放矢[6]。

總之，在臨床教學(xué)實(shí)踐中根據(jù)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和學(xué)習(xí)進(jìn)度初步總結(jié)的“四個(gè)一”教學(xué)法，實(shí)際是在眼科臨床教學(xué)中將PBL教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、信息化教學(xué)法等多種先進(jìn)教學(xué)方法進(jìn)行融合，其核心是最大程度發(fā)揮學(xué)員的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新探索性，將學(xué)習(xí)和思考的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)員，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)能力，引導(dǎo)學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)熱情，更好地保證和提高眼科學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

[1]何國(guó)仁.五式學(xué)習(xí)法教學(xué)體會(huì)[J].師道.教研,2010(4)：79.

[2]王玉宏，聶 莉，方愛(ài)武,等.PBL教學(xué)法在眼科教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010，28(1)：113-115.

[3]熊世紅.啟發(fā)式教學(xué)在眼科教學(xué)中的應(yīng)用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007，24(4)：446-447.

[4]張錦云.在眼科教學(xué)中合理利用多種媒體的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2002，16(6)：366-367.

[5]楊立斌，楊琳麗，趙世斌,等.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的挑戰(zhàn)：自主學(xué)習(xí)[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008(4)：12-13.

[6]史翔宇，戴紅蕾，丁 寧,等.多種教學(xué)方法在眼科教學(xué)中的探索[J].眼科,2012，21(4)：286-288.

(2014-01-22收稿 2014-05-12修回)

(本文編輯 戴志鑫)

TeachingMethodsofClinicalTrainingofOphthalmology

SANG Yan-zhi，LIU Xin，ZHAO Shi-hong，SUN Wei-feng，GU Cao

(Ophthalmology Department, Changhai Hospital, Second Military Medical University，Shanghai 200433)

Ophthalmology is one of the required courses of clinical medicine students. The article introduced a teaching method of “Four One” which was a integration and summary of series of advanced teaching methods in ophthalmology teaching. The method transmitted the traditional spoon-fed indoctrination mode to a heuristic teaching mode, which allowed the students participate completely into the study and triggered the activity and innovation of students, and improved the teaching quality.

teaching methods; the “Four One” Teaching Method; ophthalmology

2011年第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院教改課題“眼科臨床教學(xué)資源信息化管理與信息化自主學(xué)習(xí)的研究”(CHJJ2011008)

桑延智,男,副主任醫(yī)師,副教授;電話：13916155131

R 197.32

A

1008-9985(2014)05-0478-02